Abordaje infratentorial y supracerebeloso para cirugía tumoral del tercer ventrículo y región pineal

Krause tuvo éxito por primera vez en este enfoque en 1926. En 1971, Stein hizo una contribución importante para reevaluar este enfoque. Yang Qingyu adoptó este enfoque en 1981, Luo Shiqi en 1983 y Huang Yanlin en 2000. Debido a que los tumores de la región pineal se localizan principalmente en la línea media, el tumor puede estar bien expuesto a través de la vía de la fosa posterior durante la operación de sentado. Los tumores se encuentran principalmente debajo del gran sistema venoso del cerebro para evitar daños en estas venas. Debido a que no es necesario tirar del lóbulo occipital, evita los obstáculos de visión y campo visual. Cuando el tumor se extiende más allá de la muesca, o hacia la porción anterior del tercer ventrículo, es difícil pasar por el abordaje. Incluso si se puede cortar el cerebelo, aún es difícil extirpar el frente del tumor. Tratamiento de enfermedades: tumores cerebrales. Indicación Principalmente adaptado a los tumores en la región pineal que no son sensibles a la radioterapia, especialmente aquellos que son posteriores a la fosa posterior. Contraindicaciones 1. Cuando los tumores de la región pineal se expanden hacia arriba. 2. El tumor de células germinales del área pineal debe ser la radioterapia preferida. Preparación preoperatoria El drenaje ventricular debe realizarse antes de la cirugía. A través de este enfoque, se deben utilizar microscopios quirúrgicos e instrumentos microquirúrgicos largos. Debido a que la distancia del campo quirúrgico es generalmente más larga, los instrumentos ordinarios no pueden cumplir con los requisitos. Procedimiento quirurgico Incisión de la piel Una incisión en la línea media debajo de la almohada. Se entrega la segunda vértebra cervical, y el trocánter occipital superior e inferior. Use un removedor perióstico para separar los músculos del occipital escamoso a los lados para abrir completamente la incisión. 2. La ventana de hueso En general, se hace una ventana de hueso inferior de almohada más grande. Se exponen el seno transversal y el borde inferior del seno, y se elimina el margen posterior del agujero occipital. 3. Incisión dural La incisión en forma de D de la duramadre abre la duramadre hacia arriba y hacia los lados. 4. Revelar el área del cuerpo pineal Después de abrir la duramadre, todas las venas del puente que fluyen desde el hemisferio cerebeloso y la cresta ilíaca superior del cerebelo hacia el seno transverso y el seno deben cortarse para acercarse a la región cuadrilátera y la incisión cerebelosa. Use un retractor automático general o serpentino, uno para levantar el cerebelo y el otro para bajarlo. La gravedad ayuda al cerebelo a ceder automáticamente cuando está sentado. En general, la membrana aracnoidea en la región cuadrilátera a menudo se engrosa y la aracnoides se corta con un microscopio quirúrgico para revelar el tumor. Las venas cerebrales venosas e intracerebrales suelen estar por encima del tumor, y la cara medial del lóbulo temporal y la vena basal son visibles en el exterior. Estas venas convergen hacia arriba en esta área, y la aracnoides engrosada que cubre el tumor puede desenfocar la estructura anatómica debajo. Claro, corte aracnoideo, la operación debe estar lo más cerca posible del hemisferio cerebeloso y el frente del tobillo, electrocoagulación y cortar la vena central del cerebelo, luego el cerebelo puede hundirse aún más, revelando la parte posterior del tumor. 5. Resección del tumor. Los tumores son suministrados principalmente por ramas de la arteria coroidea posterior. La cápsula tumoral se electrocoagula y luego se hace una incisión, y la resección intracraneal se realiza mediante una pinza tumoral, una cureta o un aspirador, dependiendo de la dureza del tumor. Como la mayoría de los tumores se extienden hasta el tercer ventrículo, los casos individuales pueden incluso extenderse hasta el tabique interventricular, por lo que se necesitan algunos instrumentos quirúrgicos largos para extraer la porción posterior del tercer ventrículo e incluso el tumor más extendido. En general, la dirección de la operación es hacia la vela media, y se debe tener especial cuidado al intentar extirpar el tumor en la parte inferior del tercer ventrículo para evitar daños en el hipotálamo. Cuidadosamente opere bajo un microscopio quirúrgico para lograr un tumor de corte completo sin aumentar el daño. Para los tumores que no pueden cortarse por completo, el volumen del tumor puede reducirse, o la circulación del líquido cefalorraquídeo puede ser reconstruida por el tumor al tercer ventrículo, o la derivación interna puede colocarse directamente en el tercer ventrículo, a través del tumor y el hemisferio cerebeloso hasta la cisterna magna. . O después de la cirugía, se debe realizar una derivación si es necesario para reemplazar el drenaje ventricular. 6. cráneo de Guan Después de extirpar el tumor y obstruir el sistema ventricular, se debe suturar la duramadre. Complicacion 1. La embolia de aire puede ocurrir al sentarse, debe prestar atención a la prevención. 2. Trastornos del movimiento ocular: a menudo acompañados de trastornos del movimiento superior y colectivo y disfunción pupilar. Debido al daño en el área del cuadrilátero, generalmente es temporal.