Esofagotomía transabdominal

La miotomía esofágica es el procedimiento más utilizado para el tratamiento de la acalasia. La cirugía se puede realizar a través del tórax izquierdo o la cavidad abdominal. El enfoque transtorácico generalmente se considera mejor. Sin embargo, en pacientes ancianos o enfermos, el riesgo de abordaje transabdominal es menor y la operación es más rápida. Si se requiere una incisión miometrial más larga o una cirugía antirreflujo simultánea, es adecuada para la aplicación de la toracotomía. Si el esófago del paciente ha sido sometido a cirugía u otras operaciones deben realizarse al mismo tiempo (como la resección de la cresta ilíaca superior o la reparación de la hernia hiatal), o se sospecha que tiene cáncer, el abordaje transtorácico también es apropiado. Tratamiento de enfermedades: acalasia Indicación La miotomía esofágica transabdominal es aplicable a: 1. El tratamiento médico no es efectivo, la dilatación y flexión esofágica son obvias, o existen otros cambios patológicos, como divertículo supraorbitario, hernia hiatal o sospecha de cáncer. 2. Se han sometido a un tratamiento de dilatación o conducen a reflujo gastroesofágico y esofagitis. 3. Los síntomas son severos y no quieren ser dilatación esofágica. Contraindicaciones 1. Pacientes con función cardíaca y pulmonar severa. 2. El estado nutricional es bajo y la hemoglobina es inferior a 6.0 g / L. Preparación preoperatoria 1. Las personas con desnutrición deben corregirse antes de la cirugía, pueden entubarse por vía venosa central, con el apoyo de nutrición parenteral o tratarse con medicina interna o dilatación, para que puedan ingresar al alimento líquido por vía oral. 2. Los pacientes con complicaciones pulmonares deben ser tratados adecuadamente. 3. Debido a que la comida se retiene en el esófago, el esófago tiene diferentes grados de inflamación. El esófago debe insertarse en el tubo del estómago una vez al día durante 3 días antes de la cirugía, y la solución antibiótica se inyecta después del lavado. Repita 1 vez antes de la anestesia para eliminar las secreciones acumuladas durante la noche y dejar el tubo del estómago. La premedicación no debe administrarse a pastillas o tabletas. Procedimiento quirurgico Incisión La incisión mediana en la parte superior del abdomen o la incisión en la mediana izquierda. 2. revelando el campo Después de explorar la cavidad abdominal, empuje los intestinos grueso y delgado hacia abajo, no ocupe el campo quirúrgico, tire del lóbulo izquierdo del hígado hacia la esquina inferior derecha, corte el ligamento triangular y corte el reflejo peritoneal de la unión del diafragma y el esófago. 3. Esófago libre El nervio vago fue confirmado por disociación roma alrededor del esófago, y el extremo distal del esófago fue enrollado alrededor de una gasa para exponer la estenosis de la unión gastroesofágica. Nervio vago izquierdo libre vago, si el nervio vago obstruye el movimiento del esófago hacia abajo, el nervio vago se corta y la rama derecha queda atrás. Según los requisitos quirúrgicos de Heller, la capa del músculo esofágico se corta al menos de 5 a 8 cm. Dado que el abdomen esofágico tiene solo 3 cm de largo, el nervio vago debe cortarse y el esófago se puede tirar hacia abajo. 4. Corte la capa del músculo esofágico. La mano izquierda sostiene el esófago, el pulgar se coloca al frente y se hace una pequeña incisión vertical en la pared anterior del centro estrecho con una cuchilla. Las fibras musculares se separaron mediante una pinza de ángulo recto romo, el músculo del anillo se expuso y se cortó, y las pinzas de ángulo recto se separaron en la capa profunda hasta la submucosa. La capa muscular y la submucosa se despegan fácilmente, y la cabeza visceral se corta en la capa muscular en el plano submucoso. El extremo proximal debe incluir el esófago de dilatación de 2 cm, y el extremo distal debe estar 1 cm por debajo de la unión gastroesofágica. 5. Separar la capa del músculo esofágico. Después de la incisión de la capa muscular, la capa muscular se libera a ambos lados a la mitad de la circunferencia del esófago, de modo que la mucosa puede abultarse naturalmente. Verifique si la hemostasia en la incisión de la capa muscular es suficiente y la mucosa está intacta. El esófago se infla para verificar si hay fugas de aire. Después de confirmar que la hemostasia y la mucosa están intactas, la cavidad abdominal se cierra y generalmente no se permite el drenaje. 6. piloroplastia Es recomendable realizar una angioplastia pilórica para el nervio vago. En la pared anterior del píloro, la incisión longitudinal, la sutura transversal de espesor completo, el esfínter y el músculo anular deben cortarse por completo para facilitar el drenaje gástrico. 7. drenaje abdominal Si hay una contaminación grave durante la operación, se puede colocar una tira de drenaje o un tubo de drenaje al lado del cardias para evitar un absceso axilar postoperatorio o una peritonitis.