estimulación eléctrica cerebelosa crónica

En 1973, Cooper descubrió que estimular el cerebelo inhibía significativamente la actividad del cerebro, la médula y el nervio espinal. También puede inhibir la epilepsia crónica experimental y las actividades inducidas por la corteza cerebral. La fisiología clínica también confirmó que la estimulación del cerebelo puede inhibir los reflejos H, V1, V2 en la médula espinal (el reflejo H es un reflejo sináptico único de la médula espinal, el reflejo V1, V2 es un reflejo multi-sináptico de la médula espinal), mientras que inhibe las respuestas evocadas talámicas y corticales. Por lo tanto, el primer tratamiento exitoso de la epilepsia con estimulación eléctrica cerebelosa crónica fue exitoso. La mayoría de los estudiosos creen que su mecanismo de acción es que el cerebelo es estimulado y actúa a través de la activación de la red del tronco encefálico y la inhibición talámica. El propio Cooper cree que la estimulación cerebelosa es un bloqueo nervioso aferente. Actualmente, existen dos tipos principales de dispositivos para la estimulación cerebelosa: uno es un estimulador acoplado por radiofrecuencia. Consiste en una parte del implante (electrodo, cable y receptor) y un dispositivo extracorpóreo (transmisor y antena). Como el estimulador cerebeloso Medtronic 1743 extranjero y el estimulador cerebeloso J-63 doméstico desarrollado a nivel nacional. El segundo es un estimulador cerebeloso que puede implantarse completamente en el cuerpo, como el Neurolith Modelo 601, que es un transmisor de pulso de batería de litio totalmente implantado. La literatura exhaustiva de Davis en 87 casos, la tasa efectiva de control de la epilepsia es del 70%. Cooper (1978) informó 32 casos con un seguimiento promedio de 32.4 meses, y el 56% de los casos tuvo una reducción del 50% en las convulsiones. Hubo 12 casos de solicitud de investigación en China: después de 7 a 29 meses de observación, no se utilizaron 2 casos y las convulsiones se redujeron significativamente (3 veces en 1 año). Seis pacientes seguían tomando el medicamento y las convulsiones se redujeron significativamente o no. 2 casos de convulsiones disminuyeron en> 50% (medicación), 2 casos fueron ineficaces (1 caso de fractura de alambre, el otro caso de estimulación no es regular, desechar el estimulador es inválido). Sin embargo, algunos informes han sido inválidos. Por ejemplo, Van Buren y Wright informaron que 5 casos y 12 casos fueron considerados inválidos por ensayos doble ciego, pero la mayoría de las personas piensan que es efectivo. Como Rossi cree: 1 experimento con animales de apoyo. 2 reducir objetivamente la frecuencia y la gravedad de las convulsiones. Se han estandarizado 3 métodos de tratamiento. 4 la cirugía es menos peligrosa, menos complicaciones, vale la pena usarla. Tratamiento de enfermedades: epilepsia refractaria epilepsia Indicación En pacientes con epilepsia intratable, el EEG tiene ondas epilépticas anormales, y los pacientes con puntajes de CI (IQ) de 70 o más pueden elegir la estimulación eléctrica cerebelosa crónica. Contraindicaciones Aquellos con lesiones cerebrales están prohibidos. Los niños y las personas con trastornos mentales que no pueden cooperar están relativamente contraindicados. Preparación preoperatoria 1. La frecuencia y la gravedad de las convulsiones deben evaluarse en detalle antes de la cirugía, y se debe enseñar a los familiares de los pacientes a observar y registrar los episodios. 2. Realizar pruebas neuropsicológicas como WAIS (escala de inteligencia para adultos de Wechsler) y WMS (escala de memoria de Wechsler). Los exámenes neurofisiológicos como los reflejos H, V1, V2, los potenciales evocados somatosensoriales (SSEP) y los potenciales evocados visuales (VEP) también deben realizarse para la observación postoperatoria. 3. Enseñe al paciente a aplicar el estimulador. Procedimiento quirurgico Bajo el abordaje occipital, se hace una incisión recta en el medio y se expone la escama occipital. Se perfora uno de los agujeros para los huesos debajo del trocánter y la ventana del hueso se agranda ligeramente. La duramadre se corta debajo del seno transverso. Coagular bajo visión directa y cortar el puente entre el cerebelo y el cerebelo. Los dos electrodos se colocaron en el cerebelo a ambos lados de la línea media, y los cables de los electrodos se fijaron en la duramadre. Suture estrictamente la duramadre y, si es necesario, use un bloqueo muscular para evitar la fuga de líquido cefalorraquídeo. El cable del electrodo se introduce en el tejido subcutáneo de la pared inferior derecha de la clavícula a través de un túnel subcutáneo, y el receptor se entierra en el tejido subcutáneo para conectar el cable al receptor. Y sellado con un tubo de silicona, deje de sangrar por completo, no deje que el drenaje, suture la incisión. El EEG debe realizarse después de la cirugía para confirmar que la corriente de estimulación es suave y el sistema de estimulación está intacto, de lo contrario, debe reajustarse. Complicacion 1. Hematoma intracraneal. 2. Fuga o derrame de líquido cefalorraquídeo alrededor del cable y el receptor. 3. Infección de la herida. 4. Algunos pacientes tienen dolores de cabeza cuando son estimulantes, puede ser que los electrodos se coloquen demasiado lejos del hemisferio cerebeloso.