Cirugía para defectos del tubo neural

El síndrome de la médula espinal atado, también conocido como síndrome del filum terminal apretado, es una malformación congénita del eje nervioso. Los cambios patológicos son principalmente el engrosamiento del filamento terminal y el aumento de la tensión, tirando hacia abajo del cono de la médula espinal, causando disfunción neurológica, a menudo con lipoma intradural (exo). Se considera que los niños con un cono espinal debajo del plano L2 tienen un cordón atado. Sus manifestaciones principales son: espasmo de la neurona motora superior, espasmo de la neurona motora superior, sensación de extremidad inferior y zona de silla de montar, y control deficiente de la micción. En 1975, Anderson y Hoffman y Hendrick en 1976 informaron las características clínicas, el diagnóstico y los resultados quirúrgicos del síndrome del cordón atado. En 1981, Yamada y otros desarrollaron un modelo experimental del estiramiento final del filamento y observaron un trastorno metabólico en las células nerviosas lumbosacras y un déficit neurológico progresivo. Si el extremo del cable se retira a tiempo, se puede mejorar el metabolismo y se puede promover la recuperación de la función nerviosa. Debido al éxito del modelo experimental, se dilucida la patogenia del síndrome. La enfermedad se puede ver en neonatos de ~ 21 años, de 5 a 10 años y en los pacientes de 10 a 15 años representaron la mayoría. No hay diferencias obvias de género. El propósito de la operación es cortar el cable terminal, liberar el cable terminal para tirar del cono, restaurar la actividad de la médula espinal, eliminar el lipoma intradural (exo) asociado, aliviar la compresión del cono y la cola de caballo y lograr la función neurológica. Restaurar Esta enfermedad es igual a otras malformaciones congénitas.Si se puede diagnosticar temprano y tratar a tiempo, el efecto generalmente es bueno. El diagnóstico tardío del caso, a través del tratamiento quirúrgico, también puede prevenir un mayor desarrollo de disfunción motora de la extremidad inferior y disuria. Después de la cirugía, la mayoría de los pacientes con dolor (incluido el dolor de escoliosis) desaparecieron o disminuyeron. En el 75% de los pacientes con cirugía ortopédica, la disfunción motora de las extremidades inferiores mejoró significativamente. El 25% de los pacientes tenían un diagnóstico tardío y ninguna mejora significativa en los síntomas postoperatorios. La mayoría de los pacientes sienten que la función se mejora o restaura de manera anormal, y que la úlcera crónica de la piel se cura parcialmente. La disfunción urinaria mejora significativamente y la recuperación parcial o completa de la función del esfínter vesical. Tratamiento de enfermedades: síndrome del cordón atado Indicación Los pacientes con síndrome de cordón atado bien diagnosticado a menudo presentan disfunción motora y parestesia de las extremidades inferiores, así como disuria y dolor lumbar. Contraindicaciones 1. Ambas extremidades inferiores han estado lamiendo durante muchos años y han estado rígidas y atrofiadas. 2. Disfunción severa de la función intestinal y vesical, la cirugía es difícil de restablecer la función nerviosa, el efecto no es obvio, la elección quirúrgica debe ser estricta. Preparación preoperatoria 1. Examen de imagen El examen de rayos X, CT o MRI de la posición lateral positiva para determinar el diagnóstico o la malformación combinada del síndrome del cordón atado. 2. El examen electrofisiológico se puede realizar mediante electromiografía o examen potencial evocado de la médula espinal para comprender la presencia o ausencia de lesión del nervio espinal y como control para observar el alcance de la recuperación de la lesión después de la cirugía. 3. El papel de los antibióticos comenzó a dar una cantidad suficiente de antibióticos de amplio espectro 24 horas antes de la cirugía. 4. Realice un posicionamiento clínico un día antes de la operación del posicionamiento preoperatorio, para obtener un acceso intraoperatorio preciso. 5. Desde 3 días antes de la cirugía, la piel del área afectada debe limpiarse diariamente, y el área de operación no debe estar contaminada por la orina. Si hay una úlcera nutricional y hay infección, se debe cambiar el vendaje local y controlar la infección. Procedimiento quirurgico Incisión La incisión en la línea media después de la lumbosacra. 2. Revelar La piel, el tejido subcutáneo, la fascia profunda y el ligamento supraespinoso se estratificaron, y los músculos paraespinales se diseccionaron y se retrajeron de ambos lados del proceso espinoso. Laminoplastia con L4, L5 o S1 revelada y expuesta a la duramadre. Si hay un seno latente, primero libre, recurra al laminar y a la duramadre, y luego retírelo. Se eliminaron la cicatriz de la lesión, el cartílago, el hueso anormal, el músculo incrustado, el ligamento flavum engrosado y la banda de adhesión, y se alivió la compresión del saco dural y la médula espinal. 3. Exponga el cable del extremo exterior y córtelo. La laminectomía a menudo necesita alcanzar la parte inferior del tobillo para revelar el extremo externo. Los filamentos terminales tienden a volverse más gruesos, fibrosos o tener depósitos de grasa, incluso formar lipomas o tener fibromas. Después de la disociación, se realiza la electrocoagulación, se corta el filamento terminal y se elimina el lipoma o fibroma combinados. 4. Exploración de incisión dural No todos los casos requieren una exploración dural dura. Si se encuentran cicatrices, adherencias en las meninges o tumores sospechosos, se debe diseccionar la duramadre para detectar la médula espinal y las raíces nerviosas. La cirugía debe realizarse bajo un microscopio quirúrgico. Al cortar la duramadre, preste atención al tejido nervioso debajo de ella. Se adhieren estrechamente a la médula espinal, entre los nervios y la duramadre, y se corta con un cuchillo afilado o microcirugía, sin separación contundente, para no humedecer el tejido nervioso. Las adherencias observadas se cortan una por una para lograr una relajación suficiente del tejido nervioso. Si el extremo del cable se estira, también se cortará. 5. Sutura intermitente o continua de la duramadre La duramadre se sutura firmemente con un hilo de seda. Los defectos durales pueden repararse con fascia autóloga o duramadre alogénico y fijarse con celulosa plasmática humana u otros tejidos para prevenir el pseudomeningocele. 6. Costuras Mejore la hemostasia y cierre la incisión capa por capa. Cuanto más grande es la herida, el drenaje externo de la duramadre. La herida está vendada a presión. Complicacion 1. El tratamiento intraoperatorio de la médula espinal, la cola de caballo y las raíces nerviosas puede causar lesiones accidentales, lo que puede agravar la disfunción neurológica. 2. El edema de la sección cónica y la liberación repentina de la tracción provocan un aumento repentino de la discinesia, parestesia y disuria de ambas extremidades inferiores. 3. Después de la exploración de la incisión dural, la sutura no es estricta, y la fuga de líquido cefalorraquídeo puede ocurrir simultáneamente, y la meningitis puede ocurrir en casos severos. 4. Infección de la herida.