Método de Smith-Robinson para la descompresión anterior de la lesión de la médula espinal cervical

Smith Robinson informó en 1958 el uso de la resección cervical anterior del disco intervertebral y la fusión intercorporal para tratar la espondilosis cervical y la hernia discal cervical. Muchos autores luego aplicaron este método para tratar la lesión de la médula espinal causada por la fractura de la columna cervical. Tratamiento de enfermedades: fractura y luxación de la columna cervical. Indicación El método de Smith-Robinson para la descompresión anterior de la lesión de la médula espinal cervical es aplicable a: 1. Fractura de vértebras cervicales o dislocación de la fractura, lesión por insuficiencia de la médula espinal, recuperación incompleta de la función después de la tracción transcraneal, todavía hay objetos de compresión como el asta anterior superior del cuerpo vertebral, tejido de disco intervertebral roto y pieza de fractura del cuerpo vertebral frente a la médula espinal. 2. La fractura de la vértebra cervical inferior (6 ~ 7) o la dislocación de la fractura, el daño completo de la función de la médula espinal está por debajo del plano dañado. La operación puede aliviar la compresión de 1 ~ 2 raíces nerviosas cervicales, lo que puede mejorar la función de los dedos, pero las extremidades inferiores Más difícil de recuperar. Contraindicaciones 1. Las fracturas y dislocaciones cervicales son graves, más de 1/3 del diámetro anteroposterior del cuerpo vertebral, que se caracteriza por un daño completo de la función de la médula espinal. 2. Dificultad para respirar o traqueotomía. Preparación preoperatoria 1. Preparación de piel e instrumentos para la extracción de hueso en un lado de la tibia. 2. Prepare la radiografía lateral cervical de rayos X para determinar el sitio de la fractura. Procedimiento quirurgico Incisión en el cuello En el plano del cuerpo vertebral fracturado, desde la línea cervical anterior hasta el borde anterior esternocleidomastoideo izquierdo o derecho, la incisión transversal izquierda o derecha tiene una longitud de 6-8 cm, y el nervio laríngeo recurrente se puede tirar menos cuando se realiza la incisión izquierda. . Las incisiones se pelan hacia arriba y hacia abajo a lo largo del tejido subcutáneo, respectivamente. 2. Revelar el frente del cuerpo vertebral El platisma y la fascia profunda se cortaron a lo largo del borde anterior del esternocleidomastoideo, y la vaina esternocleidomastoidea y carotídea se tiraron hacia afuera; la tiroides, la tráquea y el esófago se tiraron hacia el lado medial. A menudo, la obstrucción venosa tiroidea se revela y se puede cortar después de la electrocoagulación o la ligadura. El tejido conectivo laxo se despega hacia la parte profunda, y el dedo puede tocar la parte frontal de la vértebra cervical en la línea media, revelando de 3 a 4 cuerpos vertebrales. En este punto, se puede reemplazar el retractor automático, teniendo cuidado de no dañar el esófago. En el plano 3 ~ 4 del cuello, se pueden encontrar la arteria tiroidea superior y el nervio laríngeo superior, y la arteria tiroidea superior debe cortarse cuando se expone el espacio intervertebral 2 ~ 3 del cuello. En el plano 7 del cuello, se pueden encontrar la arteria tiroidea inferior y el nervio laríngeo recurrente. Tírelo con cuidado hacia abajo y no dañe el nervio laríngeo recurrente. 3. Fractura de posicionamiento del cuerpo vertebral Las fracturas de las vértebras cervicales están comprimidas por la médula espinal. La compresión proviene principalmente del ángulo superior posterior del cuerpo vertebral comprimido y del tejido del disco intervertebral que sobresale del espacio vertebral por encima del cuerpo vertebral fracturado. También puede provenir de la parte posterior del cuerpo vertebral dislocado y la pieza de fractura que sobresale en el canal espinal. Por lo tanto, a menudo es necesario determinar El espacio intervertebral entre el cuerpo vertebral fracturado y su cuerpo vertebral superior. Generalmente, después de que se expone la parte frontal del cuerpo vertebral, se aplican dos agujas de jeringa, respectivamente, y la profundidad del espacio intervertebral y el espacio intervertebral adyacente se penetran respectivamente a una profundidad de 1,5 cm. Si la profundidad es demasiado profunda, existe el riesgo de apuñalar la médula espinal cervical. La radiografía lateral cervical de rayos X se toma junto a la mesa de operaciones, y después de lavar la película húmeda, se puede determinar el cuerpo vertebral fracturado y el espacio intervertebral superior. 