Gastrectomía subtotal Billroth I

La gastrectomía subtotal de Billroth I consiste en unir directamente el muñón del estómago con el muñón duodenal. Esta reconstrucción mantiene el paso normal de los alimentos a través del duodeno y está más cerca de las condiciones fisiológicas normales. Las complicaciones a largo plazo después de la cirugía son relativamente pequeñas y la operación es relativamente simple. Debe ser el método de reconstrucción preferido después de la resección gástrica parcial. En términos generales, este método es más adecuado para el tratamiento de la úlcera gástrica.Los pacientes con úlcera duodenal a menudo tienen dificultades para extirpar el intestino de la úlcera debido al tejido cicatricial alrededor de la úlcera y la adhesión a los órganos adyacentes o la úlcera penetrante de la pared posterior. No hay suficiente duodeno para la anastomosis. En este caso, la anastomosis duodenal gástrica a menudo no es posible. A veces, para garantizar que la anastomosis del estómago y el duodeno no sea tensa, la cantidad de resección del estómago no es suficiente, lo que resulta en una úlcera anastomótica postoperatoria. Tratamiento de enfermedades: úlceras estomacales Indicación La gastrectomía subtotal de Billroth I es aplicable a: 1. La úlcera duodenal se usa principalmente para pacientes con perforación aguda de la úlcera, hemorragia masiva aguda, obstrucción pilórica y tratamiento médico deficiente y recurrencia de úlcera múltiple. La teoría básica de la gastrectomía parcial para la úlcera duodenal es reducir la cantidad de células parietales y células primarias, reducir la secreción de ácido gástrico y pepsinógeno y eliminar los antros gástricos ricos en células de gastrina. Reduzca la gastrina sérica; elimine o trate las lesiones de úlcera. 2. Úlcera gástrica con alta secreción de ácido gástrico. 3. El tumor en el extremo distal del estómago es principalmente cáncer gástrico. La resección subtotal radical debe realizarse de acuerdo con el principio del tratamiento del cáncer. La semi-gastrectomía es adecuada para pacientes con úlcera gástrica y bajo nivel de ácido estomacal. Debido a la ausencia de factores estimulantes de alta acidez, las úlceras anastomóticas no ocurren después de la cirugía. Una gran experiencia en tratamientos en China lo ha demostrado. La úlcera gástrica tiene tendencia a ser maligna.Los pacientes con úlcera gástrica mayores de 40 años deben someterse a un tratamiento quirúrgico después de un tratamiento médico regular durante 4 a 6 semanas. La semi-gastrectomía también se puede usar como un procedimiento adicional para la vagotomía selectiva o la ablación del nervio vago para tratar las úlceras duodenales. Preparación preoperatoria 1. Los pacientes con mal estado general y estado nutricional deben mejorar su estado general antes de la cirugía para corregir la desnutrición, la anemia y la hipoproteinemia. Se debe administrar una dieta alta en proteínas y suficientes vitaminas, de ser necesario, la transfusión o la transferencia de plasma deben aumentar los niveles de hemoglobina y proteína plasmática. 2. Los pacientes con deshidratación y desequilibrio electrolítico deben recibir una infusión adecuada y complementarse con electrolitos antes de la cirugía para corregir las alteraciones del agua y los electrolitos. 3. Los pacientes con obstrucción pilórica deben comenzar a ayunar, descompresión gastrointestinal, infusión, lavado gástrico diario 2 o 3 veces antes de la cirugía, vaciar los alimentos y las secreciones en el estómago, reduciendo la inflamación de la mucosa gástrica. Y edema para facilitar la recuperación después de la cirugía y la cirugía. 4. Los pacientes con hemorragia por úlcera deben tomar varias medidas antichoque antes de la cirugía para transfundir sangre activamente y tratar de compensar el volumen de sangre. 5. Los pacientes sometidos a cirugía electiva realizaron un enema de agua jabonosa 1 día antes de la cirugía y ayunaron en la mañana del día de la cirugía. Procedimiento quirurgico Incisión La incisión de la línea media superior del abdomen se usa generalmente. 2. Libre y resección del estómago. Después del abdomen, la sonda se examina primero para confirmar la lesión. Se determina que el desprendimiento gástrico comienza después de que se requiere la resección gástrica. En general, el estómago está doblado desde el lado izquierdo, porque el ligamento colateral gástrico en el lado izquierdo de la gran curvatura del estómago está relativamente libre, y hay una gran brecha entre la membrana mesentérica y el mesenterio transversal, que es fácil de separar. Corte un pequeño orificio en la región avascular del ligamento colateral gástrico, use el dedo para ingresar a la pequeña cavidad epiplónica para guiar, sostenga el ligamento colateral gástrico, libre entre la gran curvatura del estómago y el arco vascular de la retina gástrica, y use el vaso sanguíneo. La pinza dividida con fórceps se corta y se