Cirugía de Longmire

La cirugía a largo plazo se usa para el tratamiento de la estenosis de las vías biliares hepáticas. Cirugía a largo plazo, yeyunostomía del conducto biliar intrahepático izquierdo. Tratamiento de enfermedades: lesión del conducto biliar extrahepático Indicación La cirugía a largo plazo está disponible para: 1. Estenosis del conducto hepático izquierdo, el conducto hepático por encima de la estenosis obviamente está dilatado y tiene múltiples cálculos, y no puede eliminarse a través de la parte hiliar, y el lóbulo hepático izquierdo está obviamente agrandado. 2. El conducto hepático izquierdo es estenótico, es difícil cortar la estenosis hiliar y no hay atrofia en el lóbulo hepático izquierdo. 3. La lesión del conducto biliar alto, el fracaso de múltiples operaciones, la adhesión de cicatriz extensa y la separación del hilio hepático, la dificultad en la sección horizontal del conducto hepático izquierdo, la angiografía biliar hepática o la colangiografía intraoperatoria confirmaron la expansión de los conductos hepáticos izquierdo y derecho. Comunicador 4. La estenosis del conducto hepático común, la cirrosis biliar, la hipertensión portal o la variación de la vena porta afectan la estenosis total del conducto hepático común. Preparación preoperatoria 1. Historial médico detallado, especialmente historial de cirugía y episodios recurrentes de colangitis. 2. Verifique la función hepática, cardíaca y renal, y si es necesario, haga una comida gastrointestinal con bario o gastroscopio de fibra. 3. Ecografía en modo B para comprender la dilatación del conducto biliar hepático, la presencia de cálculos y ácaros, si es necesario, fotográfico del tracto biliar hepático, luego colangiografía transhepática percutánea (PTC) o colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (endoscópica) Colangiopancreatografía retrógrada (CPRE) para obtener una imagen de rayos X clara del sistema biliar para identificar la ubicación de la estenosis biliar y la distribución de cálculos. 4. Administre antibióticos para prevenir y controlar las infecciones pulmonares o biliares. 5. Los pacientes con ictericia deben inyectarse por vía intramuscular o intravenosa con vitamina K, y debe determinarse el tiempo original de protrombina. 6. Las personas con tsutsugamushi intestinal deben ser tratadas con esputo. 7. Coloque el tubo de descompresión gastrointestinal y el catéter antes de la cirugía. 8. Brinde atención de apoyo según corresponda, dependiendo del estado nutricional del paciente. Procedimiento quirurgico Incisión En general, se usa la incisión del abdomen derecho; si se usa la incisión oblicua inferior derecha, debe extenderse a la costilla izquierda. Si no está listo para diseccionar el hilio hepático, para evitar la adhesión de la incisión original, es factible una incisión en la línea media. 2. Resección del lóbulo hepático izquierdo El ligamento redondo hepático, el ligamento falciforme, el ligamento coronario izquierdo y el ligamento triangular izquierdo se cortaron, y el lóbulo hepático izquierdo se disoció. El lóbulo hepático izquierdo se resecó principalmente, y la tangente estaba fuera de la confluencia de los conductos hepáticos II y III, a unos 3 a 4 cm a la izquierda del ligamento sacro. La cápsula hepática se cortó gradualmente hacia arriba desde el borde inferior del hígado, y el tejido hepático se separó sin rodeos por un vástago o una pinza vascular, y el vaso sanguíneo y la pinza del conducto biliar pequeño intrahepático se cortaron y suturaron uno por uno. Se liberó la pinza vascular en el pedículo vascular del conducto hepático izquierdo, y la arteria hepática y la rama de la vena porta se suturaron y ligaron adecuadamente. Se cortaron las horquillas de los segmentos II y III del conducto hepático y se suturó la línea 3-0 para formar una forma de trompeta para expandir el diámetro del conducto biliar intrahepático. Preste atención para limpiar los cálculos del conducto biliar intrahepático. 