Cirugía quirúrgica de tumores del tercer ventrículo y región pineal mediante abordaje del trígono ventricular lateral

Van Wagenen informó por primera vez de la resección del tumor de la región pineal a través del triángulo ventricular lateral en 1931, y se obtuvo un buen resultado en la extirpación de un tumor pineal. Suzuki (1965) y Poppen (1968) han adoptado este enfoque. Algunos estudiosos en China informaron en 1979 y 1983 que 18 casos de tumores del tercer ventrículo posterior y de la región pineal también fueron tratados con este método. Para reducir y prevenir la hemianopsia unilateral postoperatoria, la incisión en forma de "L" de Van Wagenen de los lóbulos apicales se cambió por una incisión recta en el surco intervertebral. No hubo defectos en el campo visual o solo hemianopsia unilateral en cuadrante. La ventaja de este enfoque es que el ventrículo lateral agrandado y la región triangular adelgazada alcanzan la parte posterior del tercer ventrículo y la región pineal, que es más probable que revele el tumor, y puede evitar que el tumor esté en el cerebro debido al contacto directo y la resección del tumor. La lesión venosa intravenosa y cerebral es un buen abordaje quirúrgico. Tratamiento de enfermedades: tumores cerebrales. Indicación La cirugía tumoral del tercer ventrículo y la región pineal a través del triángulo del ventrículo lateral es aplicable a: 1. Grandes tumores en la parte posterior del tercer ventrículo y la región pineal, y el ventrículo lateral está obviamente agrandado. 2. Pacientes con recurrencia tumoral después de otros abordajes quirúrgicos. Contraindicaciones 1. La resección tumoral no debe preferirse para los tumores de células germinales en la región pineal sensibles a la radioterapia y el tratamiento con cuchillo gamma. 2. Tumores que se extienden a la fosa craneal posterior. Preparación preoperatoria 1. El paciente tiene un aumento de la presión intracraneal antes de la cirugía. La tomografía computarizada o la resonancia magnética muestran que el ventrículo está agrandado y que el drenaje ventricular se puede realizar de 1 a 2 días antes de la operación. 2. Por lo general, el drenaje ventricular se realiza en la frente o en el ángulo occipital del lado opuesto de la operación antes de la craneotomía, y se extrae dentro de los 5 a 7 días posteriores a la operación. Procedimiento quirurgico 1, incisión del cuero cabelludo La incisión del colgajo superior derecho, hacia adelante al centro posterior, hasta la línea media sagital, posterior al lóbulo occipital anterior, el colgajo se volvió hacia el exterior. 2, craneotomía del colgajo óseo Haga de 4 a 5 agujeros en el cráneo, el agujero óseo medial se encuentra al lado del seno sagital, el agujero exterior está a 6 a 7 cm de la línea media y el colgajo óseo se gira hacia afuera. 3, incisión dural La incisión valvular dural es opuesta al colgajo cutáneo. El basal está conectado al seno sagital. Después de la incisión, la sutura se tira hacia el lado del seno. 4, incisión cerebral Van Wagenen utilizó un colgajo humeral para hacer una incisión en forma de L en el lóbulo parietal, que casi se cortó de las fibras radiactivas de visión lateral. Se puede cambiar a la incisión parietal superior del lóbulo parietal derecho, el extremo frontal de la incisión está a 1 ~ 2 cm del centro y la incisión está a 4 ~ 5 cm a lo largo del surco interdural. 5, revelar el tumor A medida que el ventrículo lateral se agranda, el lóbulo parietal se adelgaza y, por lo tanto, entra más fácilmente en el ventrículo lateral. Llegue a las áreas posterior y triangular del ventrículo lateral, vea el asta posterior del plexo coroideo y el ventrículo lateral, y llene la parte posterior y posterior de la esquina inferior con una almohadilla salina para evitar que la sangre fluya a otras partes del sistema ventricular. Irritación meníngea postoperatoria. En el área triangular, los bulbos del plexo coroideo se electrocoagulan y se resecan para reducir la secreción de líquido cefalorraquídeo, lo que es útil para que los pacientes experimenten edema cerebral posoperatorio y aumento de la presión intracraneal. La pared lateral del triángulo del plexo coroideo es equivalente a la circunvolución cingulada del cuerpo pineal, y se sondea en la región pineal y la parte posterior del tercer ventrículo. El diámetro del tumor es de 2 a 3 cm, y el grosor de la pared interna generalmente no es más de 2 cm. Los tumores grandes con un diámetro de 3 cm o más a menudo ven la pared interna comprimida por el tumor y abultada, y el tumor solo se puede encontrar chupando unos pocos milímetros con un dispositivo de succión. 6, resección tumoral La operación se realiza mejor bajo un microscopio quirúrgico. Existen muchos tipos de tumores en esta área, como el teratoma y el meningioma, y algunos tipos de gliomas como el ependimoma y el astrocitoma (I, II). Aunque no existe una membrana para los tumores de células pineales, existen ciertos límites con la estructura circundante. Despojado a lo largo de la superficie del tumor, con una tira de algodón con una línea de cola colocada entre el tumor y la estructura circundante, además de proteger la estructura importante del daño, también se puede usar como pelado, hemostasia y prevenir el sangrado a través del tercer ventrículo al acueducto del mesencéfalo y Ventrículo lateral extendido. La electrocoagulación bipolar ocluye la cápsula tumoral o los vasos de la superficie tumoral y continúa expandiendo el alcance de la electrocoagulación, el volumen del tumor se reduce gradualmente, tomando las pinzas tumorales y la electrocoagulación bipolar para la resección parcial del centro del tumor. El tumor con la cápsula se reseca por vía intracapsular y el tejido duro se puede extirpar mediante CUSA o gasificación con láser. A medida que el tumor se vuelve más pequeño, la parte residual se libera y se extirpa aún más. Un tumor benigno con una membrana clara o una adhesión claramente definida a la estructura circundante puede cortarse completamente o cortarse completamente a simple vista. Si la base del tumor es ancha o difícil de separar de la estructura circundante, la resección subtotal es factible. El glioma maligno (clase III, IV) no tiene límites claros y solo se puede eliminar parcial o parcialmente. El lecho tumoral está bien para detener el sangrado, retirar la película de algodón intraventricular, tratar de limpiar el coágulo de sangre en el cerebro, especialmente el coágulo de sangre obstructivo en la boca superior del acueducto del mesencéfalo. Repita el enjuague con una gran cantidad de solución salina normal para preparar el drenaje ventricular continuo y coloque un extremo del tubo de silicona en el mismo El asta anterior del ventrículo lateral, el otro extremo se extrajo a través de la incisión cerebral parietal y otra pequeña incisión en el cuero cabelludo. El extremo del tubo se dobla, se envuelve con una gasa y se aprieta con una banda de goma, y el dispositivo de drenaje continuo se conecta después de la operación. 7, el cráneo La duramadre se sutura con fuerza, se restaura el colgajo óseo y se sutura el periostio, la aponeurosis del capuchón y la piel. Complicacion 1. La misma dirección hemianopia, daño a la fibra de radiación. 2. Lesión hipotalámica, que se manifiesta como baja temperatura corporal, alteración de la conciencia y úlceras por estrés. 3. Hidrocefalia, la vía de circulación del líquido cefalorraquídeo postoperatorio está bloqueada o es causada por malabsorción. Cuando no se puede mejorar el drenaje continuo a través del ventrículo, se debe realizar una derivación.