Nefrectomía laparoscópica

En 1901, el cirujano alemán Kelling utilizó por primera vez la cistoscopia Nize para el examen abdominal. Con la mejora y el desarrollo de la endoscopia, la cirugía laparoscópica se ha utilizado ampliamente en el diagnóstico y tratamiento de la cirugía general, obstetricia y ginecología y urología. En los últimos años, el desarrollo de la cirugía laparoscópica en urología ha sido aún más alentador. Tiene las ventajas de un daño pequeño, menos dolor postoperatorio, recuperación rápida, etc. Es cada vez más aceptado y aplicado por pacientes y urólogos. En la década de 1960, la laparoscopía solo se usaba para el diagnóstico de pacientes con criptorquidia intraabdominal y pseudohermafroditismo y alta ligadura de la vena espermática. En 1979, Wickman usó ureterolitotomía retroperitoneal laparoscópica. En 1985, Eshghi usó una incisión renal heterotópica pélvica laparoscópica. En la década de 1990, Glayman usó nefrectomía laparoscópica y Parra usó cavidad abdominal. Linfadenectomía pélvica espejo y biopsia. En la actualidad, la cirugía laparoscópica se ha utilizado ampliamente en el tratamiento de diversas enfermedades de la urología, como la resección completa de las vesículas seminales, la obstrucción ureteral después de la cirugía ginecológica, la diverticulectomía de la vejiga, el drenaje del quiste renal, la descompresión del quiste renal, Drenaje de quiste renal postoperatorio, incontinencia urinaria, suspensión del cuello vesical, ureteroplastia ureteropélvica, cirugía ureteral antirreflujo, nefrectomía, prostatectomía e incluso prostatectomía radical. Clayman en los Estados Unidos utilizó con éxito la cirugía laparoscópica por primera vez en 1990 para completar la primera nefrectomía, convirtiéndose en el pionero de la cirugía laparoscópica urológica moderna, seguida por Japón y otros países para llevar a cabo la operación. En 1992, el Instituto de Urología de la Universidad Médica de Beijing tomó la iniciativa en el desarrollo de la nefrectomía laparoscópica en China. En la actualidad, muchos hospitales han llevado a cabo esta operación y han acumulado muchas experiencias exitosas. Tratamiento de enfermedades: hipoplasia renal. Indicación Con la mejora de los instrumentos laparoscópicos y la mejora de las técnicas quirúrgicas, las indicaciones para la nefrectomía se han vuelto cada vez más extensas. 1. Lesiones renales benignas Riñones atróficos causados por varias causas, incluyendo hipoplasia renal, atrofia renal causada por estenosis arterial, hidronefrosis y atrofia renal causada por inflamación. 2. Tumor renal, nefrectomía radical o resección de tumor renal. 3. Pelvis renal, riñón, uréter, cistectomía. 4. Incisión renal de esputo y extracción de cálculos. 5. Trasplante alogénico de riñón, corte el riñón del donante vivo. 6. Pieloplastia renal para el tratamiento de la estenosis en la unión de la fístula de los niños. Contraindicaciones 1. Tener antecedentes de cirugía abdominal o antecedentes de cirugía renal. 2. Los pacientes con enfermedad hemorrágica sistémica no deben ser tratados. 3. Las complicaciones cardiopulmonares son graves y difíciles de tolerar. 4. La periinfección del riñón, pus, riñón y la adhesión del tejido circundante es más pesada. 5. Personas con inflamación abdominal aguda. Preparación preoperatoria 1. Lo mismo que la preparación preoperatoria de cirugía abierta general 1 medición de rutina de hematuria, pruebas de función hepática y renal, urografía y examen de TC; 2 examen y preparación sistémicos, para pacientes de edad avanzada, la función cardiopulmonar deficiente debería mejorar la función cardiopulmonar, corregir Hipertensión, trastorno del ritmo cardíaco, corrección de anemia y desnutrición; 3 control de infección. 2. Comience a comer alimentos 1d antes de la cirugía. 