Abordaje transesfenoidal para resección de craneofaringioma

Tratamiento de enfermedades: craneofaringioma Indicación El enfoque transesfenoidal para la resección del craneofaringioma es aplicable a: 1. Craneofaringioma quístico o sustancial que crece en la silla de montar o (y) el seno esfenoidal. 2. El tipo de silla se fusiona con un pequeño craneofaringioma quístico que se desarrolla en la silla. Contraindicaciones 1. Infección nasal o sinusitis crónica, edema y congestión de la mucosa, propensos a infección intracraneal después de la cirugía. 2. Si el seno adulto o esfenoidal no está bien formado, si es necesario el abordaje transesfenoidal, el hueso frente a la silla se debe moler con un micro taladro debajo de la radioscopia de TV de rayos X. 3. El seno esfenoidal se vaporiza en exceso, y el nervio óptico y la arteria carótida interna pueden exponerse a la mucosa del seno esfenoidal, que es fácil de dañar durante la operación. 4. La tomografía computarizada coronal mostró que la masa tumoral en la silla y la silla tenía forma de mancuerna, lo que indica que el tabique de la silla era pequeño, y la cirugía transesfenoidal no era fácil de alcanzar, y el tumor de silla no era fácil de ver después de que se extrajo el tumor. Caer en la silla de montar durante la compresión intracraneal. 5. El tumor en la silla de montar es más grande o se extiende a la fosa anterior, media y posterior. 6. La parte superior del tumor es más grande y el campo visual visual está gravemente dañado. La cirugía transesfenoidal no puede realizar una descompresión completa del nervio óptico y la recuperación postoperatoria del campo visual no es tan buena como la microcirugía transcraneal. 7. El craneofaringioma en forma de silla de montar invade la silla, pero no alcanza el fondo de la silla de montar y la hipófisis se encuentra debajo del tumor. Por ejemplo, el abordaje transesfenoidal, después de cortar la duramadre, primero ve la hipófisis normal, difícil de encontrar Los tumores y una exploración extensa en la silla de montar pueden aumentar la disfunción pituitaria. Preparación preoperatoria 1. Examen de imagen: tomografía computarizada y resonancia magnética para determinar la condición de la lesión y la silla turca. 2. Repita el lavado intranasal del paciente varios días antes de la operación, o agregue periódicamente solución antibiótica. Se cortó el pelo de la nariz 1 día antes de la operación, se lavó y se añadió la solución antibiótica gota a gota. Procedimiento quirurgico 1. Incisión debajo de los labios o la nariz, en el seno esfenoidal y la silla turca. 2. Después de ver la duramadre, como el craneofaringioma intracraneal, abultamiento dural común, la superficie es azul-negra o verde oscuro. Se puede usar una aguja fina para obtener un líquido amarillo, tostado, verde o negro con diferente consistencia.El líquido quístico contiene cristales de colesterol para confirmar el diagnóstico. Después de cortar la duramadre, se puede llegar a la pared por una pequeña separación, y una gran cantidad de líquido quístico sale después de la perforación. La pared de la cápsula es lisa, el tumor tiene la forma de una película que se adhiere al tejido circundante y algunos de los tumores pueden verse como sustanciales o calcificados. Si el tumor es pequeño o está ubicado en la hipófisis, la pared del tumor se puede despegar tanto como sea posible y se puede extirpar el tumor. Si el tumor es grande, la pared del tumor a menudo se adhiere a la duramadre y al sillín circundantes. Toda la silla está ocupada casi por completo por el saco tumoral, o el sillín se ve desde el sillín para penetrar el sillín y extenderse sobre el sillín. Después de vaciar el líquido del quiste, se puede ver que el parénquima y el tumor calcificado están firmemente unidos a la pared de la cápsula, y solo se puede lograr una ligera extracción. El quiste tumoral no se llena y la ventana del hueso del fondo de la silla no se repara, de modo que el líquido del quiste fluye hacia el seno esfenoidal cuando el tumor recurre. Laws (1980) también abogó por la inserción de un pequeño tubo de silicona en la cavidad del tumor, el otro extremo colocado en el seno esfenoidal o enterrado debajo de la mucosa del tabique nasal para facilitar el drenaje al seno esfenoidal y la cavidad nasal. Durante la operación, la parte superior del sillín no se debe despegar excesivamente, para no rasgar la membrana aracnoidea del sillín y hacer que el líquido cefalorraquídeo fluya hacia la cavidad del tumor. Una vez que esto sucede, la cavidad del tumor debe llenarse con bloques musculares o grasa, y la ventana del hueso del fondo del sillín se repara para evitar la rinorrea del líquido cefalorraquídeo. Sin embargo, después del taponamiento y la reparación, una vez que el tumor reaparece, se deben considerar otros tratamientos. Complicacion 1. Discapacidad visual. 2. Diabetes insípida. 3. Disfunción hipofisaria. 4. Síntomas de daño hipotalámico.