Yeyunoyeyunostomía con pezón artificial

La yeyunostomía de las vías biliares Roux-en-Y es la anastomosis biliar más utilizada en la cirugía biliar. Especialmente en China, los cálculos de las vías biliares primarias y los cálculos de las vías biliares intrahepáticas siguen siendo muy comunes. Por lo tanto, la aplicación de colangioenterostomía también es muy Extenso Según una encuesta nacional sobre el tratamiento quirúrgico de los cálculos del conducto biliar intrahepático, el 44% de 4197 pacientes fueron tratados con varios tipos de colangioenterostomía. Además, el 74% de 728 pacientes tratados con hepatectomía también fueron tratados. Se utilizan diferentes tipos de colangioenterostomía. Los principales problemas de la yeyunostomía del conducto biliar Roux-en-Y más comúnmente utilizados son: 1 todavía no resuelve eficazmente el reflujo del contenido intestinal; 2 los cambios fisiopatológicos del tracto digestivo causados por el segmento excesivo del yeyuno superior. Los resultados de las observaciones clínicas y los experimentos con animales han confirmado que la anastomosis de extremo a lado de yeyuno y yeyuno en forma de Y habitual todavía tiene inevitablemente un reflujo de contenido intestinal. . Algunas personas piensan que si la estenosis retroperitoneal del yeyuno tiene aproximadamente 25 cm de longitud, puede prevenir el reflujo de manera efectiva, pero no lo es. Para reducir el reflujo, ha habido muchas medidas y métodos quirúrgicos. El más común es extenderlo. La longitud de la fluencia inversa es de 5050 a 60 cm. El peristaltismo a largo plazo puede traer dos problemas: uno es similar al síndrome ciego y el otro es similar al síndrome del intestino corto. Tratamiento de enfermedades: cáncer pancreático Indicación La colocación artificial del pezón de yeyunal en la yeyunostomía del conducto biliar común es aplicable a: 1. Estenosis benigna del conducto biliar extrahepático. La estenosis benigna del conducto biliar por debajo del conducto hepático común se asocia principalmente con lesiones. Después de la cirugía (colecistectomía laparoscópica o colecistectomía abierta), la estenosis de las vías biliares extrahepáticas representa del 80% al 90% de las vías biliares extrahepáticas durante la cirugía. La inflamación secundaria, la infección y la isquemia secundaria a las vías biliares después de la cirugía son solo del 10% ~ 20% 2. El final del conducto biliar común es estrecho. Estenosis inflamatoria de la cicatriz al final del conducto biliar, se pueden ver cambios inflamatorios en el tracto biliar y el esfínter está incompleto. En este momento, aunque se puede pasar la sonda de 8 mm, debido a la disfunción del esfínter, todavía hay estancamiento de la bilis. Causado por piedras al final del conducto biliar. La pancreatitis crónica también puede causar un estrechamiento del extremo del conducto biliar. 3. Divertículo de apertura del pezón duodenal, que causa pancreatitis y colangitis repetidas. 4. Malformaciones biliares congénitas, como dilatación quística congénita del conducto biliar común, reconstrucción biliar después de la cistectomía. 5. Estenosis del tracto digestivo biliar. 6. Colangiocarcinoma irresecable y cáncer de cabeza pancreático. Procedimiento quirurgico 1. El procedimiento quirúrgico hasta el tratamiento de la fístula yeyunal es el mismo que el del yeyuno del conducto biliar común. 2. Reconstrucción de la continuidad del yeyuno con anastomosis yeyunal común yeyunal. 