Extirpación de hematoma intracraneal por herida de arma de fuego

La lesión penetrante de arma de fuego craneal combinada con hematoma intracraneal es tan alta como 40% a 50%. En la Segunda Guerra Mundial, Schorstein (1947) contó la incidencia de hematoma intracraneal en pacientes con lesiones cerebrales que fueron desbridadas de 2 a 3 días más tarde o más tarde. Barnett y Meirowsky informaron que la incidencia de hematoma intracraneal estaba estrechamente relacionada con el momento del desbridamiento después de una lesión en el tratamiento de la lesión cerebral estadounidense en el campo de batalla coreano. 24 a 72 horas después de la lesión en el desbridamiento hospitalario posterior, la incidencia de hematoma intracraneal fue del 7%; 12 a 36 horas después de que la lesión fue enviada al desbridamiento hospitalario, el hematoma intracraneal representó el 24%; 8 horas después de la lesión a través del equipo de cirugía especialista frontal Los inventores, el hematoma intracraneal representaron el 46%. Se sugiere que la incidencia de hematoma intracraneal en las heridas penetrantes de arma de fuego craneocerebral es muy alta, y el desbridamiento temprano puede salvar a muchos heridos. El tipo de hematoma intracraneal causado por una lesión por arma de fuego se puede dividir en fisura subdural, subdural, intracerebral, cerebral longitudinal (o parálisis) y hematoma intraventricular tipo 5. Tratamiento de enfermedades: lesión en la cabeza inducida por armas de fuego Indicación La extirpación del hematoma intracraneal por herida de arma de fuego es aplicable a: 1. La persona herida está en estado de coma, la pupila del mismo lado de la entrada está dilatada, o la pupila del lado opuesto de la entrada está dilatada, lo que sugiere que hay un hematoma intracraneal en el lado ipsolateral o contralateral, y se debe realizar una craneotomía de emergencia. 2, los heridos tienen hipertensión intracraneal, y la hemiplejia, afasia o síntomas continúan aumentando, pero la falta de angiografía cerebral y las condiciones de la tomografía computarizada deben explorarse temprano. 3, los heridos generalmente están en buenas condiciones cuando llegan al hospital, pero el examen de CT detecta hematoma y fragmentos de huesos rotos o cuerpos extraños de metal. Contraindicaciones Los heridos estaban profundamente comatosos, las pupilas de ambos lados estaban dilatadas, todas las reacciones desaparecieron y la respiración se detuvo durante varias horas, y la operación fue difícil de salvar. Preparación preoperatoria 1. Prepare la piel, primero lávese la cabeza con agua y jabón y afeítese la víspera de la cirugía. Ayuno antes de la cirugía. Una hora antes de la operación, se inyectaron por vía intramuscular 0,1 g de fenobarbital, 0,4 mg de atropina o 0,3 mg de escopolamina. 2, tétanos antisuero 1500U. 3. Tome los cortes positivos y laterales del cráneo para comprender el número, el tamaño y la ubicación de los fragmentos intracraneales y los cuerpos extraños metálicos. 4, tomografías computarizadas cuando hay condiciones disponibles para comprender el alcance y la extensión de la lesión cerebral, el tamaño y la ubicación del hematoma intracraneal. Procedimiento quirurgico 1, incisión del cuero cabelludo Centrándose en la entrada de la inyección, a menudo se usa una incisión con colgajo. Cuando el cuero cabelludo tiene un defecto grande en el cuero cabelludo, es difícil suturarlo y el cerebro está expuesto, se puede usar un colgajo de transferencia y se puede diseñar una incisión. 2, tratamiento de cráneo La cirugía de hematoma en la parte proximal de la entrada y la lesión cerebral se realiza mediante una craneotomía de ventana ósea que agranda la entrada del cráneo. Para los hemisferios del hemisferio cerebral contralateral y el hemisferio ipsilateral y el hemisferio en la fisura longitudinal causada por la metralla o el proyectil, la craneotomía debe realizarse cerca del hematoma. 3, incisión dural Después de la craneotomía de la ventana ósea, se puede extraer el hematoma epidural, y para el hematoma subdural e intracerebral, la ruptura dural debe recortarse ligeramente y la incisión debe extenderse para revelar el hematoma; la craneotomía del colgajo óseo todavía es necesaria. La duramadre se gira en la dirección opuesta al colgajo óseo para revelar el hematoma subdural e intracerebral. 