cirugía JHVI

La cirugía JHVI se usa para el tratamiento quirúrgico del trauma hepático. La lesión venosa hepática cercana se refiere al daño de la vena hepática principal y la vena cava inferior posterior. Debido a la ubicación anatómica especial de la región hepática posterior, es difícil de tratar, hasta ahora, la lesión de la vena hepática sigue siendo uno de los problemas más difíciles en el campo de la cirugía hepática. La lesión venosa hepática cercana representa solo el 10% del trauma hepático, pero su tasa de mortalidad es alta. A pesar del progreso del tratamiento prehospitalario, cada vez más pacientes críticos pueden ingresar a la sala de emergencias, pero la tasa de mortalidad por lesión venosa casi hepática sigue siendo tan alta como 60% a 100% (promedio 83%), y no lo ha sido en los últimos 20 años. Mejora significativa La lesión venosa hepática cercana puede causar hemorragias fatales. Estas paredes venosas grandes son delgadas y algunas de ellas están rodeadas de tejido hepático. Es difícil realizar cirugía y reparación. Además, la posición anatómica después del hígado no es fácil de mostrar. La operación causa un sangrado más severo y existe un riesgo de embolia gaseosa; si se realiza un sangrado ciego, el daño puede agravarse. En los países occidentales, a excepción de las heridas por arma de fuego, la tasa de mortalidad de la lesión hepática roma es más alta que la de la lesión penetrante hepática, principalmente debido a la lesión hepática roma acompañada de una lesión venosa hepática cercana. No es raro que los pacientes con lesión hepática contusa severa en China tengan una lesión cercana a la vena hepática. Según el análisis de datos, la lesión de la vena hepática derecha representó el 85%, seguida de la vena hepática media, y la incidencia de lesión de la vena hepática izquierda fue pequeña. La lesión venosa intrahepática simple es rara y se combina más con la lesión de la vena hepática derecha o hepática izquierda. El daño poshepático de la vena cava inferior a menudo es causado por la laceración de la vena hepática principal. Tratamiento de enfermedades: traumatismo hepático Indicación Cuando la vena hepática está dañada, como el shock del paciente no es fácil de corregir, en la exploración quirúrgica, la compresión parcial u oclusión hepática de la gasa no puede controlar la hemorragia de la herida hepática, lo que sugiere que el tronco de la vena hepática o la rotura de la vena cava inferior posterior. Entonces deberíamos tomar las medidas apropiadas. Preparación preoperatoria 1. El mayor riesgo de lesión hepática es el shock hemorrágico, especialmente cuando se requiere resección hepática para una lesión hepática grave. En general, la cantidad de hemorragia es grande y se acompaña de diferentes grados de shock. El tratamiento antichoque y de reanimación debe llevarse a cabo activamente, incluida la preparación de sangre. Transfusión de sangre, infusión, suministro de oxígeno, corrección de electrolitos y trastornos del equilibrio ácido-base, protección de la función renal, prevención de insuficiencia renal, etc. Al mismo tiempo, prepárese para una cirugía de emergencia para garantizar un suministro sanguíneo adecuado, mejorar y mantener la presión arterial, como una transfusión de sangre de 500 ~ 1000 ml en un corto período de tiempo, la presión arterial todavía no es buena, es decir, debe ser antichoque, mientras realiza la cirugía de rescate, no debe esperar. 2. La mayoría de los pacientes con lesión en la vena hepática se acompañan de shock hemorrágico, hipotensión refractaria o daño combinado de otros órganos, que a menudo mueren antes de la admisión. Por lo tanto, los primeros pasos del tratamiento preoperatorio son la reanimación activa con líquidos, la transfusión de sangre y la infusión. La persona lesionada ingresa rápidamente la solución de Ringer lactato a través de la vena central o la vena de la extremidad grande dentro de los 15 minutos posteriores al ingreso; el canal de infusión es principalmente 2 o 3, y se selecciona la vena de la extremidad superior. Es aconsejable evitar la pérdida de entrada de líquido debido al daño en la vena cava inferior y la raíz de la vena hepática. Si la presión arterial del paciente aún es baja, indica que hay una gran cantidad de sangrado activo. El paciente debe ser detenido lo antes posible después de la preparación preoperatoria, y la recuperación debe continuar lo antes posible para acortar el tiempo de shock. Más del 90% de los pacientes con shock durante más de media hora fallecieron, y una gran cantidad de casos informaron una correlación positiva entre la mortalidad y el tiempo de shock. 