4. Formación de ventana cuadrada de hueso Después de determinar el espacio intervertebral superior del cuerpo vertebral fracturado, el ligamento longitudinal anterior es lobulado y girado hacia el lado izquierdo o derecho. Smith Robinson usa una cureta y un núcleo pulposo para ingresar al espacio intervertebral y extraer el núcleo pulposo y las placas de cartílago superior e inferior. Algunos autores también cortaron las partes del borde de los cuerpos vertebrales superiores e inferiores adyacentes para hacer un cuadrado, hueso, ranura con altura, ancho y profundidad de 10, 12 y 15 mm. El Yang Keqin doméstico aplicó el cincel de hueso grabado hecho a sí mismo para hacer el mismo hueso cuadrado. El canal está preparado para la fijación del injerto óseo. Un micro taladro de alta velocidad también se puede utilizar para hacer una ventana de hueso cuadrada con una altura de 10 mm y un ancho de 12 mm, que es profunda y anterior al cuerpo vertebral. 5. Eliminación de compresión En los primeros autores, la fusión del injerto óseo se realizó después de que se extrajo el tejido del disco y se hizo el surco óseo cuadrado, y el tejido óseo que sobresalía en el canal espinal no se eliminó por completo. Sin embargo, Cloward, Verbiest, Nakamura, Duan Guosheng, etc., creen que la mejora de la función neurológica será más significativa si la osteoporosis se rompe en el canal espinal. En los últimos años, algunos autores han abogado por la operación bajo un microscopio quirúrgico, usando una cureta y un gubia especial de Kerrison para eliminar la intrusión en el canal espinal, y en el caso de abrir el espacio intervertebral con el separador intervertebral, la opresión La escisión es más completa. 6. Tomar la fusión humeral Smith Robinson utiliza un cincel para huesos en dirección vertical con la cresta ilíaca, a unos 2 cm de distancia, y una profundidad de unos 2 cm. Se perforan una o dos rodajas de rótula de espesor completo. El hueso cortical de la sección tiene forma de herradura y se coloca en las vértebras cervicales. La porción de hueso esponjoso de la pieza de húmero está en contacto con los lados superior e inferior de las vértebras cervicales, y la porción de hueso cortical de la pieza de hueso hace contacto con ambos lados de la ventana de hueso y la parte frontal del cuerpo vertebral. El grosor de la placa tibial debe ser 2 ~ 3 mm más grande que la altura de la ventana ósea, de modo que la pieza ósea se fusione más firmemente después de la implantación, y la pieza ósea sea fácil de penetrar en la ventana ósea. Por lo tanto, es mejor hacer la pieza ósea cuando se corta la pieza ósea. Las piezas óseas estrechas superior e inferior en forma de cuña, la longitud de la pieza ósea se recorta de acuerdo con la longitud del diámetro anteroposterior de la vértebra cervical plana. En general, la longitud de la pieza ósea cortada debe ser inferior a 2 ~ 3 mm del diámetro anteroposterior del cuerpo vertebral, para evitar que la médula espinal sea superada por el borde posterior del cuerpo vertebral. Presión. Luego, un anestesiólogo remolca la cabeza del paciente, que luego martilla la pieza de la rótula en la ventana del hueso con un poco de fuerza. 7. Sutura incisión El colgajo del ligamento longitudinal anterior debe suturarse tanto como sea posible para evitar que salga la columna ósea. Antes de retirar el retractor automático y cerrar la incisión, la electrocoagulación bipolar se usa para detener el sangrado, porque una vez que se produce el hematoma del cuello, puede causar dificultad para respirar e incluso asfixia. El drenaje del tubo de silicona debe ser profundo frente al cuerpo vertebral. El esternocleidomastoideo y la fascia profunda se suturan, y el platisma, el tejido subcutáneo y la piel se suturan capa por capa. Complicacion 1. Hematoma postoperatorio. La inflamación de la operación debe observarse de cerca dentro de 1 a 2 días después de la operación.Si se descubre que la respiración es difícil y se sospecha el hematoma local, la herida debe abrirse rápidamente para el tratamiento. 2. Los síntomas neurológicos postoperatorios empeoraron. Se debe analizar la causa: si hay sangrado o la columna sacra se inserta en la médula espinal de compresión profunda, la cirugía debe realizarse nuevamente. 3. La columna ósea está prolapsada. Cuando se afecta la función hipofaríngea, se debe retirar el reimplante. 4. El sonido es bajo y ronco. Lesión intraoperatoria causada por nervio laríngeo recurrente y laríngeo. El nervio laríngeo superior está acompañado por el nervio vago y está acompañado por la arteria tiroidea superior. Entra en la laringe para inervar el músculo faríngeo inferior, el músculo anular y la mucosa laríngea. Después de la lesión, el sonido es bajo y grueso, y la garganta no tiene sensación. El nervio laríngeo recurrente es adyacente a la glándula tiroides. La arteria se mueve hacia arriba en el borde externo de la tráquea y el surco esofágico, y entra en la laringe para controlar el movimiento de las cuerdas vocales. Las cuerdas vocales en un lado están paralizadas y roncas. Por lo tanto, el cirujano debe estar familiarizado con el nervio vago y las dos ramas principales de la relación anatómica y de marcha, al separar y cortar la arteria tiroidea superior e inferior debe prestar atención para proteger los dos nervios, como debido a la tensión del retractor y la ronquera excesiva. Relaja el retractor.