Extirpación de hidatidosis cerebral

La equinococosis del sistema nervioso central es una enfermedad parasitaria causada por echinococcus granulosus, multicámara o echinococcus maltilocularis o larvas alveolares (equinococosis). La enfermedad es frecuente en las áreas de cría de animales en las provincias del noroeste, noreste y suroeste de China, y también es popular en otros países como Turquía y otros países ganaderos. La equinococosis que afecta al sistema nervioso central representa solo del 2% al 3% de todas las equinococosis, de las cuales la equinococosis (equinococosis quística) representa una mayoría absoluta, que representa el 92.68%, mientras que otras son espinas de varias habitaciones. Bulbos (equinococosis vesicular). Según las estadísticas, aproximadamente el 47.76 por ciento de la equinococosis quística del sistema nervioso central se encuentra en el cerebro, y el 25.23% se encuentra en la columna vertebral y el canal espinal. La hidatida quística intracraneal se distribuye principalmente en el área de suministro de la arteria cerebral media, seguida del lóbulo parietal, el lóbulo frontal, el lóbulo apical, el lóbulo temporal, el lóbulo frontal, el lóbulo occipital y el lóbulo frontal.Otras partes como el párpado, el cerebelo y el ventrículo Se han reportado el interior, el tálamo, la protuberancia, la silla de montar dentro y fuera y la base del cráneo. El hidatídico se encuentra en la sustancia blanca, la mayoría de las cuales son cápsulas individuales, que representan el 78.57%, y los poliquistosos representan el 21.42%. El diámetro es de 3 ~ 16 cm, la pared interna de la cápsula es delgada, contiene la capa germinal, el líquido quístico es transparente e incoloro y contiene numerosos nódulos; la cápsula externa es más gruesa y parece una piel polvorienta. La tomografía computarizada tiene una sombra redonda de baja densidad con bordes afilados y sin edema a su alrededor. La densidad del líquido del quiste es similar a la del líquido cefalorraquídeo. Por lo general, el agente de contraste no mejora, pero a veces la envoltura puede mostrar una mejora del anillo, y hay muy pocas cápsulas y cápsulas que pueden calcificarse. El examen de resonancia magnética mostró que las imágenes ponderadas en T1 y T2 de la pared del quiste hidatídico eran imágenes anulares de baja señal, y las imágenes ponderadas en T2 mostraron un mejor rendimiento en la pared del quiste hidatídico que T1. Tratamiento de enfermedades: equinococosis Indicación La hidatidectomía cerebral es adecuada para gusanos quísticos simples y gusanos poliquísticos. Contraindicaciones La equinococosis múltiple o la diseminación posoperatoria del gusano, acompañada de hidatidosis hepática y pulmonar, el paciente generalmente está en mal estado. Preparación preoperatoria 1. Debe haber un diagnóstico de posicionamiento correcto antes de la cirugía. La relación entre la ubicación de la lesión y la estructura circundante debe analizarse antes de la cirugía para seleccionar el abordaje quirúrgico apropiado, para obtener la mejor exposición, evitar la estructura importante del cráneo tanto como sea posible, aumentar la seguridad de la operación y esforzarse por el bien El efecto 2. Preparación de la piel, lavar la cabeza con agua y jabón 1 día antes de la operación, afeitarse el cabello la mañana de la operación. También puede afeitarse la cabeza la víspera de la cirugía. 3. Ayunar la mañana de la cirugía. 4. Administre fenobarbital 0.1 g por vía oral antes de la cirugía para garantizar un descanso tranquilo. Una hora antes de la operación, se inyectaron por vía intramuscular 0,1 g de fenobarbital, 0,4 mg de atropina o 0,3 mg de escopolamina. Procedimiento quirurgico 1. Según la posición de la lesión sugerida por la TC o la RM preoperatorias, haga un colgajo de piel más grande que el diámetro del gusano. Los cráneos de los niños son relativamente delgados y los sacos capsulares de algunos pacientes están cerca de la duramadre. Al perforar el cráneo y abrir el colgajo óseo, se debe tener cuidado para evitar el desgarro de la duramadre y la pared del quiste hidatídico y contaminar el campo quirúrgico. 2. Si el hidatídico es más pequeño y está más alejado del área funcional, la corteza cortical se corta en la parte correspondiente del hidatídico y la incisión cortical se separa después de que se separa la placa del cerebro. La apariencia es una cápsula en forma de polvo que es la pared del hidatídico, a lo largo de su circunferencia. Se separa suavemente en la parte profunda y se puede quitar por completo sin colapsar. 