Piloroplastia de hendidura longitudinal y transversal

Este tipo de cirugía es adecuada para la cicatriz pilórica y la adhesión no es muy grave, no es necesario separar la úlcera duodenal del duodeno. Por ejemplo, la perforación de la pared anterior puede eliminarse juntas, y el sangrado de la pared posterior puede coser simultáneamente los vasos sanguíneos sangrantes. Si la cicatriz está muy adherida y es necesario separar el duodeno, se puede usar como una angioplastia pilórica en forma de herradura (Finney). Generalmente, al mismo tiempo que la angioplastia pilórica, primero se realiza el corte del nervio vago y luego se realiza la angioplastia pilórica para evitar la contaminación del mediastino. Solo para pacientes con sangrado, la angioplastia pilórica se debe realizar primero, y el punto de sangrado se debe ligar antes del corte del nervio vago. Tratamiento de enfermedades: obstrucción pilórica estenosis pilórica hipertrófica congénita Indicación 1. Obstrucción pilórica causada por cáncer gástrico, el tumor se ha reparado, no se puede extirpar, se puede usar para la yeyunostomía gástrica para aliviar la obstrucción. 2. Úlcera gástrica causada por obstrucción pilórica, la afección es intensa, no puede tolerar la resección parcial del estómago y, debido a estos pacientes con bajo contenido de ácido gástrico, puede usarse para la yeyunostomía gástrica. 3. Úlcera duodenal complicada con obstrucción pilórica, el paciente está en mal estado, no puede tolerar la mayoría de la resección gástrica, puede realizar un corte del nervio vago gástrico para reducir el ácido gástrico y agregar drenaje gástrico (como la piloroplastia, el estómago Anastomosis duodenal o gastroyeyunostomía) para aliviar la retención del contenido del estómago. Preparación preoperatoria 1. Los pacientes con obstrucción pilórica, debido a la retención del contenido gástrico, las bacterias son fáciles de multiplicar, lo que resulta en congestión de la mucosa y edema, lo que dificulta la curación del estoma anastomótico postoperatorio. Ayuno antes de la cirugía, lavado gástrico antes de la cirugía, para que el estómago se drene lo más posible para reducir la inflamación. 2. Reemplazo apropiado de fluidos, transfusión de sangre y corrección del desequilibrio de agua y electrolitos. 3. Antes de ingresar al quirófano, se debe extraer el tubo del estómago para evacuar el contenido del estómago y evitar el vómito durante la anestesia, lo que causa asfixia y complicaciones pulmonares. Procedimiento quirurgico 1. Posición, incisión: posición supina. La incisión mediana en la parte superior del abdomen o la incisión del recto inferior del abdomen. 2. Seleccione el sitio de incisión de la pared anterior: en la pared anterior del píloro, a lo largo del estómago, el eje longitudinal del duodeno, la incisión se selecciona a través del esfínter. La longitud es de aproximadamente 6 a 7 cm (aproximadamente 3.5 cm en el lado del estómago y aproximadamente 2.5 cm en el bulbo duodenal), y la longitud total no debe exceder los 7 cm. 3. Corte la pared frontal: coloque la gasa alrededor de la anastomosis y cosa una línea de tracción a ambos lados del punto medio de la incisión predeterminada. El estómago, la pared intestinal y el esfínter pilórico se cortan en toda la capa entre las líneas de tracción, se suturan los puntos de sangrado submucoso y se succiona el contenido del estómago y el intestino. 4. Anastomosis de formabilidad: en primer lugar, la pared del estómago y la pared duodenal de las dos esquinas de la incisión se suturan con un hilo de seda de tamaño mediano para un grosor completo. El nudo no se aprieta hasta que la línea de tracción se aprieta hacia arriba y hacia abajo. Apriete el nudo y lentamente junte las dos esquinas para hacer el corte longitudinal original en un corte transversal. Luego se suturó toda la incisión con una capa completa de sutura de seda. 5. Sutura de la capa muscular: suture la capa muscular desde la esquina inferior. Primero suture la esquina inferior con un medio polvo, anudado y fijo. Se usó la misma línea para continuar la sutura varo continua (Cushing) hasta la esquina superior, y la esquina superior también se suturó con un medio polvo para completar la sutura de la capa sarcoplásmica. Después de quitar la gasa contaminada, lávese las manos o cambie los guantes después de la cirugía. 6. Cubrir el epiplón: después de detectar la suavidad de la anastomosis fuera del estómago y la pared intestinal con un dedo, la incisión se cubre con un epiplón grande y pequeño, y la sutura se fija a través del epiplón a la pared del estómago. La pared abdominal se sutura por capa.