liga por el arco de los vasos sanguíneos al vaso sanguíneo en el lado curvo grande del estómago. Aprieta, corta y liga los vasos sanguíneos uno por uno a lo largo de la gran curva del estómago hacia el lado izquierdo, de modo que la gran curvatura del estómago se libere a unos 4 a 5 cm por encima del tráfico de los vasos vasculares izquierdo y derecho de la retina gástrica, y luego se separa a lo largo de la curva grande del estómago hacia el lado derecho. El lado derecho del estómago y la pared posterior del antro a menudo se adhieren a las superficies transversales mesentéricas y pancreáticas, y pueden separarse bruscamente con unas tijeras. Se debe tener cuidado para proteger la arteria del colon medio en la membrana mesentérica transversal. Cuando el estómago libre se dobla hacia el píloro, el gran lado curvo del estómago se gira hacia el lado superior derecho, y el tejido suelto conectado a la superficie de la cabeza pancreática se separa por el método agudo o romo a lo largo de la pared posterior del antro gástrico. La pared posterior del duodeno. A menudo hay varios vasos sanguíneos pequeños entre la cabeza y la cabeza del páncreas, y la ligadura debe cortarse uno por uno. La capa peritoneal inferior fue una incisión en el borde inferior del primer segmento del duodeno, y el vaso pilórico se sujetó y se cortó una vez a lo largo del margen inferior del primer segmento del duodeno a través del espacio de tejido suelto detrás del plexo pilórico. Hacer doble ligadura. En este punto, el borde inferior del píloro y el duodeno y la parte posterior del primer segmento se han completado básicamente. El asistente sostiene el antro gástrico y el cuerpo del estómago con su mano izquierda y tira suavemente del hígado y el ligamento del estómago hacia la izquierda y hacia abajo, corta un pequeño agujero en la región avascular del pequeño epiplón, y luego usa la pinza vascular para separar y sujetar la arteria gástrica derecha, y la corta. Doble ligadura en el corazón cercano. Luego se separa el borde superior del primer segmento del duodeno. Los vasos sanguíneos pequeños deben cortarse y luego ligarse. Aquí, adyacente a la arteria hepática, la vena porta y el conducto biliar común, es necesario reconocer que no se daña al separarse. La longitud del duodeno libre debe determinarse de acuerdo con las necesidades del método de reconstrucción. Se deben separar al menos 2 a 3 cm para la reconstrucción de tipo Billroth I; solo 1 a 2 cm para la reconstrucción de Billroth II. Una vez que el primer segmento del duodeno está libre, se colocan dos pinzas Kocher debajo del píloro y se corta el duodeno entre las dos pinzas. Se giró el extremo distal del estómago hacia el lado izquierdo, se cortó la parte izquierda del hígado y el ligamento estomacal, y se separó la adhesión de la pared posterior del estómago a la superficie de la cola del páncreas para revelar la arteria gástrica izquierda. La ligadura de la arteria gástrica izquierda fue sujetada por un espacio con la pequeña curvatura del estómago para cortar la ligadura. También es posible cortar la ligadura dividiendo la arteria gástrica izquierda en las ramas anterior y posterior. Se retira el tejido del abdomen en el lado curvo pequeño de la pared del estómago, y la aguja está diseñada para ser cortada en el lado curvo pequeño, y la aguja no es absorbida por la aguja. Se coloca una pinza vascular dentada en la línea de corte planificada en el lado curvo grande del cuerpo del cuerpo, y la dirección es perpendicular a la gran curvatura del estómago. La longitud de la pinza es de aproximadamente 4 cm (equivalente al ancho del duodeno, es decir, el ancho de la anastomosis). El extremo distal y proximal de la pinza vascular se sujeta temporalmente a la cavidad gástrica. El corpúsculo se cortó a lo largo del lado distal de la pinza vascular y se cortó a la misma longitud que la pinza vascular dentada. Luego, en la punta de la pinza vascular dentada, la punta del estómago se dirige oblicuamente hacia el lado superior izquierdo del estómago y se atraviesa el estómago para extraer el extremo distal del estómago. Cuando el muñón gástrico es demasiado, la piel puede recortarse ligeramente. El pequeño lado curvo del muñón gástrico está hecho de sutura intermitente de capa completa o sutura "8" con línea no absorbente. Después de cerrar el muñón, se agrega una capa de sutura interrumpida de Lembert. Alternativamente, se puede colocar una pinza vascular curva entre la pinza vascular y la línea de tracción, y el lado distal de las pinzas se rompe a lo largo del lado distal de las pinzas, y luego se usa el lado completo de la pinza para hacer una sutura de capa completa con una línea no absorbente. La capa muscular fue suturada intermitentemente. 