Descompresión microvascular de contracción facial

Las contracciones musculares faciales son un síndrome de disfunción disfuncional lateral, y un pequeño número de pacientes puede tener neuralgia del trigémino o neuralgia de la glosofaringe. El método de tratamiento tradicional es causar daño al tronco del nervio facial o sus ramas circundantes, para lograr el propósito de reducir o detener las contracciones musculares faciales, pero los músculos faciales dominantes también tienen parálisis. Dichos métodos incluyen la inyección de etanol alrededor del nervio facial y la separación selectiva del nervio periférico. En los últimos años, se llevó a cabo la inyección de etanol y el tratamiento de radiofrecuencia con control de temperatura del nervio facial en el tallo del tallo. En la actualidad, la mayor parte de la patogénesis de esta enfermedad es causada por la compresión del nervio facial por los vasos sanguíneos ectópicos en la raíz nerviosa adyacente al tallo cerebral. Campbell y Keedy encontraron nervios faciales de compresión vascular ectópicos en 2 pacientes con contracciones musculares faciales en 1947. Gardner usó descompresión neurovascular en 1959 para tratar las contracciones musculares faciales. Jannetta et al. Usaron descompresión neuroquirúrgica en 1966. La tasa de curación fue del 85.1% en 47 casos, lo que indica que la zona de descompresión efectiva es adyacente al tronco encefálico. La raíz del nervio facial. Matsushima pasó los datos de la autopsia en 1990 para respaldar aún más el argumento de Jannetta. Doméstico Zuo Huanzong informó esta operación en 1981. Duan Yunping informó de 233 casos de descompresión neurovascular de angina de protuberancia cerebelosa en 1988, incluidos 50 casos de espasmos musculares faciales. Durante la operación, se descubrió que muchos pacientes estaban al tanto de la anestesia local. Luego, cuando se corta el aracnoides engrosado en la superficie del nervio facial, la contracción muscular facial del paciente desaparece inmediatamente (el dolor facial del paciente con neuralgia del trigémino desaparece repentinamente). Por lo tanto, además de la presión de los vasos sanguíneos ectópicos sobre los nervios, el engrosamiento y la adherencia aracnoideas locales es otro factor importante que contribuye a la compresión de las raíces nerviosas. Kobata et al (1995) creen que los pacientes de mediana edad y ancianos son causados principalmente por arteriosclerosis; los pacientes jóvenes <30 años son causados principalmente por el engrosamiento aracnoideo y la compresión del nervio facial. Esta descompresión puede eliminar la causa de la enfermedad y retener la función nerviosa original. Por lo tanto, la aplicación es bastante extensa. En los informes de la literatura nacional y extranjera, la tasa efectiva de este método es del 87.5% al 94.1%, y la tasa de recurrencia es del 5.9% al 12.5%. Tratamiento de enfermedades: contracciones musculares faciales Indicación 1. Los ataques de contracción muscular facial son frecuentes y graves, y afectan a las personas que trabajan y viven a diario. 2. La enfermedad no es ideal después de otros tratamientos, o recaída después de la descompresión. Contraindicaciones 1. Los síntomas son leves y los episodios son poco frecuentes. 2. Contracciones musculares faciales intencionales, principalmente bilaterales. 3. Pacientes con hipertensión severa y enfermedad cardíaca y renal, así como epilepsia severa. Preparación preoperatoria 1. Las pacientes femeninas pueden limitarse a la almohada lateral y la parte inferior de la almohada. 2. Tratamiento preoperatorio al paciente, la operación debe estar bien coordinada, estimulación repetida de la cara, para observar la contracción muscular facial desaparecida. Procedimiento quirurgico Incisión del cuero cabelludo Se hace una incisión de 1.5 cm hacia adentro del oído y debajo del seno transverso, y también se puede hacer una incisión transversal (o una incisión vertical). 2. Craneotomía de ventana ósea Después de perforar el cráneo, la ventana ósea se agrandó con un gubia para revelar el seno transverso y el seno sigmoideo.El diámetro de la ventana ósea era de 3 a 4 cm. 3. Incisión dural La duramadre es una incisión y la base está conectada al seno sigmoideo. 4. Determinar la relación entre la raíz del nervio facial y los vasos sanguíneos adyacentes. Bajo el microscopio quirúrgico, el hemisferio cerebeloso fue retraído por la placa del cerebro, y se abrió el área del orificio interno del oído. El aracnoideo engrosado se abrió y el pequeño nódulo del pompón se empujó aún más para revelar el nervio facial y la raíz del nervio auditivo de la región dorsolateral de la protuberancia y el puente. Observe la relación entre las raíces nerviosas faciales y los vasos sanguíneos adyacentes. Según las estadísticas, los vasos más comunes que comprimen las raíces nerviosas cerca del tronco encefálico son la arteria cerebelosa inferior posterior y la arteria cerebelosa inferior, que representan más del 80% de todos los vasos de compresión. La rara arteria vertebral, la arteria basilar y otras arterias pequeñas y las protuberancias Drenaje externo de la vena. Las malformaciones arteriovenosas cerebrales y los aneurismas son poco frecuentes. Los tipos de compresión vascular se dividen aproximadamente en: 1 compresión de vasoespasmo único, que representa del 75% al 85%; 22 o más compresión vascular representa del 7% al 16%; 3 perforación vascular, la compresión del nervio facial representa del 1% al 2% . 5. aliviar la compresión nerviosa El aracnoideo engrosado se corta a lo largo de la superficie de la raíz nerviosa y su vaso de compresión, la tira fibrosa entre la raíz nerviosa y el vaso de compresión se separa, y el vaso de compresión se retrae suavemente. Se coloca una cantidad adecuada de algodón de teflón entre la raíz nerviosa y el vaso de compresión. Las raíces nerviosas ya no están estresadas y los vasos sanguíneos no están en ángulo, y los dos están separados. El signo de una descompresión adecuada del nervio facial es que la raíz del nervio flota libremente en el grupo de protuberancias cerebelosas laterales. Alrededor del 90% de los pacientes tenían epífisis facial desaparecida durante la operación, pero alrededor del 10% de los músculos faciales de los pacientes todavía se contraían. En este caso, la raíz del nervio facial se trata con una corriente de salida baja, y el paciente se cierra y cierra repetidamente hasta que el músculo facial se paraliza, pero el ojo se puede cerrar y el bombeo facial desaparece por completo. Este método puede mejorar el efecto curativo. 6. cráneo de Guan La duramadre se sutura con fuerza y se suturan los músculos occipitales inferiores y la piel. Complicacion Pérdida de audición Representa del 2% al 10%, que se produce al tirar del nervio auditivo durante la cirugía. 2. mareos Más común, también temporal, sin tratamiento especial. 3. Síndrome de presión intracraneal baja Manejar lo mismo que antes. 4. Parálisis muscular facial. 2% a 5%, más que la autorrecuperación.