perinefritis
Introducción
Introducción a la inflamación perirrenal. La perinefritis se refiere a la inflamación en el tejido adiposo que ocurre entre la cápsula renal y la fascia perirrenal, y si la infección forma un absceso, se denomina absceso perirrenal. Las bacterias patógenas son más comunes con Staphylococcus aureus y Escherichia coli, principalmente por la pelvis renal, la rotura del absceso de la superficie renal y la invasión de los tejidos circundantes del riñón, y un pequeño número también puede transmitirse directamente a los tejidos circundantes del riñón por la sangre a través de una inflamación distante. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.004% -0.008%, causada principalmente por pielonefritis Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: hidronefrosis
Patógeno
Causas de periarteritis
(1) Causas de la enfermedad
La inflamación perirrenal, el absceso perirrenal puede ser causada por una variedad de bacterias patógenas.En los últimos años, debido al uso generalizado de antibióticos de amplio espectro, las infecciones transmitidas por la sangre han disminuido y las bacterias patógenas han sido principalmente Staphylococcus aureus, convertidas en Escherichia coli y transformadas. El bacilo es la cepa principal, seguido de Staphylococcus aureus, y otros patógenos incluyen muchos bacilos gramnegativos, como Klebsiella, Enterobacter, Pseudomonas y Pseudomonas aeruginosa, Enterococcus y Streptococcus. También se ha informado en la literatura que ciertas bacterias anaeróbicas como Clostridium, Bacillus licheniformis y actinomycetes también pueden causar enfermedades, y los cultivos bacterianos convencionales son negativos, y aproximadamente el 25% de los abscesos perirrenales son infecciones mixtas.
(dos) patogénesis
Las vías de infección incluyen: 1 infección intrarrenal diseminada al espacio perirrenal, la mayoría de las infecciones por absceso perirrenal por esta vía, incluido el absceso cortical renal, pielonefritis crónica o recurrente (debido a la presencia de obstrucción del tracto urinario), empiema renal, granulomatoso amarillo Pielonefritis, etc., 2 infecciones transmitidas por la sangre, infecciones en otras partes del cuerpo, infiltración en el espacio peri-renal por sangre, infecciones comunes de la piel, infecciones del tracto respiratorio superior, etc. 3 sistema linfático retroperitoneal invasivo, desde la vejiga, vesículas seminales, próstata, recto Alrededores, infecciones de las trompas de Falopio u otros tejidos pélvicos, desde los vasos linfáticos hasta la periferia de los riñones, 4 infecciones de los tejidos renales adyacentes, incluidos el hígado, la vesícula biliar, el páncreas, la apendicitis alta del ciego y las costillas adyacentes o la osteomielitis vertebral, a veces traumatismos renales. E infecciones causadas por cirugía renal y suprarrenal.
La inflamación perirrenal puede tratarse a tiempo, la inflamación puede desaparecer, la fibrosis, como el desarrollo continuo, la formación de abscesos, dependiendo de su ubicación puede causar derrame pleural del lado afectado, neumonía en la parte inferior del pulmón, fístula broncopleural, absceso axilar y absceso axilar.
Prevención
Prevención de inflamación periférica.
La detección temprana y el diagnóstico temprano son la clave para la prevención y el tratamiento de esta enfermedad.
1. Descanse en la cama, alivie el calor y el dolor, y mantenga el equilibrio de agua y electrolitos.
2. Aplique un amplio espectro de antibióticos efectivos.
3, ultrasonido B o punción después de que el pus se debe abrir temprano.
Complicación
Complicaciones de inflamación periférica Complicaciones hidronefrosis
Si el absceso perirrenal se retrasa, subirá a través del diafragma y entrará en la cavidad torácica para formar broncoespasmo. El absceso se extiende hasta el esputo o la ingle. Ocasionalmente, el absceso cruza la columna vertebral e invade el espacio renal contralateral. La compresión del uréter por el absceso puede causar hidronefrosis. Después de drenar el absceso, la estenosis ureteral puede ser causada por el crecimiento de tejido fibroso durante el proceso de curación.
