Extirpación de hematoma de tronco cerebral

El hematoma del tronco encefálico a menudo ocurre en pacientes de 40 a 50 años. El curso de la progresión de la enfermedad se puede dividir en tres tipos: 1 tipo de accidente cerebrovascular agudo, es decir, coma profundo rápido, seguido de disfunción y falla del tronco encefálico, y más de 48 horas de muerte; 2 curso de la enfermedad; Agravamiento progresivo crónico, similar a los tumores del tronco encefálico; 3 síntomas clínicos son cambios intermitentes, similares a la encefalitis del tronco encefálico. Antes de la tomografía computarizada, es difícil hacer un diagnóstico clínico de hematoma del tronco encefálico, y la mayoría de ellos se diagnostican en la autopsia. La angiografía cerebral es útil para diagnosticar la hemorragia del tronco encefálico. Después de aplicar la tomografía computarizada a la clínica, el diagnóstico de la enfermedad es rápido y preciso, y la estrategia de tratamiento puede formularse de acuerdo con diferentes situaciones a tiempo, mejorando así la tasa de curación de la enfermedad. En el pasado, la mayoría de las hemorragias del tronco encefálico se trataban de manera conservadora, y algunos curanderos quirúrgicos se encontraban principalmente en la cirugía de tumores del tronco encefálico. En los últimos 50 años, 46 casos de hematoma del tronco encefálico han sido tratados con éxito mediante craneotomía o cirugía estereotáctica. Tratamiento de enfermedades: accidente cerebrovascular hemorrágico, tumor del tronco encefálico Indicación 1. Tomografía computarizada hematoma volumen más de 5 ml, la presión del tronco encefálico es obvia, los síntomas clínicos son progresivamente peores. 2. El hematoma del tronco encefálico está cerca de la superficie del tronco encefálico y existe el riesgo de penetrar en el ventrículo o el espacio subaracnoideo. 3. Aunque el hematoma en el tronco encefálico es pequeño, el edema circundante es grave y los tallos cerebrales se agravan progresivamente por los signos de presión, y la presión no se alivia. Contraindicaciones 1. Hematoma <3 ml, el paciente está en buenas condiciones, el tratamiento no quirúrgico puede curar. 2. El paciente es viejo y frágil, y los órganos principales de todo el cuerpo están gravemente dañados o fallando. 3. En la etapa tardía de la parálisis cerebral, las pupilas de ambos lados están dilatadas y la respiración o respiración patológica se ha detenido. Preparación preoperatoria Tomografías computarizadas para determinar la ubicación y el tamaño del hematoma, proporcionando una base para el acceso quirúrgico. Procedimiento quirurgico Según las diferentes partes del hematoma del tronco encefálico, generalmente se utilizan tres enfoques diferentes del infraorbitario, el asta cerebral cerebelosa y el cuarto ventrículo, que se describen a continuación. 1. En el camino Se usa para extraer un lado del hematoma del mesencéfalo. El método es: 1 incisión en forma de herradura en un lado de la almohada, la base está en el lado externo y la aleta puede girar libremente hacia el lado temporal. 2 taladre 4 agujeros, forme el colgajo óseo y gírelo hacia el lado temporal. 3 La incisión valvular dural, girada hacia un lado del seno transverso, levanta el lóbulo occipital, cuando la vena anastomótica inferior sigue siendo difícil, se puede cortar después de la electrocoagulación. Corte el cerebelo para alcanzar la línea media del borde libre, exponga el lado izquierdo del ventrículo cerebral más cercano al hematoma o el área abultada de color azul púrpura fuera del pedículo cerebral. 4 Seleccione el hematoma más cercano a la superficie cerebral, es decir, corte de 4 a 6 mm como máximo, ingrese a la cavidad del hematoma, aspire el hematoma con un aspirador y enjuague con solución salina isotónica. Si el sangrado se ha detenido, ya no puede explorar la pared del hematoma para encontrar el sangrado y evitar el daño del tronco encefálico. 5 sutura capa por capa, cierre el cráneo. 2. Pons cerebelosos Se usa para eliminar el hematoma en las protuberancias de un lado. La secuencia de la cirugía fue: 1 hilera de incisión suboccipital en la línea media o incisión vertical mastoidea posterior. 2 La parte inferior de la almohada se agranda para formar una ventana ósea circular de 4 a 5 cm de diámetro. 3 solapas de la duramadre, retraiga el hemisferio cerebeloso, si es necesario, corte el 1/3 lateral para aumentar la exposición. Observe el nervio facial y el nervio auditivo y el nervio trigémino dentro y fuera de las protuberancias, y el lado lateral de las protuberancias, en la parte más superficial del hematoma o abultadas fuera de las protuberancias, corte longitudinalmente las protuberancias. La operación para extirpar el hematoma es la misma que el enfoque. 3. Enfoque del cuarto ventrículo Se utiliza para eliminar el hematoma medular medular cerca de la parte inferior del cuarto ventrículo, es decir, la fosa en forma de diamante. Los métodos quirúrgicos son: 1 incisión en la línea media en la parte inferior del occipital, resección del escalpelo del cuero cabelludo, el margen posterior del agujero occipital y el arco posterior del atlas son los mismos que la descompresión de la fosa posterior. 2 en forma de "Y" para cortar la duramadre. 3 Se separaron las amígdalas cerebelosas a los lados y se observó la mitad inferior del nido en forma de diamante. El cerebelo se cubrió con una sábana de algodón salino y la mandíbula inferior se cortó de 1 a 1,5 cm para expandir la exposición. Verifique las crestas de la fosa en forma de diamante o la decoloración del color azul púrpura, preferiblemente bajo el microscopio, para ingresar a la cavidad del hematoma. El método para eliminar el hematoma es el mismo que el de la mandíbula inferior. Complicacion 1. Insuficiencia respiratoria y circulatoria. Debe ser manejado a tiempo. 2. Dificultad para tragar. La alimentación nasal debe hacerse temprano para asegurar una nutrición adecuada. 3. Dificultad para respirar. Cuando la descarga es difícil, se realiza la traqueotomía. 4. Disfunción sexual prolongada. Use medicamentos neurotróficos para fortalecer la atención.