3. Anastomosis gástrica y duodenal. Las pinzas vasculares dentadas que agarran el estómago y el muñón duodenal se unen. Primero se suturó la pared posterior y se usó la línea no absorbida del número 0 para la sutura intermitente de la capa sarcoplásmica. La sutura debe tener una distancia de 0.5 a 1 cm desde la línea de sujeción. Cuando la posición del muñón duodenal es profunda, la línea de sutura de la pared pulpar de la pared posterior se puede completar de acuerdo con los requisitos anteriores antes de que los dos muñones estén juntos, y luego apretarlos y atarlos después de completar la sutura. La mucosa gástrica se expuso a la pared muscular de la pared después de cortar el estómago con una pinza vascular, y los vasos sanguíneos se suturaron uno por uno con una línea no absorbente 3-0. Del mismo modo, se cortaron la capa muscular de la pared gástrica anterior y los vasos sanguíneos submucosos. La mucosa gástrica se cortó proximalmente a lo largo de la pinza vascular para eliminar el tejido marginal donde se sujetó el muñón gástrico. Se colocaron un par de pinzas intestinales en los lados distales y proximales del muñón duodenal, y se retiró el margen duodenal sujeto a lo largo de la pinza vascular. La pared posterior del estómago y el muñón duodenal se suturó en todo su espesor con una línea no absorbente 3-0. La línea no absorbente 3-0 se utilizó para realizar la sutura de grosor completo de la pared anterior de la anastomosis. Retire las pinzas intestinales del estómago y el duodeno. La pared anterior de la anastomosis se suturó con la línea no absorbida del número 0. La región triangular de la sutura del pequeño lado curvo del estómago y la anastomosis deben suturarse con la capa muscular de la pulpa. Complicacion La resección parcial del estómago tiene algunas complicaciones especiales además de las complicaciones de la cirugía abdominal general. Algunas complicaciones están relacionadas con las operaciones de la técnica quirúrgica, y algunas están relacionadas con cambios anatómicos en el tracto gastrointestinal. Generalmente se puede dividir en complicaciones recientes y complicaciones a largo plazo. 1. Complicaciones recientes de la gastrectomía parcial (1) sangrado La hemorragia después de la cirugía gástrica puede ocurrir en el estómago o en la cavidad abdominal. La mayor parte de la hemorragia intraabdominal es causada por hemostasia imperfecta o ligadura de ligadura de cierto vaso sanguíneo. Las principales manifestaciones clínicas son síntomas de shock hemorrágico al principio de la operación, como piel pálida, sudor frío, falta de aliento, pulso rápido y presión arterial. Puede haber un estómago lleno, y hay pérdida de movilidad en la percusión. La aspiración por punción abdominal de una gran cantidad de sangre puede ser un diagnóstico claro. Una vez diagnosticada, la cirugía debe detenerse de inmediato. Los sitios comunes de sangrado intragástrico se encuentran en la anastomosis gastrointestinal, la sutura del muñón gástrico y el muñón duodenal. Esto último ocurre principalmente después de la cirugía de úlcera duodenal. Es común aspirar una pequeña cantidad de líquido sanguinolento del tubo nasogástrico después de una gastrectomía, que disminuirá gradualmente o incluso desaparecerá. Si el tubo de descompresión gastrointestinal extrae más sangre, debe observarse de cerca. Si se succiona continuamente una gran cantidad de sangre, lo que indica que hay una hemorragia activa en el estómago, se debe infundir una solución acuosa de norepinefrina en el estómago, una transfusión de sangre y un agente hemostático por goteo intravenoso. La mayor parte del sangrado después de estos tratamientos puede detenerse gradualmente. Si el sangrado no es suficiente o si se presentan los síntomas de shock, la operación debe detenerse a tiempo para detener el sangrado. Durante la operación, la pared anterior del estómago puede abrirse para eliminar la sangre y los coágulos de sangre en la cavidad estomacal. Examine cuidadosamente y busque el sitio de sangrado. La mayoría de ellos están suturados o anastomóticos en el muñón del estómago. Suture la ligadura con líneas no absorbentes para detener el sangrado. Si el sangrado se origina en el muñón duodenal, la sutura del muñón debe retirarse y volverse a coser después de la hemostasia o a través del muñón duodenal. (2) muñón duodenal o fístula anastomótica La mayoría de los muñones duodenales ocurren en casos donde el muñón duodenal es difícil de tratar. La entrada de estenosis u obstrucción yeyunal también es un factor importante que contribuye a la ruptura del muñón duodenal. Las manifestaciones clínicas de la fístula del muñón duodenal son síntomas tempranos de inflamación peritoneal, como dolor abdominal superior derecho, distensión abdominal, fiebre e irritación peritoneal. La punción abdominal aspira el líquido biliar para confirmar el diagnóstico. Una vez que se produce la fístula del muñón duodenal, debe tratarse quirúrgicamente a tiempo. Después del abdomen, la cavidad abdominal se absorbió y la cavidad abdominal se enjuagó con una gran cantidad de solución salina fisiológica. La doble cánula y el tubo