Abordaje de plexo subcoroideo para cirugía de tumores del tercer ventrículo y región pineal

Los tumores grandes en el medio del tercer ventrículo ingresan al tercer ventrículo solo desde el tabique interventricular y un lado de la columna sacra. El alcance del campo es limitado y existe la preocupación sobre la posibilidad de afectar la memoria. Asenjo (1963) propuso que se ampliara el margen posterior del agujero y la incisión del ventrículo lateral y se extirpó el tumor del tercer ventrículo. Hirsch (1979) y Delandcheer (1979) informaron que el lóbulo frontal ingresa al ventrículo lateral, corta el margen posterior del tabique interventricular y corta el margen posterior del tabique interventricular, levantando el plexo coroideo, la cresta ilíaca y la vena cerebral interna para ingresar al tálamo. Se extirpó el tumor de la parte superior del tercer ventrículo y sus 8 pacientes tuvieron buenos resultados postoperatorios sin discapacidad y muerte. Viale et al. (1980) revisaron la literatura y concluyeron que cortar la vena venosa puede conducir a un infarto hemorrágico en los ganglios basales, por lo tanto, se propone que el plexo venoso no se retire del ventrículo lateral, junto con el cuerpo calloso y el tercer ventrículo. El tejido coroideo se empuja hacia el lado contralateral y la membrana esofágica se corta hacia adentro del tercer ventrículo y se extrae el tumor. La porción anterior del tumor también se puede extraer a través del orificio interventricular solo. Lavyne et al (1983) también cortaron la vena del montículo de acuerdo con el método de Hirsch, y debajo del tejido coroideo (vela central), la fisura entre la superficie interna del tálamo y la parte superior del tercer ventrículo ingresó al ventrículo y resecó el tumor. Se realizaron un total de 8 casos. Discapacidad y muerte. La investigación nacional encontró que 2 casos se sometieron al método de Hirsch, 1 caso fue sin problemas y otro caso tuvo inflamación cerebral intraoperatoria y muerte postoperatoria, por lo tanto, es difícil determinar si la vena del montículo debe cortarse. Zhou Dingbiao (1991) reportó 8 casos de tumores del tercer ventrículo tratados por fisura coroidea en el ventrículo lateral.Se cree que la operación del tumor cerebral medio anterior no puede extirpar la vena sacra, es decir, el tumor se extrae a través de la fisura coroidea y el espacio interventricular. Buenos resultados Tratamiento de enfermedades: tumores cerebrales pediátricos. Indicación 1. Tumor grande en el medio del tercer ventrículo. 2, el tercer tumor del ventrículo se cortó a través del tabique interventricular y la primera mitad del tumor se eliminó, y la segunda mitad permaneció. 3. El área del cuerpo pineal y la parte posterior del tercer ventrículo solo eliminaron la segunda mitad del tumor a través del abordaje posterior, dejando la primera mitad. Contraindicaciones 1. Tumores en la región pineal, especialmente en la fosa craneal posterior, este enfoque está muy lejos. 2, el tumor de células germinales posteriores del tercer ventrículo sensible a la radioterapia no debería ser la primera opción para la resección. 3. El tumor en el tercer ventrículo anterior es aún mejor con el tabique interventricular y un lado de la columna humeral. Preparación preoperatoria 1. El paciente tiene un aumento de la presión intracraneal antes de la cirugía. La tomografía computarizada o la resonancia magnética muestran que el ventrículo está agrandado y que el drenaje ventricular se puede realizar de 1 a 2 días antes de la operación. 2, generalmente antes de la craneotomía, el drenaje ventricular de la frente o el ángulo occipital en el lado opuesto de la operación, y la extracción dentro de los 5 a 7 días posteriores a la operación. Procedimiento quirurgico 1, incisión del cuero cabelludo El colgajo frontal derecho fue una incisión, el borde de ataque se localizó en la línea del cabello, el lado medial estaba cerca de la línea media sagital y el lado posterior estaba cerca del giro anterior central. El colgajo se disecó debajo de la aponeurosis del capuchón y se volvió hacia el exterior. 