3. Yeyuno peristáltico inverso, formación de pezones artificiales y método de inserción-coincidencia: Colgajo papilar mucoso: este procedimiento utiliza una mucosa y submucosa yeyunal delgada y suave para crear un colgajo papilar mucoso unidireccional para prevenir el reflujo. (1) A unos 4 cm del extremo distal del segmento yeyunal libre, corte circularmente la capa sarcoplasmática del yeyuno y preste atención para preservar la integridad de la mucosa. La incisión debe estar inclinada hacia el borde lateral del mesenterio, de modo que el colgajo mucoso se inserte en la luz intestinal y se convierta en un ángulo de <90 °. (2) Separe y retire la capa muscular dentro de los 4 cm del intestino mediante un método agudo, y conserve la mucosa intestinal y la submucosa. Esta capa es delgada. Aunque no es demasiado pequeña, a veces es inevitable que haya pequeños agujeros, pero generalmente no Afecta la operación porque la mucosa en valgo se colocará en la luz intestinal. Si se produce necrosis isquémica en la capa mucosa, se debe eliminar el exceso. La parte correspondiente del margen de la mucosa y el margen de la capa muscular de la pulpa se fija con 4 puntos fijos, generalmente con una sutura de 3-0. (3) La inversión de la capa mucosa y el borde cortante de la capa muscular pulpar se alinean con la sutura de la línea 3-0. En este paso, la piel del prepucio se sutura inversamente cuando se realiza la circuncisión. Una vez completada la sutura, el extremo yeyunal es una capa mucosa sobresaliente extravagante, que tiene una longitud de 2,0 cm. Debido a que la membrana mucosa es blanda, el extremo de la punta tiende a cerrarse. El sitio de inserción del pezón está a unos 10 cm del extremo distal de la anastomosis yeyunal al margen mesentérico. La incisión en el yeyuno aún enfatiza la incisión transversal para preservar el músculo anular de la pared intestinal, y simultáneamente sutura el intestino y el yeyuno en una distancia de aproximadamente 5 cm para mejorar el efecto antirreflujo del colgajo del pezón. 4. El pezón artificial yeyunal intermedio se puede insertar en el segundo segmento del duodeno, el tercer segmento del duodeno y la parte superior del yeyuno. Se selecciona principalmente de acuerdo con las necesidades reales y las condiciones patológicas. Los resultados se pueden obtener mediante diferentes métodos quirúrgicos. Complicacion Complicaciones de la cirugía biliar general. Ataque agudo de colangitis Principalmente debido a la exploración repetida a largo plazo o la eliminación de cálculos, enrojecimiento biliar inapropiado y otras irritaciones, ataques de colangitis e incluso shock séptico. 2. Fuga de bilis Puede deberse a: 1 incisión del conducto biliar o tubo en forma de T que no está bien suturado; 2 edema reactivo, espasmo y excreción después de la salida distal del conducto biliar; 3 cálculos intrahepáticos del conducto biliar o cálculos residuales extrahepáticos del conducto biliar, obstrucción del conducto biliar distal . Los dos primeros se tratan en un corto período de tiempo, y la mayoría de ellos se pueden eliminar; el último a menudo no se puede pellizcar, y aún es necesario realizar una coledocoscopia con fibra óptica después de realizar una observación angiográfica para eliminar los cálculos y aliviar la obstrucción. Si el cálculo distal está encarcelado, el tubo no se puede quitar hasta que se trate de manera efectiva. 3. Debajo del hígado o el absceso de las axilas Principalmente porque el derrame perihepático, la hemorragia y la bilis no se absorbieron antes del cierre del abdomen; no quedó drenaje ni falla de drenaje. Esta situación, siempre que se note, generalmente es menos común. La formación de la anastomosis biliar en el pezón todavía tiene: 1 daño en el pedículo vascular yeyunal causado por un trastorno de la circulación sanguínea de la pared intestinal, principalmente por razones técnicas. 2 fístulas anastomóticas duodenales, poco frecuentes. 3 una gran cantidad de reflujo, se produjo principalmente en los factores obstructivos distales, como adherencias del intestino delgado, obstrucción intestinal parcial. 