3. Deje el tubo estomacal por la mañana. 4. La intubación ureteral intraoperatoria en la mañana de la operación facilita la localización, disección y separación del uréter durante la cirugía. 5. Los pacientes con tumores más grandes pueden tener una embolización de la arteria renal antes de la cirugía para reducir el sangrado intraoperatorio. 6. La preparación del dispositivo, los instrumentos laparoscópicos estándar se pueden realizar nefrectomía, pero la incisión de sutura vascular automática se debe utilizar cuando la ligadura de los vasos sanguíneos del pedículo renal para prevenir el sangrado. 7. Explique a los pacientes y sus familias que están listos para una cirugía abierta en cualquier momento. Procedimiento quirurgico 1. Nefrectomía transabdominal (1) Fabricación de neumoperitoneo, hacer una incisión transversal de aproximadamente 1 cm en el ombligo o de 0.5 a 1 cm debajo del ombligo, y cortar la piel, el tejido subcutáneo y la vaina anterior del recto. Levante la pared abdominal y perfore la cavidad abdominal con una aguja Veress. Se inyectó CO2 en la cavidad abdominal, y la inyección se detuvo cuando la presión intraabdominal alcanzó 1,5 a 2,1 kPa. El espejo de observación se insertó en la cavidad abdominal desde la primera cánula, y la segunda, tercera y cuarta cánula se insertaron debajo de la observación. (2) la cirugía laparoscópica requiere de 4 a 5 cánulas para la nefrectomía, el punto A está de 0.5 a 1.0 cm por debajo del ombligo; el punto B está a 1/3 de la línea entre el ombligo y el arco costal; el punto C está en el ombligo y en la parte anterior Conectado a la mitad y al exterior 1/3; punto D en la línea media de la clavícula plana umbilical. (3) Observación laparoscópica del peritoneo después de la incisión en el exterior del colon ascendente (descendente). El saco de grasa perirrenal se cortó con un gancho eléctrico para revelar el riñón. (4) Separe el frente del riñón y el polo inferior del riñón. (5) Uréter libre, que indica peristaltismo ureteral, marcado con un catéter ureteral o buscado dentro de la vena espermática. Después de separar el uréter de suficiente longitud, sujételo con una abrazadera metálica y córtelo. (6) Separe cuidadosamente la arteria y la vena del pedículo renal. El extremo proximal de la arteria renal puede colocarse en dos clips metálicos, uno en el lado más alejado, y cortarse. Una incisión automática de sutura vascular en la vena renal hace que el procedimiento sea más seguro. (7) Aislamiento del polo superior y el lado dorsal del riñón, y cortar los vasos sanguíneos a la glándula suprarrenal. (8) Saque el riñón, coloque la muestra de riñón en el órgano, colóquela en la bolsa, apriete la boca de la bolsa, agrande la herida, extraiga el riñón o triture la muestra de riñón en la bolsa. (9) Sin sangrado, suelte gas CO2, salga de la cánula y suture la incisión en la piel. 2. Nefrectomía retroperitoneal (1) Posición: la posición lateral lateral, el lado afectado está hacia arriba y la cintura es alta. (2) diseño de la posición del trocar: se colocó un cono de punción de 10 mm a 2 cm por encima de la línea de la cresta ilíaca y se colocó el laparoscopio. Se colocaron trocares de 10 mm y 5 mm al nivel de las crestas ilíacas anterior y posterior. Ingrese el dispositivo operativo. (3) Establecimiento de la brecha de operación retroperitoneal: 1 a 2 cm por encima de la línea de la cresta ilíaca, la capa muscular de la incisión se separó sin rodeos al peritoneo, y la sonda cervical se introdujo en el espacio retroperitoneal para explorar la cavidad. Coloque el catéter con globo e inyecte 500-700 ml de agua para formar el espacio retroperitoneal. Después de 5 minutos de compresión y hemostasia se mantuvieron, el catéter se drenó, se colocó en un laparoscopio y se