hemicolectomía derecha

El rango de resección del colon derecho, si el ciego y el cáncer de colon ascendente, el íleon terminan 15 cm, ciego, colon ascendente, la mitad derecha del colon transverso y parte del epiplón mayor y los vasos de la retina gástrica, y la arteria ileocecal y el colon derecho deben cortarse y resecarse. La rama derecha de la arteria, el colon medio y los ganglios linfáticos que la acompañan. La característica quirúrgica del tratamiento del cáncer de colon derecho es prevenir la propagación de las células cancerosas, por lo tanto, los tallos linfáticos y vasculares del colon enfermo deben cortarse primero, el mesenterio debe extirparse ampliamente y el ciego y el colon ascendente deben liberarse. En el tratamiento de lesiones benignas en el área ileocecal, para facilitar la cirugía, el ciego y el colon ascendente pueden liberarse primero, y el mesenterio no se extrae demasiado. Tratamiento de enfermedades: torsión sigmoidea de colon Indicación 1. Lesiones graves en el ciego o el colon ascendente. 2. Tumores malignos del ciego, colon ascendente o flexión hepática del colon, y sin metástasis a distancia. 3. tuberculosis ileocecal con obstrucción intestinal parcial por terapia no quirúrgica. 4. La intususcepción de tipo ileo no se puede restablecer con necrosis intestinal. 5. Otros: torsión cecal, granuloma inflamatorio crónico en el área ileocecal, enteritis crónica localizada. Preparación preoperatoria 1. Los pacientes a menudo tienen anemia e hipoproteinemia, que deben mejorarse tanto como sea posible antes de la cirugía. 2. Preste atención para verificar la función de los órganos vitales como el corazón, pulmón, hígado y riñón, el mecanismo de coagulación y si hay metástasis a distancia. 3. Dieta: 3 a 5 días antes de la cirugía en la dieta semilíquida, 1 a 2 días antes de la cirugía en la corriente clara. 4. Laxante oral: 30 ml de sulfato de magnesio al 25% o 30 ml de aceite de ricino por día durante 3 días antes de la cirugía. 5. Lavado intestinal mecánico: 3 días antes de la cirugía, enema salino 1 vez por noche, enema limpio antes de la cirugía. 6. Antibióticos orales: se puede seleccionar una de las siguientes opciones: 1 neomicina 1 g, eritromicina 0,5 g, 1 vez antes de la cirugía, 1º 8º, 14º, 18º, 22º, 1 vez. 2 kanamicina 1g, metronidazol 0.4g, 3d antes de la cirugía, 3 veces / día. La kanamicina no tiene una estimulación obvia para el tracto gastrointestinal, no es fácil de causar diarrea y es superior a la neomicina. La administración oral se inició 72 horas antes de la cirugía, 1 vez por hora, 1 g cada vez, e incluso 4 veces, y cada 6 horas a partir de entonces, 1 g cada vez antes de la cirugía. Para ancianos, enfermos y antibióticos antes y después de la cirugía, puede tomar nistatina 3 veces al día, cada vez 1 millón de u, para inhibir el crecimiento de moho. Los antibióticos intestinales orales deben recibir vitamina K al mismo tiempo. 7. Otras drogas: vitamina K4 ~ 8mg, 4 veces / día. Tenga en cuenta que el agua y el equilibrio de electrolitos. Si es necesario, ingrese una cantidad adecuada de agua y solución electrolítica por vía intravenosa 1 día antes de la cirugía. Para evitar el suministro insuficiente de nutrientes durante la preparación del colon, la dieta elemental se puede usar para reemplazar los alimentos semilíquidos y de flujo completo. La dieta elemental en sí misma puede causar diarrea leve, por lo que los laxantes deben reducirse o no administrarse. Si la dieta del factor es de aproximadamente 1 semana, se pueden prescindir de los laxantes orales y el lavado intestinal, pero aún se necesitan antibióticos y vitamina K. 6. Lavado gastrointestinal total: antes de la operación, se le dio la comida china a la comida, y todo el lavado gastrointestinal se inició 3 horas después del almuerzo. El líquido de lavado es una solución electrolítica isotónica o una solución preparada agregando 1000 ml de agua tibia con 6 g de cloruro de sodio, 2,5 g de hidrogenocarbonato de sodio y 0,75 g de cloruro de potasio, e inyectando u oralmente a través de un tubo gástrico, e inyectando 2000 a 3000 ml por hora. Hasta que el líquido descargado del ano esté limpio y libre de estiércol. La ventaja de este método es que es rápido, efectivo y libre de hambre. La desventaja es que es fácil causar distensión abdominal, que puede causar retención de sodio y agua, por lo que no se debe aplicar la disfunción cardíaca, hepática y renal. 7. En pacientes con cáncer de colon izquierdo complicado con obstrucción aguda, el riesgo de resección primaria es alto. Generalmente, primero se debe usar la fístula del colon transverso derecho. Después de 2 a 3 semanas de descompresión y preparación, se realiza una cirugía radical. Para el cáncer de colon lateral, la cirugía en una etapa es factible, pero si la afección es grave y la obstrucción es grave, se debe usar para el cecal o la colostomía. 8. En la hemi-colectomía izquierda, el catéter permanente debe colocarse antes de la cirugía. 