Resección de meningioma parasagital

El meningioma parasagital se refiere a la unión de la base del tumor a la pared del seno sagital superior y la falta de tejido cerebral entre el tumor y el seno sagital superior. Su incidencia es superada solo por el meningioma convexo del cerebro, representando entre el 18% y el 24.5% del número total de meningioma intracraneal, más común en los ancianos. El meningioma parasagital se localiza principalmente en el lado del seno sagital, y algunos crecen hacia los lados. La duramadre y el cráneo del área correspondiente a menudo son invadidos por el tumor, causando hiperplasia del cráneo, a veces la hiperplasia del cráneo es particularmente prominente y se forma una gran masa ósea en la parte superior del cráneo, que se confunde con osteoma. Algunos también causan destrucción del cráneo, e incluso causan defectos en el cráneo, la protrusión tumoral se considera tumor extracraneal. Algunos tumores no invaden el cráneo y no tienen cambios óseos. El suministro de sangre de este tipo de meningioma proviene principalmente de la arteria carótida interna y la arteria carótida externa, principalmente la arteria meníngea media, y la arteria cerebral anterior y la arteria cerebral media también tienen ramas para participar en el suministro de sangre. A veces hay un engrosamiento del cuero cabelludo, suministro de sangre de la arteria superficial u occipital, lo que resulta en un suministro de sangre extremadamente rico al tumor, lo que aumenta la dificultad de la operación. Tratamiento de enfermedades: meningioma intraventricular Indicación La resección del meningioma parasagital es aplicable a: Después del diagnóstico de meningioma parasagital, la cirugía debe realizarse en principio. Contraindicaciones No existe una contraindicación absoluta, como la adhesión a estructuras importantes como los vasos de fisuras laterales, no es apropiado forzar todo el corte. Si el estado general es deficiente o los órganos vitales tienen enfermedades orgánicas graves, es necesario someterse a un tratamiento adecuado antes de la cirugía. Los tumores recurren después de múltiples operaciones, parálisis de las extremidades, la inconsciencia no es adecuada para la cirugía. Preparación preoperatoria 1. Tome una rebanada de cráneo para comprender si hay hiperplasia local o destrucción del cráneo, si hay engrosamiento o distorsión de la traza de presión vascular que conduce a la hiperplasia ósea o zona de destrucción, y si hay un cambio en el cráneo con aumento de la presión intracraneal. 2, angiografía, angiografía de seno sagital superior o examen DSA para determinar si el tumor está ubicado en uno o ambos lados del seno sagital superior, la fuente de suministro de sangre al tumor y la circulación colateral, si el seno sagital superior está violado o completamente ocluido. 3, para reducir el sangrado intraoperatorio, más de 3 a 5 días antes de la cirugía, embolización antes de la cirugía. 4, preparación de sangre adecuada, a menudo necesita más de 2000 ml. Procedimiento quirurgico 1, incisión del cuero cabelludo Se coloca un colgajo en forma de herradura de la porción frontal, frontal u occipital en el sitio quirúrgico predeterminado, y la punta del colgajo alcanza la línea media o cruza la línea media. 2, tratamiento de cráneo De acuerdo con la forma del colgajo óseo diseñado, el periostio se corta en forma curva, y el periostio se separa ligeramente del lado de la base hacia el lado temporal, y se pueden hacer de 4 a 6 orificios de perforación ósea. El borde medial del colgajo óseo está a 0.5 a 1 cm de la línea media. El hueso entre los orificios óseos de la línea media es mejor ser mordido con un gubia para evitar daños al seno sagital o la vena cerebral superior cuando se usa la guía y la sierra de alambre, causando sangrado masivo. Si el lado medial no es suficiente, el hueso debe ser mordido hasta la línea media hasta el borde del seno sagital. La exfoliación se extiende primero al espacio epidural subcraneal para separar la adhesión, y luego se invierte el colgajo óseo. En el proceso de procesamiento del cráneo, se debe prestar especial atención a la hemostasia, desde perforar hasta cortar (cortar) el cráneo y morder el hueso, y reducir la cantidad de sangrado tanto como sea posible. Si se usan colgajos óseos libres, el sangrado puede reducirse significativamente. 3, tratamiento de la duramadre Después de abrir el colgajo óseo, si hay un pequeño sangrado en el seno sagital, las hemorroides pueden cubrirse con una esponja de algodón para detener el sangrado. No sobrecargue la pared del seno sagital cuando la hemostasia, para no causar que el reflejo del seno sagital provoque una caída de la presión arterial. Si hay una pared sinusal, se sutura o repara.Después de que se expone la duramadre, las arterias de la duramadre que irrigan el tumor se cosen una a una o a lo largo del vaso sanguíneo para electrocoagular. La duramadre se corta a lo largo del borde del tumor. Si la duramadre está unida sin apretar a la superficie del tumor, se puede separar mediante electrocoagulación y la duramadre se gira hacia el lado del seno sagital. Si la duramadre está ampliamente infiltrada por el tumor, no se separará, pero la duramadre infiltrada se eliminará cuando se extraiga el tumor. 