de irrigación se colocaron cerca de la boca de la fístula para continuar la succión al vacío. La descompresión gastrointestinal continua después de la cirugía, proporciona soporte nutricional parenteral total o cirugía mientras se realiza la sutura yeyunal para nutrición enteral, y se administran antibióticos de amplio espectro. Después del tratamiento anterior, la boca se encogerá y sanará gradualmente. Para prevenir la parálisis del muñón duodenal, el muñón duodenal debe tratarse adecuadamente durante la resección gástrica de Billroth II. Si el muñón es difícil de manejar o se estima que la sutura del muñón no es confiable, el muñón debe ser intubado en el duodeno para drenaje externo. El catéter se puede quitar después de que se haya formado la pared sinusal alrededor del catéter 10 a 14 días después de la cirugía. La fístula anastomótica a menudo ocurre en el triángulo de la unión de la anastomosis gastrointestinal y la sutura del muñón gástrico. Agregar un bolsillo a la sutura en el sitio durante la cirugía es un paso esencial. La tensión anastomótica excesiva es también una de las causas de la parálisis. Por lo tanto, se debe tener cuidado durante la cirugía para que la boca de anastomosis esté libre de tensión. En el caso de Billroth I, si la tensión anastomótica es demasiado grande, el peritoneo del duodeno debe abrirse para mover el duodeno a la línea media para reducir la tensión de la anastomosis. Las manifestaciones clínicas y el tratamiento de la fuga anastomótica El principio es básicamente el mismo que el muñón duodenal. (3) Obstrucción Las complicaciones obstructivas de la gastrectomía parcial incluyen trastornos de vaciado gástrico, obstrucción yeyunal, obstrucción yeyunal y hemorroides internas. Trastorno de vaciado gástrico: la retención gástrica ocurre después de que la resección gástrica parcial del contenido residual del estómago no puede ingresar al intestino a través de la anastomosis. Los factores funcionales o mecánicos se denominan colectivamente trastornos de vaciado gástrico. Obstrucción mecánica debido a anastomosis demasiado pequeña, varo excesivo o distorsión causada por obstrucción anastomótica. La obstrucción debida a inflamación gástrica o anastomótica sin tensión, el edema a menudo es funcional. La causa de la falta de tensión en el estómago no se entiende completamente. Generalmente se considera que está relacionado con los siguientes factores. 1 reflujo biliar causa gastritis por reflujo agudo, edema de la mucosa gástrica y anastomótica, erosión; se cortan 2 ramas del nervio vago con el estómago, se reduce la función peristáltica del estómago; 3 trastornos electrolíticos, como hipocalemia e hiponatremia; 4 factores mentales y otras razones inexplicables. Las principales manifestaciones clínicas de los trastornos de vaciado gástrico son la plenitud abdominal superior y los vómitos. La obstrucción anastomótica mecánica a menudo ocurre después de detener la descompresión gastrointestinal. Los trastornos funcionales de vaciado ocurren principalmente de 7 a 10 días después de la cirugía. Después de que el paciente comenzó a ingresar a la dieta semilíquida, desarrolló plenitud abdominal y vómitos en la parte superior del abdomen. El examen gastrointestinal mostró que el agente de contraste estaba retenido en el estómago y no podía pasar por la anastomosis. La endoscopia con fibra óptica es importante para identificar obstrucciones mecánicas o funcionales. Siempre que no sea una obstrucción anastomótica mecánica, debe adherirse al tratamiento no quirúrgico, continuar la descompresión gastrointestinal, el lavado gástrico con solución salina normal o solución de bicarbonato de sodio al 2%, inhibir la secreción de ácido gástrico por el antagonista del receptor H2, mantener el equilibrio de agua y electrolitos Para corregir la anemia y la hipoproteinemia. Durante más de 1 semana, se debe brindar todo el apoyo nutricional parenteral. Después de 2 a 4 semanas de tratamiento, generalmente se puede restaurar gradualmente. Un pequeño número de pacientes también necesita más tiempo de tratamiento, no se apresure a la exploración quirúrgica. Si se realiza una exploración quirúrgica porque no se puede descartar la posibilidad de obstrucción anastomótica mecánica, se descubre que la anastomosis es suave y no hay factor de obstrucción mecánica. Es posible utilizar la descompresión del tubo de gastrostomía y la sutura yeyunal para mantener el intestino. Nutrición, no agregue fácilmente una anastomosis gastrointestinal u otra cirugía complicada, lo que hace que la afección sea más complicada. El examen gastroscópico confirmó que la anastomosis mecánica o la estenosis de la anastomosis se deben volver a sintetizar mediante una nueva escisión del sitio de obstrucción. Introducción de la obstrucción yeyunal: las causas comunes de obstrucción yeyunal en el segmento de entrada después de la resección parcial parcial de Billroth II son: 1 segmento de