9. Coloque el tubo de descompresión gastrointestinal en la mañana de la operación. Procedimiento quirurgico 1. El abdomen medio derecho se inserta a través del recto abdominal o la línea media. Después de ingresar al abdomen, explore la naturaleza y extensión de la lesión. Si tiene cáncer, también debe prestar atención a si hay metástasis a distancia, especialmente para palpar cuidadosamente el hígado con o sin metástasis. Cuando se extrae el colon derecho, empuje el intestino delgado y el epiplón hacia la izquierda y protéjalo con una gasa de solución salina tibia. En el segmento derecho del colon transverso y el íleon a una distancia de 20 cm del ciego, se usó un fórceps hemostático para pasar a través de la región avascular del colon transverso y el mesenterio pequeño, cada uno con una tira de gasa, ligada respectivamente para bloquear los extremos proximales y distales del intestino enfermo. Después de la ligadura, se inyectó fluorouracilo en el intestino delgado y la cavidad de aislamiento del colon, y la dosis total se calculó en 30 mg / kg de peso corporal, lo que puede reducir la metástasis hepática postoperatoria. Luego se revela la parte derecha de la membrana mesentérica, las raíces del colon se separan, se ligan y se cortan, y las venas del colon derecho venoso, venoso, ileal, venoso y del colon derecho se unen, y el extremo vascular debe estar ligado. Camino. 2. Luego empuje el colon ascendente y el ciego hacia el lado medial, y corte el peritoneo a la flexión hepática después de cortar el margen lateral, y corte el ligamento del hígado y el anterior anterior. La parte del epiplón mayor en el lado derecho se corta a lo largo del borde superior del colon transverso. 3. Use el separador o el dedo para separar sin rodeos la grasa retroperitoneal y el tejido linfoide a la raíz del mesenterio. Durante el proceso de separación, tenga cuidado de no dañar el uréter, los vasos espermáticos (o los vasos sanguíneos de los ovarios) y las partes descendentes y horizontales del duodeno. 4. Corte completamente el mesenterio del colon derecho, coloque una pinza hemostática dentada y un juego de pinzas intestinales en el íleon a 10-15 cm del área ileocecal, corte el intestino entre las dos pinzas y córtelo ligeramente al cortar. Aumentar el diámetro del íleon. Luego, corte el extremo derecho del colon transverso de la misma manera y retire el colon derecho. 5. Levante el íleon terminal en sentido horario y cierre el colon transverso para hacer una anastomosis contralateral. Primero haga una línea de tracción de aguja en los bordes superior e inferior de los dos intestinos. Se realizó una sutura continua de capa completa en la pared posterior de la anastomosis con un intestino cromado 3-0. 6. Use un intestino para hacer una sutura de inversión continua de espesor completo en la pared anterior de la anastomosis.Los puntos de sutura son los mismos que la anastomosis gastrointestinal. 7. Luego, use una línea delgada no absorbente para hacer una fila de suturas en las paredes anterior y posterior de la anastomosis. 8. Una vez completada la anastomosis, el íleon y las membranas mesentéricas transversales se suturan intermitentemente con una fina línea no absorbente, y luego se lava el campo quirúrgico con solución salina tibia. Después de la succión, la incisión de la pared abdominal se cierra de acuerdo con la capa. 9. Anastomosis del íleon y el colon transverso A veces, la anastomosis de extremo a lado también se puede usar debido a los diámetros de puerto inconsistentes de los dos intestinos, pero el muñón del colon no puede permanecer demasiado tiempo después de la anastomosis. Es decir, el extremo transversal del colon transverso se cierra en primer lugar.En la banda del colon cerca del extremo cerrado, se realiza una incisión longitudinal en la dirección del eje del intestino, que es consistente con el diámetro del íleon, y luego el extremo del íleon y el colon transverso son anastomosis de extremo a lado. La anastomosis se realizó en dos capas: la capa interna se suturó en una inversión de espesor completo con un intestino de cromo 3-0, y la capa externa se suturó con una línea fina no absorbible. Las suturas mesentéricas de íleon y colon transverso fueron interrumpidas por líneas finas no absorbentes. Complicacion 1. Fístula anastomótica, si la técnica de sutura es perfecta, es causada por flatulencia excesiva o ligadura vascular mesentérica. La primera y la parálisis intestinal existen simultáneamente, no son fáciles de detectar; las últimas manifestaciones clínicas son claras, principalmente para el desempeño de la peritonitis avanzada. Si la inflamación abdominal es obvia y el alcance es amplio, se debe realizar un drenaje abierto; si la inflamación es limitada, se pueden extraer algunas agujas de la sutura de la incisión, colocarlas en el drenaje y tratarlas con un tratamiento no quirúrgico. 2. Estenosis anastomótica: estenosis leve, sin tratamiento especial, debido a la expansión de las heces, la mayoría de ellas pueden aliviarse. La estenosis severa requiere cirugía.