hemicolectomía izquierda

La hemicolectomía izquierda es un procedimiento quirúrgico para el tratamiento del cáncer de colon. Rango de resección: el segmento izquierdo del colon transverso, el bazo del colon, el colon descendente y el segmento derecho del colon transverso se anastomosan en el extremo proximal del recto. Para el colon descendente o el colon sigmoide, la arteria mesentérica inferior debe separarse de la vena, ligarse y cortarse, a lo largo de la aorta abdominal. Limpiar los ganglios linfáticos de arriba a abajo. Indicaciones: 1. Cáncer de colon o cáncer de colon sigmoide. 2. Colitis ulcerosa de colon sigmoide y colon o pólipos múltiples. 3. Colon sigmoide o diverticulitis colónica descendente complicada con obstrucción. 4. Necrosis o estenosis de torsión sigmoidea del colon. Anestesia con hemicolectomía derecha. Tratamiento de enfermedades: ruptura de colon, lipoma de colon, cáncer de colon, preparación preoperatoria 1. Los pacientes a menudo tienen anemia e hipoproteinemia, que deben mejorarse tanto como sea posible antes de la cirugía. Dé una dieta rica en nutrientes y menos escoria, use líquido antes de la operación y transfunda sangre o plasma si es necesario. 2. Preste atención para verificar la función de los órganos vitales como el corazón, pulmón, hígado y riñón, el mecanismo de coagulación y si hay metástasis a distancia. 3. Prepare los intestinos durante 3 a 5 días, que incluyen: (1) Si tiene estreñimiento, puede comenzar a usar laxantes cuando ingresa en el hospital. (2) Desde el tercer día antes de la cirugía, el manitol se administra por vía oral o enema una vez por noche, y el enema se limpia antes de la cirugía. (3) Antibióticos orales como sulfamidas y metronidazol de 3 a 5 días antes de la cirugía (agregar neomicina a las sulfamidas por vía oral 24 horas antes de la cirugía, 2 g cada vez, una vez cada 6 horas). La kanamicina no tiene una estimulación obvia para el tracto gastrointestinal, no es fácil de causar diarrea y es superior a la neomicina. La administración oral se inició 72 horas antes de la cirugía, 1 vez por hora, 1 g cada vez, e incluso 4 veces, y cada 6 horas a partir de entonces, 1 g cada vez antes de la cirugía. Para ancianos, enfermos y antibióticos antes y después de la cirugía, puede tomar nistatina 3 veces al día, cada vez 1 millón de U, para inhibir el crecimiento de moho. Los antibióticos intestinales orales deben recibir vitamina K al mismo tiempo. 4. En pacientes con cáncer de colon izquierdo complicado con obstrucción aguda, el riesgo de resección primaria es alto. Generalmente, primero se debe usar la fístula del colon transverso derecho. Después de 2 a 3 semanas de descompresión y preparación, se realiza una cirugía radical. Para el cáncer de colon lateral, la cirugía en una etapa es factible, pero si la afección es grave y la obstrucción es grave, se debe usar para el cecal o la colostomía. 5. En la hemi-colectomía izquierda, el catéter permanente debe colocarse antes de la cirugía. 6. Coloque el tubo de descompresión gastrointestinal en la mañana de la operación. Procedimiento quirurgico 1. Posición: posición supina. 2. Incisión: el lado derecho del lado izquierdo de la incisión. 3. Exploración: explore la naturaleza, el tamaño y la actividad de la lesión del colon izquierdo, así como de los ganglios linfáticos, el hígado y las lesiones pélvicas. 4. Exponga el colon izquierdo: proteja el intestino grueso y el epiplón mayor con una gasa de solución salina tibia y ábralo hacia la línea media con un gancho profundo para revelar el colon izquierdo. 5. Ligadura de los vasos mesentéricos: el peritoneo se cortó debajo del ligamento suspensorio duodenal, la arteria mesentérica inferior se separó de la vena, se ligó y se cortó, y el extremo proximal se ligó y suturó. Se extirparon los ganglios linfáticos de arriba a abajo a lo largo de la aorta abdominal. En los extremos superior e inferior del tumor, a unos 5 a 6 cm de distancia, la tira de gasa se pasa a través del mesenterio en el borde de la pared intestinal para apretar la luz intestinal, y el contenido intestinal del tumor se controla para evitar el flujo hacia arriba y hacia abajo, lo que resulta en diseminación. 6. Separación del colon izquierdo: el peritoneo se retiró después del margen izquierdo del colon descendente, y el colon izquierdo y el mesenterio se alejaron de la línea media mediante una separación contundente y aguda. Al separar la membrana mesentérica izquierda y revelar la pared abdominal posterior izquierda, se debe tener cuidado para evitar dañar el riñón izquierdo y el uréter. Se realizó una incisión en el ligamento del colon del bazo y se aisló el bazo del colon; se incidió la parte izquierda del ligamento colateral gástrico y se aisló el segmento izquierdo del colon transverso. Se debe tener cuidado para evitar daños en el riñón izquierdo, el bazo y la cola pancreática. El peritoneo de ambos lados del colon sigmoide pélvico se abrió para separar el colon sigmoide. Tenga cuidado de no dañar la vejiga y los uréteres en ambos lados. Luego, el mesal izquierdo del colon se separa, se sujeta, se corta y se sutura. En el medio del colon transverso, se colocaron dos pinzas duodenales (o pinzas hemostáticas rectas de dientes completos) una al lado de la otra y luego se cortaron; los extremos del colon sigmoide se sujetaron con dos abrazaderas de ángulo recto y luego se cortaron para extraer el colon izquierdo. 7. Anastomosis rectal transversal: retire el margen del extremo preservado de la pared del intestino, se limpia el intestino con una gasa roja de mercurio y luego se anastomosa el lado derecho del colon transverso al extremo proximal del recto (generalmente anastomosis abierta de extremo a extremo) . El segmento derecho del colon transverso debe estar separado y relajado tanto como sea posible, y el extremo proximal del recto debe mantenerse el tiempo suficiente para garantizar que la anastomosis esté libre de tensión. Primero arregle con una línea de tracción de dos agujas y luego anastomosis. La capa externa de la pared posterior se suturó con un alambre delgado como un sarcolema, y la capa interna se suturó con un hilo de seda (o tripa de cromo 2-0) para sutura de espesor total. La capa interna de la pared anterior se sutura con una inversión de grosor completo del hilo de seda (o tripa de cromo 2-0), y la capa externa se sutura con un hilo de seda como sarcolema. 8. Peritoneo pélvico cerrado: en primer lugar, el peritoneo separado de la cavidad pélvica se suturó con un hilo delgado y el peritoneo pélvico se cerró para cubrir la anastomosis, luego se suturó la membrana mesentérica transversal derecha y el peritoneo posterior con un hilo delgado. Se colocó un drenaje de cigarrillos en la pelvis cerca de la anastomosis y se retiró de la incisión de la pared abdominal. 9. Costuras: suturar la pared abdominal capa por capa.