4, aclaramiento de hematoma En los hospitales de primera línea para eliminar el hematoma agudo o ultra agudo, debido a diversas afecciones, se debe extraer el hematoma y se pueden extraer las piezas de hueso poco profundas que son fáciles de encontrar. En general, no se enfatiza ni se obliga al cerebro a completar el desbridamiento en el cerebro. Después de que se elimina el hematoma, la lesión se envía al hospital de segunda línea y se desbrida el cerebro nuevamente. Sin embargo, cuando el equipo de cirugía especializado u hospital realiza una cirugía de hematoma intracraneal, la extracción del hematoma y el hueso deben completarse en una operación. Evitar múltiples operaciones. El hematoma intraventricular, incluida la hemorragia intraventricular, se puede eliminar mediante tratamiento a través de la ventana ósea. Para el hematoma que ocurre en la superficie del hemisferio contralateral, en la parte distal del hemisferio ipsilateral o en la fisura longitudinal del cerebro, se elimina mediante craneotomía del colgajo óseo, y también se eliminan los cuerpos extraños metálicos en el hematoma y adyacentes. 5, sutura de la herida El hospital de primera línea solo eliminó el hematoma intracraneal. Si los fragmentos óseos en el cerebro no se eliminaron o no se eliminaron por completo, la duramadre no se suturó ni reparó, y el cuero cabelludo no se suturó ni suturó en ambos extremos de la incisión. El equipo de cirugía especialista puede reparar la duramadre después de extraer el hematoma y el cuerpo extraño en el cerebro, y el cuero cabelludo se sutura en dos capas. Complicacion 1, infección traumática Tiempo de operación retrasado, o desbridamiento insuficiente, causado por algunos fragmentos óseos rotos, tejido cerebral inactivado y coágulos en el cerebro. La infección debe controlarse y el tratamiento local de la herida debe fortalecerse y desbridarse nuevamente si es necesario. 2, cerebro prominente El tejido cerebral postoperatorio sobresale hacia afuera a través del defecto óseo, debido a la inflamación y edema cerebral, hematoma traumático o infección local de la herida, etc., deben tratarse de acuerdo con la causa. Dado que el tejido cerebral del proceso externo aún no tiene vida y no debe extraerse, se debe colocar un anillo de algodón a su alrededor para protegerlo con tiras de goma. 3, meningitis La mayoría de ellos se deben a un desbridamiento cerebral insuficiente, lo que deja una variedad de cuerpos extraños, tejidos inactivados y coágulos de sangre para causar buenas condiciones de reproducción para las bacterias. Sensible a los antibióticos para las bacterias patógenas, incluida la inyección intratecal. 4, osteomielitis craneal La infección por trauma afecta el cráneo y forma osteomielitis marginal, que también se observa en las infecciones del seno frontal. La herida forma parte del seno crónico, a menudo con formación de hueso muerto y con absceso epidural o tejido de granulación. Después de controlar la infección, la cirugía extirpa ampliamente el hueso dañado por la inflamación para revelar la duramadre normal, y la herida puede curarse. 5, absceso cerebral Si no hay desbridamiento en el cerebro, el cerebro permanece en el cerebro. Entre ellos, aproximadamente la mitad de ellos tienen infecciones intracraneales, principalmente abscesos cerebrales, especialmente en huesos densos. La metralla grande de más de 1 cm también puede causar un absceso cerebral. El examen de CT puede comprender la ubicación, el tamaño y la formación de película del absceso, y su relación con la pieza ósea o la metralla. El tratamiento se basa en la formación de una membrana de absceso, utilizando diferentes métodos quirúrgicos. 6, epilepsia traumática La mayoría de las lesiones epileptogénicas se encuentran en la zona marginal de la cicatriz cerebral meníngea. El fármaco antiepiléptico debe tomarse primero. Si el episodio es frecuente y el control del fármaco es ineficaz, los focos epilépticos se pueden encontrar bajo el examen del electrodo cortical EEG, y se corta la fibra transversal subdural o se elimina la lesión.