Abordaje cortical transfrontal para cirugía de tumores en el tercer ventrículo y región pineal

El abordaje de la corteza frontal es el abordaje quirúrgico más utilizado en la clínica. Fue informado por primera vez por Dandy en 1933. Su principal ventaja es que no daña la vena cortical que fluye hacia el seno sagital, ni daña la arteria periorbitaria. Es especialmente adecuado para tumores del tercer ventrículo con agrandamiento del sistema ventricular, así como para tumores que sobresalen en el ventrículo lateral. Tratamiento de enfermedades: papiloma del plexo coroideo, craneofaringioma, meningioma Indicación La cirugía tumoral del tercer ventrículo y la región pineal a través del enfoque de la corteza frontal es aplicable a: 1. Es principalmente adecuado para el tumor anterior del tercer ventrículo, como el quiste gelatinoso, el papiloma del plexo coroideo, el ependimoma, el meningioma, especialmente el tumor a través del poro interventricular en un lado del ventrículo. 2. El craneofaringioma sobresale hacia el tercer ventrículo y bloquea los poros interventriculares. 3. El glioma de la cámara anterior del tercer ventrículo ocluyó el poro interventricular con hidrocefalia. Contraindicaciones El tumor se inserta en el ventrículo lateral bilateral a través de los poros interventriculares y, en este momento, se debe utilizar el abordaje transsacro. La parte posterior del tercer ventrículo y el tumor de la región pineal están más lejos de este enfoque. Preparación preoperatoria 1. El paciente tiene un aumento de la presión intracraneal antes de la cirugía. La tomografía computarizada o la resonancia magnética muestran que el ventrículo está agrandado y que el drenaje ventricular se puede realizar de 1 a 2 días antes de la operación. 2. Por lo general, el drenaje ventricular se realiza en la frente o en el ángulo occipital del lado opuesto de la operación antes de la craneotomía, y se extrae dentro de los 5 a 7 días posteriores a la operación. Procedimiento quirurgico Incisión de la piel En general, se realiza una incisión en forma de herradura en la parte frontal del hemisferio no dominante, que debe colocarse antes del giro anterior central. La incisión se realiza en el hemisferio dominante solo cuando el tumor se extiende principalmente hacia el hemisferio superior. La base de la aleta está al frente. 2. Colgajo óseo Colocado al lado de la línea media, el borde posterior debe estar entre 1 y 2 cm detrás de la costura coronal, y la distancia entre los orificios delantero y trasero es de aproximadamente 8 cm. La línea media no necesita exponer el seno sagital, y el taladro lateral está a unos 8 cm de la línea media. Se hace el colgajo óseo cuadrado y el colgajo óseo se gira hacia afuera. 3. Incisión dural La base de la válvula dural está en el lado del seno sagital y se gira hacia adentro después de la incisión. Tenga cuidado de no dañar la vena del puente que fluye hacia el seno sagital. 4. Incisión cortical En el medio de la frente, regrese en el medio de la frente. Cortar la corteza alrededor de 3 a 4 cm 3 cm antes del centro. Si es necesario realizar una cirugía en el lado del hemisferio dominante, la incisión cortical debe prestar especial atención para evitar el área de movimiento del lenguaje en la frente y cubrir la almohadilla de algodón salino durante la operación, prestar atención a la protección. Después de cortar la corteza, es mejor separar sin rodeos la materia blanca. En general, el ventrículo lateral se agranda y la corteza es delgada. Una vez que se excluye el líquido ventricular, es fácil alcanzar el ventrículo lateral. Si el ventrículo lateral no es grande, la incisión cortical debe ser un poco más larga. A veces es necesario extraer algo de tejido cerebral, usar un retractor fijo de serpentina para retraer la incisión, colocar una almohadilla de algodón debajo de la placa de presión cerebral para proteger el tejido cerebral e ingresar al asta anterior para prestar atención para identificar los puntos de referencia anatómicos en el ventrículo, que se pueden ver en las venas, el tabique y las venas. El plexo se acumula en el espacio interventricular. El esputo y el transparente están separados del frente, el tálamo está en la parte inferior de la espalda y el núcleo caudado está en el exterior. En este momento, se observó un tumor en el espacio interventricular agrandado. 5. Ingrese el tercer ventrículo El tumor del tercer ventrículo suele ir acompañado de un espacio interventricular agrandado Después de identificar las estructuras relevantes en el ventrículo en el ventrículo lateral, se pueden encontrar poros interventriculares agrandados a lo largo del plexo coroideo y la vena del montículo, y algunas lesiones quísticas en el tercer ventrículo. Las lesiones no son pesadas y las lesiones con poco sangrado pueden cortarse completamente a través de los poros interventriculares agrandados. Sin embargo, cuando el espacio interventricular no se agranda o agranda, no es suficiente para extirpar el tumor de manera segura. El borde superior del tabique interventricular se puede coagular y un lado de la columna sacra se corta. Generalmente, no se produce un trastorno de la memoria, y la incisión se expande en un tabique transparente para ingresar al tercer ventrículo. . 6. Resección del tumor. Una vez que ingresa al tercer ventrículo, primero identifique la dureza del tumor y la riqueza vascular. Antes de cortar la cápsula del tumor, se debe realizar la punción de prueba. Después de aspirar el tumor quístico, el tumor se encoge y el espacio operativo aumenta para facilitar la descamación. Los tumores duros se pueden extirpar mediante bloqueo, mientras que los tumores blandos se pueden extirpar mediante succión o CUSA. Sin embargo, las pinzas tumorales a menudo se usan para extirpar el tumor o la parte central del tumor. El número de resecciones quirúrgicas se determina en función de la naturaleza de la biopsia tumoral y su adhesión a estructuras importantes. 7. cráneo de Guan Compruebe el estado del lecho tumoral, intente detener el sangrado a fondo, no suture la duramadre, suspenda la duramadre, el tubo de drenaje externo de la duramadre, vuelva a colocar el colgajo óseo, fije y suture la capa del cuero cabelludo por capas. Complicacion 1. La epilepsia postoperatoria, que representa del 5% al 10%, aplicó fármacos antiepilépticos durante el período perioperatorio. 2. El lado del mástil no está cortado, y la pérdida de memoria en ambos lados puede causar una pérdida persistente de memoria y debe evitarse tanto como sea posible. 3. Hemiplejia, vista en la lesión de la corteza motora posterior después de la incisión cerebral. 4. La tracción excesiva en el ventrículo puede dañar el tálamo, el núcleo caudado y la cresta ilíaca. Debe tenerse en cuenta la colocación de la placa cerebral y el tejido de algodón debe usarse para proteger el tejido nervioso. 5. El daño a la tercera pared ventricular puede causar el síndrome de lesión hipotalámica. 6. Hidrocefalia. Debido a la hemorragia intraoperatoria y postoperatoria, se produce hidrocefalia obstructiva o de tránsito, y el ventrículo continúa drenándose después de la operación. Cuando la extubación es difícil, se debe realizar una cirugía de derivación.