yeyuno de entrada es demasiado corto y el yeyuno y la anastomosis estomacal forman un ángulo agudo para causar obstrucción (el yeyuno proximal es fácil para que el estómago se doble ligeramente) Ocurrió); 2 anastomosis yeyunal colónica cuando el colon colapsó en el segmento yeyuno; el segmento yeyuno de 3 entradas es demasiado largo para producir distorsión, torsión o adhesión; 4 anastomosis yeyunal colónica cuando el agujero mesentérico transversal se deslizó en el segmento yeyuno causado por la obstrucción. El segmento de entrada de la obstrucción yeyunal se divide en agudo y crónico. La obstrucción aguda es principalmente una obstrucción completa, que generalmente ocurre unos días después de la cirugía, pero también después de varios años. Las principales manifestaciones clínicas son dolor abdominal intenso, plenitud y masa en la parte superior derecha del abdomen. Al entrar en la obstrucción yeyunal se encuentra la obstrucción cerrada, la abundancia de vómito y descompresión gastrointestinal a menudo no contiene bilis, a menudo acompañada de amilasa sérica, aumento de la bilirrubina en la sangre, que se diagnostica fácilmente como pancreatitis. Un mayor desarrollo de la lesión puede causar ruptura del muñón duodenal o necrosis intestinal, y síntomas de peritonitis severa. La obstrucción crónica a menudo es una obstrucción parcial. El rendimiento típico es que la parte superior del abdomen está llena y náuseas de 10 a 20 minutos después de comer. Esto se debe a la acumulación de bilis y jugo pancreático en el duodeno, agrandamiento de la fístula intestinal y aumento de la presión intestinal. La presión intracavitaria se incrementa hasta cierto punto para superar el trastorno de obstrucción, y una gran cantidad de jugo duodenal se vierte rápidamente en el estómago para causar una gran cantidad de vómitos. Una cantidad de vómitos puede alcanzar más de 500 ml, y los síntomas se alivian después de vomitar. Este tipo de vómitos es leve una vez cada pocos días, y los casos graves pueden ser varias veces al día. Los síntomas de la entrada de luz de la obstrucción yeyunal se pueden tratar con ajustes en la dieta o la aplicación de agentes antiespasmódicos. Después de un cierto período de tiempo, los síntomas pueden aliviarse o desaparecer. Los síntomas graves deben tratarse quirúrgicamente. La obstrucción aguda de la fístula cerrada debe tratarse con urgencia. El procedimiento quirúrgico se basa en los hallazgos de la exploración quirúrgica. Si el segmento de yeyuno es demasiado corto, se puede realizar la lisis del ligamento ligamento. El yeyuno duodenal se libera para alargar el segmento de entrada yeyunal. Si el segmento de yeyuno es demasiado largo, se puede repetir la gastroyeyunostomía. La anastomosis se mueve al extremo proximal del yeyuno o se reseca el yeyuno de la sección de entrada, y la anastomosis de lado a lado se puede realizar entre las secciones de entrada y salida del yeyuno. La ablación selectiva del nervio vago debe realizarse al mismo tiempo que la cirugía de cortocircuito anterior para prevenir la úlcera anastomótica. Salida de obstrucción yeyunal: las causas comunes son la adhesión del yeyuno, la distorsión, la compresión de la masa omental y la compresión del orificio mesentérico transversal. También puede ser causada por inflamación, edema y espasmo en el segmento de yeyuno. Manifestaciones clínicas de obstrucción intestinal alta. Se debe utilizar un tratamiento no quirúrgico para tratar dicha obstrucción.Si los síntomas no se alivian, se debe realizar una cirugía. Durante la operación, el tratamiento correspondiente se realiza de acuerdo con diferentes razones. Guilin: Existe un espacio entre el mesenterio y el colon transverso y su mesenterio en la sección de entrada yeyunal después de la resección parcial del estómago. El intestino delgado puede entrar en este espacio de izquierda a derecha o de derecha a izquierda para formar una hemorroide interna. Es más probable que ocurra cuando el segmento yeyunal es demasiado largo, y el tiempo suele estar en el período postoperatorio temprano, y puede ocurrir varios meses o años después de la cirugía. Las manifestaciones clínicas son obstrucción intestinal aguda alta típica, que es propensa a la necrosis intestinal. En caso de hemorroides internas, la cirugía debe realizarse de inmediato. Restablezca las hemorroides internas y suture la pupila. Si el intestino delgado invadido es necrótico, se debe realizar una resección intestinal. (4) lesión del conducto biliar común La úlcera duodenal cambia la relación normal entre el duodeno y el conducto biliar común debido a inflamación local, edema e hiperplasia de tejido cicatricial. Es fácil dañar el conducto biliar común si no se cuida al separar y extirpar el sitio de la úlcera. Si se ha encontrado una lesión común del conducto biliar durante la cirugía, se debe realizar un drenaje con tubo en T. Si no se encuentra ninguna lesión durante la cirugía, la