4, extirpar el tumor Hay dos formas de extirpar el tumor: un método es girar el tumor desde el valgo hacia el lado del seno sagital. La operación es la siguiente: encontrar la unión del tumor y el tejido cerebral, cortar la aracnoides y encontrar los márgenes anterior y posterior y lateral del tumor y el tejido cerebral. El espacio límite está cuidadosamente separado por un trozo de algodón o un micro-succionador, y el tumor se libera gradualmente de poco profundo a profundo, y la arteria de suministro de sangre se corta uno por uno. Si la angiografía cerebral preoperatoria ha identificado la arteria principal de suministro de sangre, debe tratarse primero. Después de que la mayor parte del tumor esté libre, gírelo hacia adentro, encuentre el tumor unido a la base de la pared del seno sagital, separe cuidadosamente hasta que se muestre la pared del seno normal para prevenir la recurrencia del tumor. Otro método es voltear la duramadre y primero electrocoagular el tumor en la unión del seno sagital y liberar el lado interno. Preste atención para encontrar la rama de la arteria cerebral anterior que irriga el tumor, administre el clip, electrocoagule y corte, y la separación de los lados anterior y posterior del tumor permanece como se describió anteriormente. Después de que el tumor se separa por completo del tejido cerebral, el tumor se elimina por completo. Si el tumor invade una pared lateral o la pared lateral más la pared superior, la duramadre puede repararse después de retirar la pared del seno. Si las tres paredes del seno se erosionan, la cavidad del seno se cierra y se puede tomar el injerto de vena safena autóloga. Cuando la vena central simplemente pasa o está incrustada en la superficie del tumor, se debe prestar especial atención a proteger la vena para evitar una disfunción grave, como la hemiplejía de la extremidad contralateral debido al trastorno de retorno venoso. Para proteger la vena central, la membrana aracnoidea se puede cortar a lo largo de las venas mediante una técnica microquirúrgica, la vena se extrae cuidadosamente del tumor y luego el tumor se divide en dos mitades, respectivamente, o el tumor se extrae en secciones. Cuando no hay riesgo de daño a la vena central, el tumor se aísla como se describió anteriormente y el tumor se extirpa por completo. También ha habido informes de cortar la vena central y esperar hasta que se extirpe el tumor. 5, cierra la cavidad craneal Si no se observa infiltración tumoral, la duramadre puede cubrirse y suturarse; si el tumor infiltra un pequeño rango de duramadre, necesita ser coagulado o desenfocado con láser para carbonizar el tejido tumoral residual y luego suturar; si la duramadre está muy erosionada, La duramadre se elimina junto con el tumor, y el defecto se repara con la fascia temporal o la aponeurosis aponeurótica. Si el cráneo está intacto en el colgajo óseo, se cubrirá in situ. Parcialmente dañado, es necesario extraer el cráneo enfermo o usar un láser de alta potencia para eliminar las células tumorales intratumorales y luego cubrir el colgajo óseo. Cuando se cubre el colgajo óseo libre, se puede fijar mediante unión bioadhesiva. El colgajo óseo se extrae si el tumor erosiona ampliamente el cráneo. La reparación inmediata del defecto del cráneo depende de factores como el grado de daño cerebral y la posibilidad de una inflamación cerebral grave después de la cirugía. Los colgajos se suturaron como de costumbre. La cavidad residual quirúrgica se colocó en un tubo de silicona para drenaje. Complicacion 1, hinchazón cerebral severa Principalmente debido a lesiones o recorte de grandes venas de reflujo. Por lo tanto, se debe prestar atención a la protección de las venas de reflujo importantes durante la cirugía. La inflamación del cerebro a menudo ocurre durante la cirugía o dentro de 1 semana después de la cirugía.Si no se controlan la deshidratación y el tratamiento sintomático, se debe considerar la descompresión descompresiva para preservar la vida del paciente. 2, falta de función nerviosa La causa puede ser el daño al tejido cerebral normal o el recorte de la arteria donante o la vena principal de reflujo cuando se extrae el tumor. Se debe tener cuidado durante la cirugía para evitar los factores anteriores. El edema cerebral también puede causar pérdida de función, pero se puede recuperar en un corto período de tiempo. 3, sangrado secundario en el área quirúrgica La razón se debe principalmente a la hemostasia incompleta o la hipotensión controlada en la operación, o la pérdida excesiva de sangre. La presión arterial no aumentó al nivel normal antes de que se cerrara la cavidad craneal, por lo que la presión arterial postoperatoria aumentó, haciendo que el paciente se moviera, y la sangre se generó en el área de operación. Por lo tanto, después de que se extirpa el tumor, la presión sanguínea del paciente se eleva a un nivel normal, y luego la sangre se detiene por completo. Evite la agitación del paciente después de la cirugía. 4, convulsiones Puede deberse a las incautaciones originales. En el momento de la cirugía, solo se extirpó el tumor sin eliminar los "focos epilépticos", o no hubo convulsiones antes de la cirugía, y la epilepsia se complicó después de la operación. Los medicamentos antiepilépticos se pueden usar de forma rutinaria.