Funduplicatura tipo 4 de Belsey

La esofagitis por reflujo se refiere al daño de la mucosa esofágica causado por el reflujo de los contenidos del estómago y el duodeno al esófago, y una serie de síntomas clínicos y manifestaciones inflamatorias digestivas. La esofagitis por reflujo es una enfermedad frecuente y frecuente en los países occidentales, con una incidencia de aproximadamente el 8%. En el pasado, la esofagitis por reflujo no era común en los países asiáticos, pero una encuesta reciente mostró que la esofagitis por reflujo no es muy rara en la población china. Las causas comunes de esofagitis por reflujo incluyen hernia hiatal, disfunción primaria del esfínter esofágico, embarazo, cirugía gastroesofágica, malformaciones congénitas y otras causas. Los estudios han confirmado que el reflujo gastroesofágico es una enfermedad de la dismotilidad del tracto digestivo superior causada por una variedad de factores. Sin embargo, entre los muchos factores patógenos, a menudo no es un solo factor que causa la enfermedad solo, sino que coexisten múltiples factores, reacción sinérgica o en cadena, e incluso forman un círculo vicioso, que agrava el daño al esófago. La extensión y extensión de la lesión por esofagitis por reflujo depende de la duración del contacto entre la mucosa esofágica y el ácido gástrico, la naturaleza del ácido gástrico y la susceptibilidad de las células epiteliales esofágicas al contenido de reflujo. La extensión de la lesión es diferente de las características patomorfológicas correspondientes. Por lo general, se puede dividir en etapa temprana (etapa leve de la enfermedad), etapa media (progresión de la inflamación y etapa de erosión) y etapa avanzada (formación de úlceras crónicas y fase inflamatoria proliferativa). Los síntomas más comunes de la esofagitis por reflujo son acidez estomacal, dolor en el pecho, dificultad para tragar y pueden causar dificultad en la pronunciación, tos, sensación de ciruela, laringitis, ronquera, tos, asfixia, bronquitis, episodios similares al asma, neumonía por aspiración. Síntomas extraesofágicos como atelectasia, absceso pulmonar y fibrosis pulmonar. Las manifestaciones clínicas de la esofagitis por reflujo varían en gravedad, los síntomas leves no son obvios, a menudo se pasan por alto; los casos graves se manifiestan como angina de pecho y otras comorbilidades, como sangrado, estenosis, etc., lo que dificulta el diagnóstico. Por lo tanto, los pacientes con las siguientes manifestaciones clínicas deben ser altamente sospechosos de esofagitis por reflujo: 1 síntomas graves de acidez estomacal; 2 manifestaciones clínicas de síntomas similares a la angina atípica; 3 asma recurrente o infecciones pulmonares. El diagnóstico de la esofagitis por reflujo no es difícil, y la mayoría de ellos se pueden diagnosticar mediante pruebas de función del esófago con bario, endoscopia y función esofágica. El método de inspección debe seleccionarse según sea necesario. El examen radiológico del tracto digestivo puede revelar reflujo gastroesofágico e inflamación esofágica. Sin embargo, la gravedad del reflujo y la esofagitis no fue paralela. La esofagoscopia y la biopsia pueden diagnosticar y juzgar claramente la gravedad de la esofagitis por reflujo, y también es útil para el diagnóstico diferencial y la observación terapéutica. Aunque la medición de la presión esofágica no puede diagnosticar la esofagitis por reflujo, puede ayudar a comprender la función del esfínter esofágico inferior y causar reflujo gastroesofágico. El monitoreo del pH esofágico las 24 horas es el método más sensible y específico para diagnosticar la esofagitis por reflujo. Puede comprender los cambios dinámicos del pH en la luz esofágica, especialmente a través del análisis exhaustivo de los parámetros medidos para determinar los síntomas clínicos y la acidez. La relación entre reflujo. Otras pruebas incluyen la prueba de perfusión ácida, la prueba de barrido ácido, la gammagrafía esofágica y el electrogastrograma, pero son menos útiles clínicamente debido a su poca especificidad y sensibilidad. La esofagitis por reflujo también debe distinguirse de las siguientes enfermedades: cáncer de esófago y cardíaco, angina de pecho, ciertas enfermedades abdominales, acalasia y otras causas de esofagitis. Las principales complicaciones de la esofagitis por reflujo incluyen estenosis esofágica, úlcera esofágica, esófago de Barrett y transformación maligna. El tratamiento de la esofagitis por reflujo incluye terapia no farmacológica, medicamentos, dilatación esofágica y cirugía. El propósito de varios tratamientos es: 1 reducir o eliminar los síntomas del reflujo gastroesofágico; 2 reducir el daño del reflujo a la mucosa esofágica, mejorar la función de defensa esofágica, prevenir y tratar complicaciones graves; 3 prevenir la recurrencia del reflujo gastroesofágico. La estrategia de tratamiento para la esofagitis por reflujo se puede llevar a cabo de la siguiente manera: 1 Tratamiento médico para controlar los síntomas y prevenir la recurrencia. Una vez que se diagnostica la esofagitis por reflujo, se debe realizar un tratamiento médico sistemático, incluido un tratamiento no farmacológico (ajuste de la posición corporal, estructura de la dieta y estilo de vida) y medicamentos (agente protector de la mucosa, antiácido, antiácido y motilidad gastrointestinal). Medicina). Para pacientes sin complicaciones, a menudo se puede curar un tratamiento médico estricto. 