3. Anastomosis de lado a lado del conducto biliar hepático izquierdo De 3 a 5 cm de distancia del extremo de la ruptura yeyunal, la pared intestinal se cortó longitudinalmente en el borde lateral del mesenterio, y la incisión tenía el mismo tamaño que el ensanchamiento del conducto biliar intrahepático izquierdo. La capa musculocutánea yeyunal y el margen posterior del lóbulo hepático izquierdo se suturaron intermitentemente con un hilo de seda No. 0, y luego la pared posterior de la anastomosis se suturó con una línea 3-0 de sutura de capa única de espesor total. El tubo de drenaje en forma de T o el tubo de látex médico se coloca en el conducto biliar intrahepático, y el tubo de drenaje se sutura con la pared anterior del conducto biliar intrahepático izquierdo con un hilo de aguja fino, y el tubo de drenaje se saca a través del yeyuno. Continúe suturando la pared anterior de la anastomosis con una línea 3-0. Finalmente, la capa muscular yeyunal se suturó intermitentemente con el borde delantero del hígado o el ligamento falciforme. 4. Enjuague el campo quirúrgico repetidamente y coloque drenaje debajo del tobillo izquierdo. Complicacion Infección de las axilas Es más común después de la hepatectomía y la anastomosis biliar. Analizamos 220 casos de hepatolitiasis y estenosis, 15 casos de infección subgingival (6,8%) y 9 casos (20,9%) de hepatectomía de las axilas y anastomosis biliar. La razón: 1 sección hepática de la sutura del tejido hepático, que causa isquemia y necrosis, e incluso la formación de fugas biliares, son propicias para el crecimiento y la reproducción bacteriana; 2 estenosis hepatobiliar La bilis del conducto biliar a menudo contiene una gran cantidad de bacterias, a menudo causadas por la resección del lóbulo hepático , y la anastomosis biliar aumentó la posibilidad de contaminación; 3 incisión de drenaje de la pared abdominal es demasiado pequeña o demasiado lejos del campo quirúrgico o el drenaje es demasiado temprano; 4 hemorragia de la sección hepática, sangre de la axila; 5 sección del hígado, la limpieza del campo quirúrgico no es suficiente. 2. Piedras residuales La estenosis hepatobiliar a menudo se asocia con cálculos en el conducto biliar intrahepático, se presentan cálculos residuales: 1 estructura del conducto biliar intrahepático, variación anatómica, distribución de cálculos; 2 sin radiografía biliar clara; 3 cirugía sin experiencia clínica, elección quirúrgica Inadecuado; 4 colangitis grave, cirugía de emergencia; 5 cálculos múltiples en el conducto biliar intrahepático, falta de colangiografía intraoperatoria necesaria o coledocoscopia después de la extracción del cálculo; 6 falta del equipo de extracción de cálculos necesario 3. Sangrado biliar La hemorragia biliar después de la anastomosis biliar es causada por una lesión de las arterias del conducto biliar. Causas comunes: 1 La aguja es dañada por las arterias pequeñas en la pared del conducto biliar, formando un hematoma pulsátil, y se rompe en la luz biliar; 2 lesión por aguja La pared de la arteria hepática derecha o la pared de la arteria hepática forma gradualmente un pseudoaneurisma y se colapsa en la cavidad del conducto biliar; 3 el conducto biliar hepático se explora, apedrea y lava repetidamente, causando daño a la mucosa del conducto biliar o daño por desbaste causado por la pared del conducto biliar hepático El camino falso causó hemorragia parenquimatosa hepática. Operación quirúrgica cuidadosa, se puede evitar el sangrado biliar. 4. infección biliar La estenosis de la anastomosis, los cálculos residuales en el conducto biliar intrahepático por encima de la anastomosis o el tubo de drenaje en forma de T sin obstrucciones son las principales causas de infección biliar. 5. Fuga de bilis La fuga de bilis ocurre debido al desprendimiento de la sutura de la anastomosis colangeal, la longitud excesiva de la sutura o el drenaje deficiente del tubo en T. La colocación del drenaje con tubo en T en la anastomosis biliar puede reducir o evitar la aparición de fugas biliares.