peritonitis severa ocurrirá temprano en el período postoperatorio. La punción abdominal y la succión de la bilis pueden confirmar el diagnóstico y la exploración quirúrgica oportuna. Para evitar el daño del conducto biliar común, no es necesario extirpar por la fuerza la úlcera duodenal con lesiones locales severas y adherencia severa. Es factible realizar la colocación de Bancroft. Cuando la lesión de la úlcera duodenal debe eliminarse, el conducto biliar común puede insertarse en un catéter. El extremo inferior del conducto biliar común se usa como guía y marcador, y se coloca un tubo en forma de T al final de la operación. (5) desajuste ileal gástrico Es un error raro y grave desalinear el estómago con el íleon durante la gastrectomía parcial con Billroth II. Después de anastomosar el estómago y el íleon, se colocan una gran cantidad de intestinos delgados y la comida ingresa directamente al íleon inferior para causar síntomas de intestino corto. La gravedad de los síntomas está relacionada con la longitud de la anastomosis desde el área ileocecal: cuanto más corta es la distancia, más pesados son los síntomas. La principal manifestación clínica es la diarrea severa. La defecación ocurre poco después de comer. Las heces contienen una gran cantidad de alimentos no digeridos y el vómito de la persona que vomita tiene un olor fecal. Conforme pasa el tiempo, habrá desnutrición grave y desequilibrio de agua y electrolitos. El examen de la comida con bario del tracto digestivo encontró que el esputo puede diagnosticarse claramente por el estómago residual directamente en el intestino delgado distal. El paciente debe ser tratado con prontitud para corregir el error. Para evitar este desajuste, el sitio del yeyuno duodenal debe confirmarse antes de la anastomosis gastrointestinal. El intestino delgado que no se puede fijar con el peritoneo posterior es el comienzo del yeyuno. El comienzo del yeyuno debe estar en el lado izquierdo de la columna mesentérica transversal, el extremo superior es continuo con el duodeno y el lado derecho se llama yeyuno duodenal. El borde superior es el ligamento flexor, y la vena mesentérica inferior pasa a través de la parte inferior izquierda del ligamento flexor. Después de determinar el extremo proximal del yeyuno, la línea de tracción de 2 agujas debe marcarse en el sitio anastomótico predeterminado para marcar. 2. Complicaciones a largo plazo de la gastrectomía parcial. (1) úlcera recurrente La recurrencia de la úlcera o la úlcera anastomótica después de una gastrectomía parcial ocurre principalmente en pacientes con úlcera duodenal. La cirugía de Billroth II es más que la cirugía de I. La causa de la recurrencia de la úlcera es que el ácido gástrico no se ha reducido efectivamente después de la cirugía. Existen varias razones para el alto nivel de ácido gástrico después de la operación: 1 La cantidad de gastrectomía no es suficiente, y la parte distal del estómago no se extrae según sea necesario. Se retiene más del 70% del estómago y se retienen 2 partes del muñón duodenal. El antro gástrico permanece en la mucosa. Bajo la influencia de la bilis alcalina y el ambiente del jugo pancreático, las células G de la mucosa del antro gástrico secretan una gran cantidad de gastrina, que estimula a las células parietales a secretar ácido gástrico; 3 la úlcera pancreática también se conoce como síndrome de Zollinger-Ellison, es decir, en el páncreas o diez El gastrinoma está presente cerca del duodeno. Debido a que este tumor secreta una gran cantidad de gastrina, estimula constantemente las células parietales para que secreten ácido gástrico en una gran cantidad, lo que resulta en una úlcera péptica. Este tipo de paciente a menudo presenta síntomas de enfermedad ulcerosa. La mayoría de los pacientes que se sometieron al tratamiento de la enfermedad de la úlcera fueron tratados con gastrectomía parcial. Reincidieron rápidamente después de la cirugía y eran propensos a sangrado o perforación. Algunos pacientes tenían solo unos pocos estómagos después de operaciones repetidas, pero las úlceras aún recayeron. Las úlceras recurrentes después de la gastrectomía parcial se localizan principalmente en el yeyuno cerca de la anastomosis, y también pueden ocurrir en la anastomosis. El tratamiento de las úlceras recurrentes es deficiente y se necesita más cirugía. La secreción de ácido gástrico y la determinación de gastrina sérica, la radiografía de harina de bario y la gastroscopia deben realizarse antes de la cirugía para analizar más a fondo las causas de la recurrencia de la úlcera. La forma de la cirugía se determina por diferentes razones. Úlceras recurrentes causadas por resección gástrica insuficiente, los métodos quirúrgicos son: 1 resección parcial re-quirúrgica (incluyendo resección de úlceras recurrentes) anastomosis re-gastrointestinal; 2 corte selectivo del nervio vago; 3 sección gástrica parcial Además del corte del nervio vago. La