llenó con gas CO2. (4) O una sección transversal de 1 cm en el medio de la cresta ilíaca, corte la piel y use la pinza vascular para separar sin rodeos la fascia lumbar y perfore la punción a través de la fascia lumbar, es decir, alcance el peritoneo. Después del intervalo, se carga el gas CO2, la presión del aire alcanza 2 kPa y la cantidad de aireación es de aproximadamente 2 litros. Extraiga el neumoperitoneo, inserte un cono de punción de 10 mm en el espacio muscular, coloque la cánula y coloque el laparoscopio. Se colocó un catéter con balón después del espacio retroperitoneal. Después de 5 minutos de compresión y hemostasia se mantuvieron, el catéter se drenó y se colocó en un laparoscopio. (5) Polo renal superior libre, polo renal inferior, uréter, arteria renal, vena renal, etc., la operación es la misma que la cavidad abdominal. (6) Las características anatómicas de la cavidad retroperitoneal vistas bajo laparoscopia se resumen como: "un músculo, dos líneas y tres cinturones". Un músculo: la parte inferior de la pantalla del televisor es la totalidad o una parte del músculo psoas, que es el marcador más obvio para el posicionamiento longitudinal o lateral de la cavidad retroperitoneal. Segunda línea: la unión peritoneal de la pared abdominal anterior y la unión peritoneal de la pared abdominal posterior. Tres cinturones: el músculo de la pared abdominal anterior en la parte superior de la pantalla visual Esta área es el área de punción del cono de punción del abdomen anterior y no debe exceder la unión peritoneal de la pared abdominal anterior. Debajo de la pantalla excéntrica, el músculo extraabdominal es el área de punción posterior del abdomen, el área peritoneal entre las dos líneas, el extremo del pie 1/2 es el área expuesta peritoneal, la grasa es menor, la parte media tiene el colon; el extremo de la cabeza 1/2 es el saco graso Hay un riñón adentro, y hay un hígado o bazo separados por un peritoneo en la parte superior. (7) La diferencia entre la ruta retroperitoneal y el abordaje transabdominal: la cavidad abdominal es amplia, la superficie visceral es lisa, el marcado es claro y el efecto estereoscópico es fuerte, lo que puede reducir algunas dificultades de la cirugía laparoscópica. Después de la expansión y el desgarro retroperitoneal, la superficie de la estructura es rugosa, sin marcas y el efecto estereoscópico es deficiente. Ventajas: libre de órganos abdominales, fácil de exponer, menos restringido, puede reducir la interferencia de los canales e instrumentos operativos en los órganos abdominales, sin el riesgo de contaminación de la cavidad abdominal, puede reducir la reacción gastrointestinal y la posibilidad de infección abdominal postoperatoria y adhesión . La posición lateral es conveniente para exponer el riñón, y el médico puede aprender de la experiencia de la cirugía abierta. Complicacion 1. Enfisema subcutáneo: el gas CO2 se filtra a la piel y desaparece en 1 ~ 2d, no se necesita ningún tratamiento especial. 2. Sangrado mayor: debido a que los clips hemostáticos se caen o al recorte incompleto. Si ocurre durante la cirugía, debe ser oportuno encontrar el final del vaso sanguíneo, volver a sujetar para detener el sangrado, y aquellos que no pueden detener el sangrado deben abrir inmediatamente el tratamiento quirúrgico. Si se produce sangrado después de la cirugía, debe explorarse y detenerse quirúrgicamente de inmediato. 3. Daño a los órganos periféricos: la resección renal derecha es fácil de dañar el hígado, el duodeno, la vena cava, el tubo intestinal, etc. La resección renal izquierda es fácil de dañar el bazo, la cola pancreática, el tubo intestinal, etc. Se puede evitar una operación clara y cuidadosa durante la cirugía. La cirugía abierta debe repararse en caso de lesiones graves.