Plastia de reparación en una etapa "Método de la mucosa vesical"

En 1947, Memmelaar informó por primera vez el uso de la mucosa de la vejiga para la uretroplastia. En 1955, Marshall informó un método de dos etapas de la uretroplastia de la mucosa vesical. Sin embargo, debido a la alta tasa de fracaso y los resultados postoperatorios insatisfactorios, este procedimiento ha sido abandonado por mucho tiempo. En 1975 y 1980, Mei Lan informó un grupo de métodos modificados para la uretroplastia de la mucosa vesical. La tasa de éxito de la operación en una etapa fue del 95.5%. Este procedimiento es adecuado para todo tipo de hipospadias, con una alta tasa de éxito y un buen efecto cosmético. Ha sido ampliamente utilizado en el hogar y en el extranjero. Tratamiento de enfermedades: hipospadias de niños con hipospadias Indicación La reparación y prótesis de una etapa de la "mucosa vesical" es adecuada para todo tipo de hipospadias. Preparación preoperatoria 1. Si el pene es demasiado pequeño, la terapia hormonal masculina se debe aplicar de manera apropiada. Después de desarrollar el pene, la operación se realiza nuevamente. 2. Uso profiláctico de antibióticos de amplio espectro 1d antes de la cirugía y continuó hasta la cicatrización de la herida. 3. Lave la piel del campo quirúrgico con una pequeña solución de jabón irritante. No use ningún agente de limpieza que manche la piel y confunda los vasos sanguíneos. 4. Los pacientes con hipospadias perineales y los pacientes con resección uretral perineal deben someterse a un enema antes de la cirugía. 5. Después de la anestesia, separe la adhesión del prepucio, exponga el surco coronario, elimine el esmegma acumulado y lave la uretra con benzalconio al 0,5% o yodo diluido para eliminar posibles bacterias. Procedimiento quirurgico Anestesia continua con bloqueo epidural, posición supina o posición de litotomía. 1. Corrección del pene inferior: se dibuja una aguja en la cabeza del pene, y la piel del pene se corta paralela al surco coronal de 0.3 a 0.5 cm desde el exterior del pene, y la placa uretral ventral se dobla hacia el lado proximal, y se corta el lado contralateral. La reunión se encuentra. La incisión proximal rodea la piel alrededor de la uretra.Si la uretra distal no tiene cuerpo cavernoso, debe abrirse a la parte desarrollada del cuerpo cavernoso. Los colgajos frente a la abertura de la uretra deben mantenerse más para la anastomosis oblicua. Desde la incisión lateral del pene hasta la incisión profunda, hasta el plano de la membrana blanca, donde se reconoce fácilmente la fascia del pene y la túnica. Separe a lo largo de la superficie de la membrana blanca con unas pinzas curvas pequeñas, cruce la placa uretral poco profunda y libere la uretra distal de 1 a 2 cm para que el pene quede completamente recto. La separación del lado dorsal se realiza en el lado superficial de la fascia del pene, con cuidado de no dañar el haz neurovascular dorsal. El estándar para la corrección de la curvatura inferior es que el pene puede aplanar naturalmente el frente de la sínfisis púbica y ya no rebotar hacia el lado ventral. Se puede realizar una prueba de erección si es necesario. Si todavía hay un pene más bajo, debe aflojarse y, a veces, el cordón entre las esponjas se debe quitar por completo. Use unas tijeras pequeñas para separar la parte distal de la placa uretral y la superficie de la leucorrea, y directamente debajo del cuero cabelludo del pene, corte la piel aquí para formar un túnel lo suficientemente ancho como para colocar la nueva uretra en el estoma. 2. Corte la mucosa de la vejiga: inserte el catéter, inyecte la solución salina isotónica al estado de llenado de la vejiga. Haga una pequeña incisión en el medio de la parte inferior del abdomen o haga un pequeño arco. Corte la línea blanca del abdomen en la línea media y empuje la parte reflejada del peritoneo para revelar la vejiga. Abra la capa muscular de la vejiga y ábrala con unas pinzas curvas para revelar la mucosa subyacente. La capa muscular se retrae con unas pinzas de cuero, y el pequeño cuchillo redondo se separa bruscamente entre la mucosa y la capa muscular, o la separación roma se realiza con una pequeña bola de gasa, y se despega una mucosa de la vejiga que es ligeramente más ancha que la necesidad real. Intente evitar pellizcar la mucosa durante el proceso de extracción para reducir el daño al tejido. Se cortó una mucosa de la vejiga a 3 a 5 mm del borde del peeling, y el borde de la herida de la mucosa in situ se levantó mientras se recortaba, y se fijó al borde de la incisión muscular de la vejiga con una línea absorbible 5-0 para reducir o eliminar la herida muscular. La incisión de la vejiga no está suturada. 3. Formación uretral: la mucosa de la vejiga libre se alisa y se coloca plana en el lado ventral del pene. El calibre uretral está diseñado de acuerdo con el tamaño del pene. El borde proximal de la herida de la mucosa se anastomiza en primer lugar con el muñón uretral y se fija a la leucorrea. El tubo delgado de silicona poroso se inserta en la vejiga desde la abertura uretral y se reserva para el drenaje del stent uretral. La parte del orificio lateral del tubo debe llegar a la mitad del pene. Luego, los bordes de la herida de ambos lados se cierran para formar una forma tubular, y la sutura se sutura continuamente mediante un hilo absorbible, y la sutura se pasa a través de la película blanca a cierta distancia para ser fijada a la uretra. El nuevo borde uretral se fijó a la membrana blanca con una serie de suturas intermitentes en el lado opuesto del cuerpo del pene. Pase el extremo de la uretra a través de la cabeza del pene. 4. Transfiera y suture el colgajo del pene: corte longitudinalmente en la línea media dorsal del prepucio, transfiera los colgajos en ambos lados al lado ventral y suture el tejido subcutáneo correspondiente a los colgajos en ambos lados con líneas finas absorbibles. Cubra la nueva uretra. Corte el exceso de piel y suture los bordes de la herida para formar un pene con una apariencia casi normal. La malla elástica está ligeramente presurizada y la sutura está fija. El apósito debe ser desde la base del pene hasta el lado distal de la sutura coronal para evitar el edema en la parte expuesta. El hilo de malla se fija en la piel proximal y distal con varios hilos de aguja para evitar que se caiga. Aderezo de gasa. Para pacientes con hipospadias perineales, es aconsejable envolver la gasa alrededor del escroto en ambos lados y suturar el escroto cerca uno del otro en la línea media, dejándolo durante 5-7 días para eliminar el espacio muerto y acelerar la curación.