2 Los pacientes con tratamiento médico ineficaz o complicaciones deben someterse a cirugía quirúrgica antirreflujo. 3 lesiones irreversibles esofágicas deben extirparse quirúrgicamente lesiones del esófago. La fundoplicatura de Belsey No. 4 se considera un procedimiento quirúrgico clásico para el tratamiento de la esofagitis por reflujo causada por la hernia hiatal. Tratamiento de enfermedades: hernia hiatal Indicación La fundoplicatura de Belsey Tipo 4 es adecuada para: 1. El examen confirmó que había hernia de hiato esofágico, la esofagitis fue causada por hernia de hiato. La esofagitis por reflujo es grave, con úlceras, hemorragia, estenosis o complicaciones pulmonares inhaladas. 2. La esofagitis por reflujo no es efectiva en el tratamiento médico sistémico. 3. El paciente está más gordo. 4. Se estima que la pared esofágica es dura y hay más adherencias alrededor. 5. Aunque la esofagitis por reflujo no es muy grave, existen enormes hernias de hiato esofágicas. Contraindicaciones 1. Personas con disfunción cardiopulmonar severa. 2. El estado nutricional es demasiado pobre y la hemoglobina es demasiado baja. 3. Otras enfermedades graves que no son adecuadas para la toracotomía. Preparación preoperatoria 1. Corrija los trastornos nutricionales como la anemia y la hipoproteinemia. 2. Tratamiento y control de la inflamación del tracto respiratorio. Los fumadores deben dejar de fumar. 3. Aplique terapia dietética, medicamentos alcalinos, altura de la cama de 20 cm. 4. Tratamiento de la esofagitis, por lo que la inflamación aguda y el sangrado de la úlcera son estáticos. 5. Coloque el tubo estomacal antes de la cirugía. Procedimiento quirurgico 1. Incisión incisión posterolateral izquierda del tórax, el séptimo u octavo espacio intercostal en el tórax. 2. Exponga el esófago inferior, corte el ligamento pulmonar inferior, empuje el lóbulo inferior del pulmón hacia arriba, de modo que el tórax y el estómago invadidos se encuentren en el triángulo esofágico inferior del pericardio, la cresta ilíaca y la aorta torácica. Libere el esófago inferior y el fondo, cardias. 3. Saque el esófago. Abra la pleura mediastínica del esófago normal por encima de la hernia hiatal, vaya directamente hacia el margen gingival, luego extienda a lo largo del surco y adelante, libere completamente el esófago inferior y el cardias, el fondo, corte 1 a 2 vasos cortos gástricos y retire el tejido adiposo en el esófago inferior. . Si hay inflamación alrededor del esófago o acortamiento de la cicatriz esofágica, el esófago afectado se libera hacia el esófago normal. 4. Coser y fortalecer el tendón del diafragma. Los haces musculares izquierdo y derecho a ambos lados del hiato esofágico quedaron expuestos detrás del cardias, y el haz muscular (incluido el margen fibroso) se suturó de 3 a 6 agujas en la primera línea, pero no se ató. Eliminar el tejido adiposo alrededor del cardias. 5. La primera fila de suturas se coloca en la unión del fondo de ojo y el esófago. El objetivo es doblar la parte inferior del estómago de 2 a 5 cm (240 °) alrededor del esófago en el extremo inferior del esófago. Al suturar, se usó hilo de seda 2-0, y la aguja se insertó desde el estómago, y luego la aguja se pasó oblicuamente a través de la pared esofágica 2 cm por encima de la unión del esófago y el estómago, y la aguja se dobló hacia atrás en la dirección opuesta, es decir, la aguja se pasó a través de la pared del fondo. Este tipo de sutura es un total de 3 agujas, y el nudo se completa después de la sutura. La aguja oblicua de la pared esofágica debe suturarse a la capa muscular para evitar suturar la adventicia esofágica o en la profundidad de la mucosa. Después de anudar la primera fila de suturas, la segunda capa de puntos de sutura se fija en la parte superior del esófago a 2 cm del hiato del esófago. Se utiliza la sutura n. ° 0, y la dirección de sutura es desde el tobillo hasta la axila, y luego se sutura el estómago-esófago-estómago. Finalmente, la axila lo lleva al esputo, y está cerca del comienzo del punto de sutura. La segunda fila también está cosida con 3 puntos. Esta línea de suturas en el esófago del estómago debe estar a 1.5 o 2 cm de la primera fila de suturas. Después de que se completa la sutura, la primera fila de suturas se entrega a la parte inferior del diafragma con la mano, y la segunda fila de 3 agujas está completamente anudada. En este momento, la unión gastroesofágica se baja a la axila, y finalmente se anuda la sutura del pie diafragmático. Es una vista sagital de la fundoplicatura Belsey No. 4. Complicacion 1. La disfagia puede ocurrir dentro de las 2 semanas posteriores a la cirugía, que puede ser causada por un edema tisular del sitio de sutura que conduce a estenosis esofágica, pero puede aliviarse gradualmente después de que desaparezca el reflujo, o puede aliviarse después de varias expansiones. 2. Síndrome de hinchazón: es decir, hinchazón pero sin asfixia, sin vómitos. 3. Recurrencia. 4. Perforación esofágica, menos frecuente.