3. Cuando el hidatídico es más grande o parcialmente cercano a la superficie cortical, la adhesión y los vasos sanguíneos se tratan mediante electrocoagulación bipolar a lo largo de la unión expuesta del hidatídico y la corteza, y luego se separan entre el quiste hidatídico y el tejido cerebral. Si el hidatídico se encuentra en una parte más profunda, la incisión de la electrocoagulación y la incisión de la corteza cerebral deben ser lo suficientemente grandes como para evitar una contusión excesiva del parénquima cerebral cuando el hidatídico está aislado. Cuando se separa para revelar el diámetro del gusano, ya no se puede separar en las profundidades. En este punto, se baja la posición de la cabeza del paciente, de modo que el quiste hidatídico se encuentra en una parte inferior, y se usa un irrigador fisiológico lleno de solución salina para inyectar un poco de fuerza entre el saco hidatídico y el tejido cerebral circundante. Debido a que el quiste hidatídico y el tejido cerebral gelatinizado circundante no tienen comunicación de vasos sanguíneos ni adherencia cercana, el quiste hidatídico se separa gradualmente del lecho del quiste hasta que se libera del cerebro profundo por la acción del agua y la gravedad del quiste hidatídico. Esto se llama el "método de separación de flotación hidráulica", también conocido como la técnica de Dowing, que fue adoptada por primera vez por Arana-Inignez en 1955. Este método también se usa en algunos hospitales en China. La práctica ha demostrado que este método es conciso y práctico, relativamente seguro, y la mayoría de los gusanos quísticos y gusanos poliquísticos pueden eliminarse por completo mediante esta técnica. 4. El drenaje por punción y la extracción del quiste hidatídico son adecuados para la parte poco profunda del gusano. Después de que se expone el saco hidatídico, el tejido cerebral circundante está protegido adecuadamente con sábanas de algodón. La aguja se perfora en el punto más alto de la cápsula, y el saco se extrae con una aguja vacía. El fluido de la cápsula se inyectó repetidamente en la cápsula con una cantidad apropiada de solución de hidrógeno disuelto con peróxido de hidrógeno al 3% o solución salina hipertónica al 3%, y se dejó durante 10 minutos para matar la sección de la cabeza residual. Luego enjuague nuevamente con solución salina normal o solución salina hipertónica al 3%. Cuando el extracto no es visible, la pared se retira cuidadosamente. 5.Negovetic et al. Han informado que los gusanos cerebrales invaden simultáneamente el cráneo y las meninges. Los principales puntos quirúrgicos son: primero hacer un colgajo óseo más pequeño que el diámetro del gusano, quitar la duramadre y quitar la duramadre. Luego, la pared interna de la cápsula se aplicó con una solución de formaldehído al 10%, y la solución salina hipertónica enjuagó repetidamente la cavidad de la cápsula para matar la sección de la cabeza. Luego se muerde el hueso enfermo hasta el cráneo normal, la ventana ósea debe exceder el diámetro del gusano, se retira la duramadre enferma y el saco hidatídico se separa cuidadosamente y se retira del tejido cerebral circundante. La duramadre y el cráneo defectuosos se reparan adecuadamente. 6. La incidencia de hidatidosis intracraneal multiauricular (equinococosis vesicular) es muy baja. Alinors et al informaron que solo había 16 casos de 219 casos de hidatidos intracraneales, y este tipo de hidati también abogó por la eliminación completa. En los últimos años, Schmid et al informaron que la combinación de gamma knife y albendazol tiene un buen efecto. Después del seguimiento por MRI, se encontró que el hidatídico se redujo significativamente después de la irradiación. El edema pericapsular fue más pesado. Después de 3 años, las lesiones poliquísticas y el edema y los síntomas neurológicos mejoraron significativamente. Se considera que -cuchillo es un tratamiento alternativo para los gusanos vesiculares inoperables. Complicacion 1. Después de la extracción de la hidatídica gigante, la presión en la cavidad craneal se reduce drásticamente y el tejido cerebral se colapsa, lo que puede causar la rotura de la vena puente y un hematoma intracraneal. 2. Las complicaciones reportadas en la literatura fueron seguidas por una fuerte disminución de la agudeza visual, epilepsia, derrame subdural, trombosis venosa profunda y cráneo de gas.