2, craneotomía del colgajo óseo Taladre de 4 a 5 cráneos, el orificio interno está al lado del seno sagital y el orificio externo está a 6 a 7 cm de la línea media. El colgajo óseo está conectado al periostio y girado hacia el lado temporal. 3, incisión dural La duramadre está conectada al seno sagital y se sutura al lado del seno después de la incisión. 4, incisión cerebral y ventricular En el centro frontal derecho, a 2 cm del centro y a 2,5 cm de la línea central, se realizó una incisión longitudinal frontal y posterior de 4 cm. Antes de la incisión, se cortaron los vasos sanguíneos corticales mediante electrocoagulación bipolar, y luego se cortó el lóbulo frontal en el asta anterior del ventrículo lateral para ver las estructuras principales, como poros interventriculares, plexo coroideo, vena de montículo, núcleo caudado, esputo y tabique transparente. El retractor fijo en forma de serpiente se usa en lugar de la placa cerebral común para abrir la incisión cerebral, y la operación posterior se realiza preferiblemente bajo un microscopio quirúrgico. 5, revelar el tumor Se pueden ver tumores grandes en los poros interventriculares agrandados o en sus polos anteriores. De acuerdo con el método propuesto por Hirsch, la vena de bifurcación se cortó mediante electrocoagulación bipolar en el espacio interventricular y se levantó el plexo coroideo del ventrículo lateral. En la fisura entre el cuerpo calloso y el borde interno del tálamo, la membrana ependimaria es cortada por un micro stripper y se comunica con el borde posterior del tabique interventricular para ingresar al tercer ventrículo, lo que puede revelar más completamente el tumor. Si el método de Viale no corta las venas del núcleo, es decir, debajo del plexo coroideo del ventrículo lateral, a lo largo de la fisura coroidea entre el tálamo y el cuerpo calloso, la membrana ependimaria se corta en el tercer ventrículo y se puede encontrar el tumor. Sin embargo, el alcance de esta ley es limitado. 6, resección tumoral Después de que el tumor está completamente expuesto, se examina la textura suave y dura, el número de vasos superficiales y la relación con la estructura circundante, y luego se extrae el tumor. El método de escisión ha sido como se describió anteriormente. Si el método Viale no se usa para cortar el margen posterior de la vena sacra y el tabique interventricular, el segmento anterior del tumor puede extirparse debido al campo quirúrgico limitado. Si aún tiene dificultades, también puede considerar cambiar el método de Hirsch para la resección del tumor. 7, el cráneo Antes de cerrar el cráneo, se puede extraer el tubo de drenaje continuo del ventrículo a través del orificio del hueso lateral posterior del colgajo óseo, y luego se sutura firmemente la duramadre, se reinicia el colgajo óseo y la sutura se coloca capa por capa. Complicacion 1, epilepsia postoperatoria, que representa del 5% al 10%, la aplicación de fármacos antiepilépticos en el período perioperatorio. 2, el lado de la columna sacra no causa pérdida de memoria, el daño de la columna sacra en ambos lados puede causar pérdida de memoria persistente, debe evitarse tanto como sea posible. 3, hemiplejia, vista en el movimiento posterior de la incisión cerebral lesión cortical. 4, la tracción excesiva en el ventrículo puede dañar el tálamo, el núcleo caudado y la cresta ilíaca, debe prestar atención a la colocación de la placa de presión cerebral y usar almohadillas de algodón para proteger el tejido nervioso. 5, el tercer daño de la pared ventricular puede causar el síndrome de lesión hipotalámica. 6, hidrocefalia. Debido a la hemorragia intraoperatoria y postoperatoria, se produce hidrocefalia obstructiva o de tránsito, y el ventrículo continúa drenándose después de la operación. Cuando la extubación es difícil, se debe realizar una cirugía de derivación. 7, el infarto hemorrágico en los ganglios basales puede deberse al corte de la vena venosa.