Síntoma
Síntomas de inflamación alrededor del riñón Síntomas comunes Absceso renal, dolor intenso, absceso, dolor abdominal superior, escalofríos, edema de tejido subcutáneo
Como secundaria a una infección renal crónica grave, hay antecedentes de infecciones urinarias persistentes y recurrentes, como la infección por Staphylococcus aureus, a menudo infectada con otras partes del cuerpo (como infecciones de la piel), la inflamación alrededor del riñón es lenta, el lado afectado Hay dolor en el área del riñón. Cuando el absceso alrededor del riñón comienza a formarse 2 semanas después, el paciente presenta síntomas como escalofríos, fiebre, dolor en el lado afectado de la parte baja de la espalda y la parte superior del abdomen, dolor en las costillas, tensión muscular lumbar y edema de la piel, y puede alcanzar la masa. Cuando la extremidad afectada se flexiona y se extiende y el tronco se dobla hacia el lado sano, puede causar un dolor intenso.
Examinar
Examen de periarteritis
1, examen de rutina de orina de leucocitosis urinaria, piuria;
2, manchas de sedimento de orina para encontrar bacterias;
3, cultivo de bacterias urinarias para encontrar bacterias;
4, recuento de colonias de orina> 10 5º potencia / ml, hay síntomas de frecuencia urinaria y otros síntomas> 10 2 cuadrados / ml también es significativo; cocci 10 10º poder -10 4 potencia / ml también tienen importancia diagnóstica;
5, recuento de sedimentos de orina de una hora glóbulos blancos> 20;
6, la rutina de sangre muestra que los glóbulos blancos aumentan el desplazamiento hacia la izquierda del núcleo de neutrófilos;
7, aumento de ESR
8, el examen de rayos X de la película abdominal simple muestra que la columna vertebral se dobla hacia el lado afectado, el músculo psoas y la sombra del riñón están borrosos. La penetración en el pecho se puede ver en el lado afectado de la elevación del músculo diafragmático, actividad limitada. La urografía excretora muestra un rango pobre de desarrollo renal o un rango reducido de movimiento, incluso sin respirar.
9, la ecografía B puede mostrar una baja masa ecogénica en el riñón, con paredes irregulares a veces multiauriculares, bajo la guía de la ecografía B para la punción del saco graso perirrenal, bombear pus para confirmar el diagnóstico.
10, la CT es la más valiosa, puede mostrar el bloqueo de tejido blando del riñón, el valor de CT central de 0 ~ 20Hu, con una capa de pared inflamatoria, la capa de pared posterior mejorada se fortalece, el nivel de tejido adyacente no está claro. Engrosamiento de la fascia perirrenal En el absceso se ve un plano de gas o gas-líquido.
Diagnóstico
Diagnóstico y diferenciación de periarteritis.
La inflamación perirrenal y el absceso perirrenal se deben combinar con un examen de laboratorio y un examen por imágenes además del historial médico y los signos físicos para confirmar el diagnóstico.
Diagnóstico diferencial
1. La infección purulenta cortical renal también se manifiesta como fiebre, dolor lumbar, tensión muscular evidente y sensibilidad en el lado afectado de la cintura, pero la temperatura corporal es más alta y los síntomas locales no son obvios con periarteritis y absceso perirrenal. Examen de rayos X, película simple KUB La infección supurativa cortical renal mostró una sombra renal poco clara, pero una sombra muscular lumbar visible, y sin escoliosis, la ecografía B y el examen de TC pueden distinguir entre infección intrarrenal o peri-infección.
2. La pielonefritis aguda se caracteriza principalmente por fiebre, micción frecuente, urgencia, disuria, examen físico y dolor de esputo en el área del riñón, pero la irritación del tracto urinario es obvia y no hay limitación de la actividad de las extremidades. El examen de rutina de orina tiene glóbulos blancos. La ecografía B y el examen de TC pueden distinguir si se trata de una infección perirrenal.
3. La necrosis papilar renal se manifiesta principalmente como fiebre de aparición repentina, dolor lumbar, hematuria, puede convertirse rápidamente en shock séptico, generalmente tiene antecedentes de diabetes o antecedentes de tomar analgésicos, pero no afecta el lado afectado de la actividad de las extremidades inferiores, la ecografía B y el examen de CT Se puede distinguir de la infección intrarrenal o peri-infección.
4. Los quistes perirrenales se manifiestan principalmente como dolor lumbar, masas lumbares y abdominales, etc., pero el dolor lumbar es principalmente dolor sordo persistente, y no hay dolor de esputo en el área del riñón y estimulación muscular lumbar. El ultrasonido B tiene un área de eco bajo alrededor del riñón. De manera uniforme, la punción puede extraer un líquido transparente amarillo.
