Crioterapia percutánea con bisturí de argón y helio para el carcinoma hepatocelular

Tratamiento de enfermedades: cáncer de hígado. Indicación La crioablación percutánea de argón-helio para el cáncer de hígado es aplicable a: 1. El estado general. (1) El estado general del paciente es bueno, y no existen enfermedades orgánicas orgánicas obvias, como corazón, pulmón, riñón y cerebro, y el estado de la función es bueno. (2) La función hepática es normal o solo un daño leve, y la clasificación de la función hepática es de grado infantil. 2. Condiciones locales (1) Un tumor único, o un tumor dentro de 3, con un diámetro tumoral <5 cm. (2) El cáncer de hígado que recidivó recientemente después de una hepatectomía no es adecuado para otros curanderos. (3) Después de TAE, los tumores únicos o múltiples se redujeron a un diámetro <5 cm, y el número de tumores fue inferior a 3, lo que no era adecuado para el tratamiento quirúrgico. (4) La eficacia de TAE no fue significativa, pero el diámetro del tumor fue <5 cm y el número de tumores fue inferior a 3. (5) El cáncer de hígado a gran escala con un diámetro tumoral> 5 cm combinado con TACE o radioterapia local aún puede lograr buenos resultados. Preparación preoperatoria 1. examen de rutina de la función hepática y renal, tercer anticuerpo contra el VHB, tiempo de protrombina, AFP, CEA, azúcar en sangre, electrocardiograma, radiografía de tórax, ecografía B abdominal o tomografía computarizada, resonancia magnética, sangre, orina, heces, tres rutinas. 2. Hígado y mejorar la coagulación de la sangre. De acuerdo con la función hepática del paciente y las condiciones de TP, el tratamiento de apoyo a la infusión hepatoprotectora. Si hay ictericia e hipoproteinemia, se debe corregir la anemia. 3. Ayuno 12h antes de la cirugía. 4. Medicación preoperatoria: atropina 0.5mg o 1.0mg, meperidina 100mg inyección intramuscular. Procedimiento quirurgico 1. La ecografía B ha detectado el tumor que se ha localizado y ha diseñado la ruta de la aguja. Seleccione la punta de la aguja y corte la piel aproximadamente 1 cm. 2. Usando 18G con aguja de punción interna para perforar el tumor cerca de la parte inferior, introduzca el cable guía en el núcleo, retire el tubo de expansión con la cubierta externa a lo largo del cable guía, retire el tubo de expansión después de la posición, retire el cable guía e introduzca el argón-helio super a lo largo de la cubierta externa. Guíe el cuchillo, de acuerdo con el tamaño del tumor, la vaina externa se mueve hacia atrás desde la posición de la punta superconductora de 3 a 5 cm. 3. Abra el sistema quirúrgico Cryocare y confirme que la temperatura de la punta desciende a -120 ~ -140 ° C en 1 minuto. Observe los cambios de eco del tejido tumoral y el límite del hockey sobre hielo mediante ultrasonido B. 4. Después de 15 a 20 minutos de congelación, encienda el sistema de calentamiento de gas helio para elevar la temperatura de la punta de la herramienta a más de 20 ° C y repita el ciclo anterior. 5. A través de la ecografía B para observar el grado de integración del rango de hockey y el rango del tumor desde varios niveles y ángulos, el tratamiento ideal debería hacer que el hockey sobre hielo esté más de 1 cm por encima del rango del tumor. 6. Después del final de la congelación, se retira la cuchilla superconductora de argón-helio, y la esponja de gelatina y el bio-gel hemostático se insertan en la vaina para evitar el sangrado. 7. Para tumores más grandes, se pueden usar escalpelos superconductores múltiples combinados con crioterapia de forma simultánea o secuencial. Complicacion 1. Hemorragia postoperatoria: la hemorragia postoperatoria ocurrió dentro de las 48 horas posteriores a la cirugía. Hubo principalmente dos tipos de hemorragia: hemorragia y hemorragia capsular hepática. En casos graves, puede producirse un shock hemorrágico. En casos más leves, el sangrado puede controlarse mediante un tratamiento conservador. En casos severos, es necesario abrir el estómago para detener el sangrado. 2. Sangrado gastrointestinal superior después de la operación: el sangrado gastrointestinal superior postoperatorio ocurrió más de 2 semanas después de la crioablación con argón-helio, clínicamente manifestado como síntomas de sangrado gastrointestinal, como sangre en las heces. La incidencia es muy baja, se desconoce la causa específica y puede estar relacionada con una función hepática deficiente y un amplio rango de congelación. 3. Mioglobinuria: algunos pacientes con cáncer de hígado avanzado tienen micción de color de salsa de soja dentro de 1 a 3 días después de la congelación, y se produce mioglobinuria. En casos graves, insuficiencia renal, disminución de la producción de orina y, a menudo, un rango demasiado grande de congelación, hígado El daño funcional está claramente relacionado. Se puede recuperar orina alcalina, diuréticos, volumen de orina, función renal y rutina de orina. 4. En el caso de la cirugía de argón-helio para el cáncer de hígado, si el rango es demasiado grande, puede producirse un choque frío, a menudo debido a la baja temperatura de todo el cuerpo. Puede infundirse con líquido tibio y la mesa de operaciones está cubierta con mantas eléctricas. 5. Crioablación con argón-helio en otros órganos, como el tracto biliar, la función hepática gastrointestinal y deficiente debido a un rango de congelación preoperatorio excesivo que conduce a insuficiencia hepática postoperatoria.