resección de craneofaringioma subfrontal

Tratamiento de enfermedades: craneofaringioma Indicación La resección transuretral del craneofaringioma es aplicable a: 1. Ubicado frente al quiasma óptico (quiasma óptico postipo) en el tabique de la silla de montar - quiasma anterior - craneofaringioma extracraneal. 2. El craneofaringioma sillín-sillín segmentado ubicado frente al quiasma óptico no es adecuado para el abordaje transesfenoidal (p. Ej., El tumor no alcanza el piso de la silla, la hipófisis está debajo del tumor o el tumor es un componente sustancial calcificado Más personas) Contraindicaciones 1. Este enfoque ha sido ampliamente utilizado en el pasado para la eliminación del craneofaringioma, por lo que no existe una contraindicación absoluta. Sin embargo, debido a que el abordaje inferior unilateral solo puede exponer los huecos anteriores y posteriores de la arteria carótida del nervio óptico, es difícil realizar una resección total para aquellos con craneofaringioma grande y tumores grandes que se expanden hacia el exterior. . 2. Para el aspecto posterior del quiasma óptico (quiasma óptico frontal), el tipo de silla de montar intracerebral y el craneofaringioma ubicado en el tercer ventrículo, el tumor no se puede encontrar a través de este enfoque, y debe separarse más hacia atrás. El enfoque de fin de línea se puede encontrar después de la intersección. Preparación preoperatoria 1. Debe haber un diagnóstico de posicionamiento correcto antes de la cirugía. La relación entre la ubicación de la lesión y la estructura circundante debe analizarse antes de la cirugía para seleccionar el abordaje quirúrgico apropiado, para obtener la mejor exposición, evitar la estructura importante del cráneo tanto como sea posible, aumentar la seguridad de la operación y esforzarse por el bien El efecto 2. Preparación de la piel, lavar la cabeza con agua y jabón 1 día antes de la operación, afeitarse el cabello la mañana de la operación. También puede afeitarse la cabeza la víspera de la cirugía. 3. Ayunar la mañana de la cirugía. Puede ser un enema la noche anterior a la cirugía, pero cuando aumenta la presión intracraneal, se debe extraer el enema para evitar el deterioro repentino de la afección. 4. Administre fenobarbital 0.1 g por vía oral antes de la cirugía para garantizar un descanso tranquilo. Una hora antes de la operación, se inyectaron por vía intramuscular 0,1 g de fenobarbital, 0,4 mg de atropina o 0,3 mg de escopolamina. Procedimiento quirurgico Craneotomía Haga una craneotomía de la frente derecha (si el cirujano está acostumbrado a la mano izquierda, también puede hacer el lado izquierdo). Algunos neurocirujanos tienden a elegir realizar una cirugía en el lado más pesado o en el lado del tumor que es más pronunciado al lado de la silla de montar. Incisión del cuero cabelludo: la incisión del cuero cabelludo varía según los hábitos individuales, pero la incisión de Frazier se usa más. En los últimos años, debido al propósito de la belleza, más autores abogan por el uso de una incisión coronal en la línea del cabello para evitar dejar cicatrices en la cara. Abra el colgajo óseo y corte la duramadre: el colgajo óseo de la frente debe estar lo más bajo posible, directamente hacia el borde delantero de la fosa craneal anterior, pero el colgajo óseo debe diseñarse de acuerdo con el tamaño del seno frontal que muestra la radiografía, trate de evitar la cantidad de corte. Seno, si el seno frontal se corta accidentalmente, debe manejarse adecuadamente como de costumbre. La incisión dural es paralela al borde superior de la cresta ilíaca, y los extremos interno y externo se cortan hacia adelante y hacia atrás para formar dos incisiones auxiliares para formar una "H". La duramadre frente a la incisión se sutura en el periostio. 2. Revelar el tumor La exposición quirúrgica del craneofaringioma debe ser más extensa que la de los tumores hipofisarios Después de que el lóbulo frontal se eleva al área de la silla de montar con un retractor automático del cerebro, el quiasma óptico y la piscina de la arteria carótida interna se abren bajo el microscopio operativo, mostrando ipsilateral o bilateral La parte superior de la silla del nervio óptico, el quiasma óptico y el craneofaringioma anterior. A veces, para revelar completamente, es mejor abrir la raíz de la fisura lateral para revelar la bifurcación carotídea proximal, la arteria cerebral media y la arteria cerebral anterior proximal. Si se trata de un craneofaringioma que se desarrolla hacia el exterior, se debe abrir el espacio de la arteria carótida del nervio óptico. Sin embargo, debido a las limitaciones del enfoque en sí, es difícil exponerlo al exterior más ampliamente. 3. Resección tumoral Antes de comenzar a extirpar el tumor, se debe separar primero la membrana aracnoidea del quiasma óptico, el grupo del nervio óptico y el grupo de la arteria carótida interna, y se debe preservar el espacio del espacio subaracnoideo para facilitar la visualización del límite del tumor. Luego, se perfora la parte quística del tumor, se aspira el líquido quístico y la masa tumoral sólida en la cápsula se elimina mediante un aspirador ultrasónico o una fuerza de sujeción del tumor para reducir el volumen del tumor, logrando así una descompresión intratumoral y una descompresión del nervio óptico suficientes. La pared de la cápsula a menudo se adhiere estrechamente a los nervios y vasos sanguíneos circundantes. Separar sin rodeos la pared de la cápsula o tirarla en exceso a menudo causa daño a los nervios periféricos o ruptura arterial, causando sangrado. Por lo tanto, es mejor usar microscópicamente después de identificar cuidadosamente el límite circundante del tumor. Las tijeras o los cuchillos de hoz están fuertemente separados. Los tumores calcificados a menudo se adhieren a la arteria carótida interna, la arteria cerebral anterior y otros vasos sanguíneos, y deben ser atendidos cuando se extirpan. No elimine demasiados tumores a la vez, y preste atención a proteger los pequeños vasos sanguíneos que irrigan el nervio óptico, el quiasma óptico y el tracto óptico. La pared de un craneofaringioma grande debe eliminarse en bloques. Después de que el tumor se separa del nervio óptico, el quiasma óptico y el tracto óptico, la parte superior y el hipotálamo del tumor se separan de un lado a otro. A menudo hay una capa delgada de capa de reacción glial entre los dos, con límites claros y una separación más fácil. El tallo hipofisario se encuentra principalmente en el lado posterolateral del tumor y debe identificarse cuidadosamente para mantener su integridad. Para los tumores que se desarrollan en la silla de montar, el tumor frente al quiasma óptico debe extraerse y descomprimirse completamente. La dirección del microscopio quirúrgico debe ajustarse. El espacio de la arteria carótida del nervio óptico agrandado se separa y se extirpa fuera del nervio óptico. Una masa tumoral debajo de la arteria carótida interna. Sin embargo, debido a que el enfoque no revela la brecha fuera de la arteria carótida interna, la arteria comunicante posterior, la arteria coroidea y el nervio oculomotor no están bien expuestos, por lo que la resección total del tumor fuera de la brecha es limitada. Complicacion 1. Discapacidad visual. 2. Diabetes insípida. 3. Disfunción hipofisaria. 4. Síntomas de daño hipotalámico.