3. Choque profundo, la presión arterial no puede aumentar después de la transfusión a corto plazo, puede abrir el cofre en el quinto espacio intercostal en el lado izquierdo, bloquear temporalmente el flujo sanguíneo de la aorta en el esputo, para que la presión arterial aumente, mantener el suministro de sangre del corazón y el cerebro, hasta que se abra Curación en el sitio de la lesión. 4. Las lesiones combinadas graves que ponen en peligro la vida deben tratarse primero. Si hay neumotórax a tensión, se deben realizar medidas como drenaje torácico de inmediato para evitar dificultades respiratorias graves, hipoxia, cianosis y shock, e incluso la muerte. 5. Aquellos con dificultad para respirar deben mantener una buena ventilación y suministro de oxígeno en la intubación endotraqueal temprana. 6. Antibióticos profilácticos. Se administra una dosis antes de la cirugía, y luego se agregan una o varias dosis en un intervalo determinado de acuerdo con el tiempo de operación y la vida media del medicamento. 7. Lesión abierta, la herida se debe envolver con vendaje estéril, vendaje a presión cuando hay una gran cantidad de sangrado, cirugía inmediata. 8. Coloque el tubo estomacal y el catéter antes de la cirugía. Procedimiento quirurgico Elija la anestesia en función de la presencia o ausencia de shock y lesión. Si el sitio de la lesión es la parte externa y superior del hígado, se requiere una incisión combinada de tórax y abdomen, y se debe realizar una intubación traqueal y anestesia intravenosa. Si el sitio de la lesión es adecuado para la cirugía transabdominal o si la lesión hepática no es grave, se recomienda utilizar anestesia epidural. Si tiene un shock, puede usar infiltración local o intubación endotraqueal y anestesia intravenosa. Generalmente tome la posición supina, como tomar la incisión combinada de tórax y abdomen, puede usar la posición semi-reclinada izquierda. 1. Reparación de suturas en el sitio de la lesión. Es un método simple y efectivo para el tratamiento de la lesión venosa hepática cercana. La hemorragia intraoperatoria ocurre inmediatamente si la hemostasia hepática es ineficaz o el hígado se estira hacia arriba y hacia abajo, lo que sugiere una lesión venosa casi hepática. En este punto, el hígado se llena primero de hemostasia, pero el sangrado grande no es efectivo, es solo para la hemostasia auxiliar antes de las otras operaciones. Inmediatamente use la incisión combinada de tórax y abdomen, corte el diafragma en la vena cava inferior, revele completamente el segundo área hepática hilada y desnuda del hígado, controle la hendidura del vaso grande bajo visión directa, sujete la rotura de la vena cava con la abrazadera del corazón, suture la hendidura, acompañada de hígado Si la hoja está muy contusionada, se puede extraer el lóbulo hepático correspondiente. La presión de los dedos también se puede usar para controlar las rupturas vasculares y la reparación. En los últimos años, se usó la incisión costal inferior derecha y la acupresión se usó para controlar la hendidura vascular y se reparó con éxito. Aislamiento vascular perihepático y derivación de vena cava Para pacientes con falla de reparación directa, se debe usar aislamiento vascular perivascular (exclusión vascular hepática completa) y derivación de vena cava. El bloqueo del flujo sanguíneo hepático completo consiste en bloquear 4 partes de la sangre a temperatura ambiente, primero bloquear la aorta abdominal infraorbitaria, luego usar el bloqueo para controlar el pedículo hepático, luego bloquear la vena cava inferior al nivel de la vena renal y finalmente cortar Bolsa feliz, bloquee la vena cava superior e inferior, el tiempo de bloqueo es de 30 minutos, sin consecuencias adversas. Hay tres formas de transferir el flujo sanguíneo de la vena cava a través de la vena cava: 1 a través de la cánula auricular derecha a la vena cava inferior, usando un tubo de silicona 32 o 34Fr para conectar la bomba de desvío, la ligadura de la vena cava inferior y la vena renal en la cavidad pericárdica. Superior vena cava inferior. Controle el hilio hepático y luego repare la lesión venosa; 2 intubación a través de la vena cava inferior, y luego repare la lesión de la vena cava; 3 intubación en la unión de las venas femoral y safena: una derivación de polietileno con una longitud de aproximadamente 66 cm (28Fr) El globo de látex superior es de 9 cm, que se inserta desde la unión de las venas femoral y safena. Después de que el globo se llena con agua, el segmento de la vena cava desde el diafragma hasta el borde inferior del hígado puede bloquearse por completo. El orificio lateral en el catéter facilita la derivación de sangre. Una vez completada la derivación, repare el daño.