4 hemorroides internas, la brecha entre el mesenterio intestinal libre y la membrana mesentérica transversal no se bloquea ni se vuelve a cortar. La colocación artificial del pezón de la anastomosis duodenal yeyunal en teoría puede lograr: 1 fístula intestinal corta, generalmente dentro de los 15 cm, un promedio de aproximadamente 10 cm; 2 preservan el camino de circulación natural de la bilis; 3 tiene cierta resistencia al reflujo. Esta ventaja teórica también es apoyada por clínica y experimental. En la Tercera Universidad Médica Militar del Ejército Popular de Liberación de China, se realizaron 11 casos entre 1982 y 1984. Después de todos los casos, no fluyó ningún líquido intestinal desde el tubo de drenaje en forma de T. Se midió el contenido de amilasa en el yeyuno metacarpiano, excepto un caso. Además, el resto está en el rango normal, lo que indica que no hay reflujo duodenal; la presión intraductal es de 10-15 cmH2O, el yeyuno y la presión duodenal es de 9-12 cmH2O; la tintura del duodeno está en la cabeza baja En el duodeno, no se observó esputo en el segmento de yeyuno y el reflujo del tracto biliar; 2 pacientes se sometieron a endoscopia duodenal 1 mes después de la cirugía, y el pezón artificial se localizó fuera del duodeno. La pared es un poco más grande que el pezón medial original, y no hay un edema obvio. Se puede ver que la bilis se descarga intermitentemente a través del pezón artificial. El 187o hospital del Ejército Popular de Liberación de China utilizó el intestino para revertir la formación del pezón y estrechar parcialmente la salida del pezón. Se demostró en experimentos con animales que puede resistir la presión por encima de 30 cmH2O en el intestino. 19 casos se sometieron a duodenaloscopia de fibra óptica para observar directamente el pezón. Observe que es semicircular en la cavidad del intestino de aproximadamente 1.0 cm, la superficie es lisa y ordenada, el color es consistente con la mucosa duodenal y la bilis se descarga en forma de ráfaga. Desde la eficacia clínica, el efecto es positivo. El colgajo unidireccional formado por el método de intususcepción artificial es similar en configuración al colgajo del pezón, pero la diferencia fundamental es que depende de la función de la pared intestinal. En el período postoperatorio tardío, el colgajo unidireccional es ineficaz debido a la atrofia y adelgazamiento de la pared intestinal y la degeneración de la pared intestinal plegada. Por lo tanto, algunos autores han propuesto los llamados colgajos anidados dobles, pero sus resultados a largo plazo pueden ser similares. La diferencia en el colgajo del pezón es que el pezón sobresale hacia el intestino, y la observación endoscópica después de la cirugía demuestra que aún conserva la forma y la función del pezón. En cuanto a los cambios a largo plazo, actualmente no hay información suficiente. Sin embargo, según datos recientes, los resultados son positivos. En el Segundo Hospital Central de Tianjin, se trataron 120 casos de anastomosis duodenal del conducto biliar artificial yeyunal, 106 casos fueron seguidos durante 1 a 5 años, y 12 casos fueron tratados con duodenoscopia de fibra durante 2 a 5 años después de la operación. Examen, vea que los pezones artificiales que sobresalen en los doce dedos todavía están llenos sin atrofia. En los casos de diferentes períodos de 2 a 5 años después de la operación, no hay un cambio obvio en el color del pezón, y no hay un cambio inflamatorio. Se puede ver que la bilis sale del pezón. En el Hospital General de la Región Militar de Guangzhou del Ejército Popular de Liberación de China, 79 pacientes fueron seguidos durante 0.5 a 3.5 años después de la cirugía. Solo 3 pacientes encontraron que el esputo fue invadido en el yeyuno cuando se presurizó la parte inferior del estómago. En el 187º hospital del Ejército Popular de Liberación de China, 98 casos fueron seguidos durante 0,5 a 5 años, y se encontraron 72 casos de fagocitosis en el examen del pezón durante 1 a 5 años. La investigación bacteriológica del yeyuno artificial del pezón encontró que la tasa de detección de bacterias anaerobias postoperatorias (83.33%) fue significativamente mayor que la tasa de detección de bilis durante la cirugía. Acortar la longitud de la fístula intersticial puede ser una forma de reducir la infección. Cuando el conducto biliar es inferior, la fístula intestinal se puede acortar a unos 5 cm.