mucosa gástrica residual debe examinarse en busca de muñón duodenal, mucosa antral residual, muñón cosido nuevamente o nervio vago. Los pacientes con gastrinoma deben examinarse cuidadosamente para detectar el páncreas y el duodeno. Si se puede encontrar el tumor, se debe extirpar. Sin embargo, los gastrinomas son generalmente pequeños, algunos pueden ser múltiples, a menudo difíciles de encontrar en el parénquima pancreático, y a menudo es difícil extirpar completamente el tumor, por lo que es adecuada una gastrectomía total. (2) síndrome de dumping Algunos pacientes después de la resección abdominal tienen molestias abdominales, palpitaciones, mareos, sudoración, debilidad, náuseas, diarrea y sistema nervioso vascular después de comer. Los síntomas que aparecen unos minutos después de comer se llaman síndrome de dumping temprano. Especialmente cuando se come en una dieta, dulces o de pie, los síntomas son más obvios. El paciente debe estar en decúbito supino después de comer para aliviar los síntomas. La causa del síndrome de dumping temprano no se entiende completamente. Generalmente se considera que está relacionado con los siguientes factores integrales: 1 La función del píloro se pierde después de la resección parcial del estómago y la capacidad del estómago se reduce significativamente.Después de comer, la comida entra rápidamente en el intestino delgado y causa una expansión repentina del intestino delgado, acelerando el peristaltismo y tirando del mesenterio. El plexo celíaco; 2 alimentos de alta tensión en el intestino delgado, el agua en el tejido se inhala hacia la luz intestinal, de modo que la capacidad de circulación sanguínea sistémica se reduce repentinamente; 3 la mucosa yeyunal de las células yeyunales se estimula para liberar una gran cantidad de serotonina, lo que resulta en La angiogénesis, el peristaltismo intestinal se acelera. Aquellos que desarrollan síntomas de 1 a 1.5 horas después de comer se llaman síndrome de dumping tardío. Dado que una gran cantidad de carbohidratos se descomponen en glucosa después de estar en el intestino delgado y son rápidamente absorbidos por el intestino delgado, el rápido aumento del azúcar en la sangre estimula la secreción de insulina endógena y el azúcar en la sangre disminuye. Después de bajar el azúcar en la sangre, la insulina continúa siendo secretada, lo que resulta en hipoglucemia e hipoglucemia. La mayoría de los síndromes de descarga son levemente sintomáticos y pueden tratarse de manera no quirúrgica. Fortalecer la regulación de la dieta, dar una pequeña cantidad de dieta baja en azúcar, alta en grasas y semisólida para evitar la fluidez y los dulces, y dar tratamiento sintomático. Si la función de peristaltismo es hipertiroidismo, se puede administrar el agente antiespasmódico. Aquellos con disfunción neuromotora vascular evidente pueden administrar medicamentos con serotonina, como la sangre y la igualdad sanguínea, y aquellos que están nerviosos pueden administrar sedantes. Después del tratamiento y la adaptación durante un cierto período de tiempo, los síntomas disminuirán gradualmente. Solo aquellos pacientes cuyos síntomas son severamente inoperables por un largo período de tiempo y el tratamiento no quirúrgico es ineficaz son considerados para el tratamiento quirúrgico correctivo. Varios métodos quirúrgicos están diseñados para aumentar el volumen del estómago y retrasar el tiempo de vaciado del estómago. Hay principalmente los siguientes: En el primer caso, el tipo Billroth II se cambió al tipo I más la sección yeyunal peristáltica (método original de Henley): se cortó y recortó el muñón duodenal. La sección de entrada yeyunal se cortó cerca de la anastomosis, el extremo de la anastomosis se cerró con sutura y la sección de salida yeyunal se cortó 10 a 15 cm de la anastomosis. El extremo proximal se anastomosó con el muñón duodenal, y el extremo distal se insertó en el extremo del segmento del yeyuno. Partidos de punta a punta. Para prevenir la formación de úlcera anastomótica y agregar corte del nervio vago. El segundo tipo, la motilidad inversa y la interposición yeyunal entre el estómago y el duodeno: el pedículo vascular del intestino se conservó en el yeyuno proximal 10 cm, y el pedículo vascular mesentérico se rotó 180 ° y se colocó en el estómago y el duodeno. Entre. El tercer tipo, la interposición de la bolsa yeyunal doble gástrica y duodenal (método de Poth): tome el yeyuno con el pedículo vascular mesentérico, cada longitud de 10 ~ 12 cm. Un segmento se sutura en la dirección de la dirección peristáltica y se yuxtapone en una dirección de arrastre inverso para formar una bolsa yeyunal. La bolsa yeyunal se coloca entre el estómago y el duodeno y se extrae un nervio vago. El cuarto tipo, Billroth II más bolsa de intestino vacía y anastomosis Roux-Y: adecuado para casos largos de entrada yeyunal. El yeyuno de la sección de entrada se cortó 8 a 10 cm de la anastomosis. Las secciones de entrada y salida yeyunal debajo de la anastomosis se convirtieron en una bolsa yeyunal, y el yeyuno proximal y el yeyuno de la sección de salida fueron anastomosis de extremo a lado. La boca debe estar a 50 ~ 60 cm de la anastomosis gastrointestinal, más el corte del nervio vago. El quinto tipo, otros métodos: 1 Coloque una sección de yeyuno invertida (peristáltica inversa) de 6 cm de largo entre el centro del yeyuno de salida del Billroth II (método Christeas). O entre el estómago tipo Billroth II y el yeyuno del segmento de salida, se coloca un segmento de yeyuno invertido (peristáltico inverso) de 6 cm de largo (método Jordan. 2) El segmento de entrada yeyunal de la anastomosis proximal Billroth II se usa como el segmento peristáltico inverso. El segmento de salida del yeyuno es la anastomosis. El yeyuno proximal luego se anastomosa al yeyuno distal (método Kennedy y Green) .3 La fórmula Billroth II se cambia a la anastomosis Roux-Y, y se invierte un segmento del intestino de 8 cm de largo entre el yeyuno y el estómago en la sección de salida (Kenndy Ley) (3) gastritis por reflujo biliar Debido a la pérdida de la función pilórica después de una gastrectomía parcial, los contenidos duodenales se refluyen fácilmente hacia el estómago. Algunos pacientes tienen síntomas de gastritis por reflujo. Tanto Billroth I como II pueden ocurrir, y Billroth II es más común. Las principales manifestaciones clínicas fueron dolor abdominal superior y sensación de ardor, el dolor aumentó después de comer y a menudo vomitó líquido similar a la bilis. El paciente no se atrevió a comer más y perdió peso, desnutrición y pérdida de peso. Las personas con síntomas graves no pueden funcionar correctamente. La patogenia de la gastritis por reflujo se debe a que el ácido biliar destruye la barrera de la mucosa gástrica, y la dispersión inversa de los iones H + en el jugo gástrico produce inflamación de la mucosa gástrica. La manifestación del reflujo biliar hacia el estómago y la inflamación de la mucosa gástrica se pueden observar directamente mediante gastroscopia. El diagnóstico de gastritis por reflujo biliar debe combinarse con síntomas clínicos, ya que casi toda la resección gastrointestinal tendrá diferentes grados de reflujo, puede que no haya gastritis por reflujo en el reflujo, y solo aparecen unos pocos síntomas clínicos. La mayor parte de la gastritis por reflujo biliar después de una gastrectomía leve es leve, y después del tratamiento médico, los síntomas mejorarán gradualmente con el tiempo. Los síntomas graves también deben tratarse primero en medicina interna. El tratamiento quirúrgico debe ser cauteloso. Solo cuando los síntomas son particularmente graves y el tratamiento médico a largo plazo es ineficaz, se debe considerar la cirugía. Hasta ahora, los principios básicos de varios procedimientos para tratar la gastritis por reflujo se han centrado en cómo prevenir el reflujo del jugo duodenal al estómago. Los métodos quirúrgicos comunes son los siguientes: En el primer caso, la fórmula de Billroth II se cambia al tipo I para reducir el flujo de retorno. Pero este método es menos efectivo. En el segundo tipo, el tipo de Billroth II se cambia al tipo I, y se coloca un yeyuno liso entre el estómago y el duodeno. En el tercer tipo, la fórmula de Billroth II se cambia a anastomosis Roux-Y, y la longitud del segmento superior del yeyuno debe ser de 50-60 cm para prevenir el reflujo de manera efectiva. Para evitar la aparición de úlcera anastomótica, se debe agregar el corte del nervio vago. El cuarto tipo, la cirugía Tanner "19", si el original se realiza con gastrectomía alta, la anastomosis se puede retener si la anastomosis se retira nuevamente. Solo se corta la sección de entrada yeyunal y los dos extremos rotos de la sección de entrada se alinean respectivamente con la sección yeyunal de salida. (4) Anemia y trastornos nutricionales. Después de la gastrectomía, el volumen del estómago se vuelve más pequeño, la ingesta de alimentos del paciente se reduce y la comida se acelera en el tracto gastrointestinal. No se puede mezclar completamente con las enzimas digestivas, lo que resulta en digestión y malabsorción. La deficiencia de vitamina B1 y la mala absorción de vitamina B12 después de la reducción del ácido gástrico, estos factores causan aproximadamente del 40% al 50% de los pacientes con diferentes grados de anemia y trastornos nutricionales a largo plazo después de la cirugía. Se caracteriza por anemia por deficiencia de hierro, pérdida de peso, pérdida de peso y diarrea. La osteoporosis ocurre en un pequeño número de pacientes debido a la mala absorción de grasas y la falta de vitaminas liposolubles (A, D, E), que afectan la absorción de calcio y fósforo. Es aconsejable tratar estas complicaciones a largo plazo con un tratamiento sintomático de la medicina interna. Como fortalecer la regulación dietética, el uso de hierro y vitaminas y otros tratamientos.