Cirugía V-P de hidrocefalia

La derivación ventriculoperitoneal es un conjunto de dispositivos de derivación con válvulas unidireccionales colocadas en el cuerpo para derivar el líquido cefalorraquídeo desde los ventrículos hacia la cavidad abdominal para su absorción. Conocido como cirugía VP. Kausch realizó esta operación por primera vez en 1905, pero no se la tomó en serio en ese momento. En 1955, Jackson informó de 62 operaciones de este tipo, que tuvieron ciertos efectos. La derivación ventricular-auricular también tiene una serie de deficiencias, que pueden conducir a la muerte de niños enfermos. Por lo tanto, la derivación ventriculo-peritoneal ha sido enfatizada y utilizada cada vez más ampliamente. Tratamiento de enfermedades: hidrocefalia Indicación 1. Aplicable a todos los tipos de pacientes con hidrocefalia, incluida la hidrocefalia obstructiva, la hidrocefalia de tránsito y la hidrocefalia con presión intracraneal normal. 2. Otros perdedores del método de derivación. Contraindicaciones 1. La infección intracraneal no ha sido controlada. 2. Inflamación o ascitis en la cavidad abdominal. 3. El contenido de proteína del líquido cefalorraquídeo es demasiado alto, superior a 500 mg / L, o hay sangrado fresco. 4. La piel de la cabeza y el cuello o el pecho y el abdomen está infectada. Preparación preoperatoria 1. Anestesia básica o anestesia general, tome la posición supina, cabeza hacia la izquierda. 2. Prepare la piel de la cabeza, cuello, pecho y abdomen. Procedimiento quirurgico Incisión del cuero cabelludo 4 a 5 cm después de la aurícula derecha, el tamaño del agujero del cráneo es equivalente a la base del reservorio. Se corta la duramadre y se envía el catéter del ventrículo anterior al asta anterior del ventrículo. El catéter se corta a la longitud adecuada y se conecta al conector del depósito. Coloque el reservorio en el orificio del hueso y suture el periostio, luego conecte el extremo proximal de la válvula a la salida del reservorio. Tenga en cuenta que la dirección hacia arriba y hacia abajo de la válvula no puede invertirse. La flecha en la cámara de la bomba apunta a la dirección de la derivación del líquido cefalorraquídeo. 2. Separando el túnel subcutáneo El catéter abdominal es desde la incisión de la cabeza a través del ápice, la parte posterior de la oreja, el cuello y el pecho hasta la parte superior del abdomen. El túnel subcutáneo es largo y se puede abrir en 2 o 3 veces. La primera incisión está debajo de la mastoides, la segunda incisión está debajo de la clavícula y la tercera incisión está debajo de la parte superior derecha del abdomen. Un túnel subcutáneo está formado por guías metálicas de cabeza roma, que están separadas por separación subcutánea profunda. 3. Instalar catéter abdominal El extremo proximal del catéter está conectado a la salida de la válvula, y el extremo distal se pasa a través del túnel subcutáneo hacia la incisión del abdomen superior derecho. Preferiblemente, el catéter tiene una curvatura curva en el cuello para permitir que el cuello se expanda a medida que se mueve. Hay dos ubicaciones comunes para la colocación del extremo del catéter abdominal: 1 El tubo abdominal se coloca en la superficie del hígado. Bajo el proceso xifoides del abdomen, se realiza una incisión mediana o mediana, que tiene aproximadamente 5 cm de largo. Después de cortar la pared abdominal y el peritoneo en capas, se expuso el lóbulo izquierdo del hígado y se colocó el extremo del catéter abdominal en la superficie del hígado. La longitud del catéter en la cavidad abdominal es de aproximadamente 10 cm. Es mejor usar un catéter con 4 aberturas en la pared distal para evitar el flujo de retorno y la oclusión de la luz, y suturar el catéter en el ligamento redondo para evitar el desprendimiento. Una vez que se separa el catéter, sale del hígado y se encuentra en la cavidad abdominal, que se bloquea fácilmente por el epiplón (fig. 4.13.4-1). 2 El tubo abdominal se coloca en la cavidad abdominal libre. La incisión abdominal puede estar en la línea media o en la línea media del abdomen superior o inferior del abdomen, de aproximadamente 3 cm de largo, evitando preferiblemente la incisión de apendicitis. Después de ingresar a la cavidad abdominal, luego de confirmar que no existe una enfermedad como la adhesión peritoneal, el extremo del catéter puede enviarse a la cavidad abdominal. Es preferible tener una pluralidad de pequeñas aberturas redondas al final del catéter, lo más lejos posible de la incisión de la pared abdominal, o doblar alrededor de la incisión peritoneal. Lado derecho (o izquierdo) de la axila. La longitud del catéter que está libre en la cavidad abdominal debe ser de 20 a 30 cm o más, y el catéter se puede suturar y fijar en la incisión peritoneal. En los últimos años, el uso laparoscópico del extremo del catéter en el saco omental pequeño puede simplificar enormemente la operación y, al mismo tiempo, reducir el riesgo de que el epiplón bloquee el extremo del tubo y evite la fractura intestinal. Además, algunos autores usaron un método de punción de cánula, usando una cánula con un tubo, perforando la cavidad abdominal en el medio del abdomen, sacando el tubo, insertando el tubo abdominal de la cánula en la cavidad abdominal, retirando la cánula y fijando el catéter. El extremo proximal del catéter se pasa a través del túnel subcutáneo del cuello del tórax abdominal y se conecta al tubo de la válvula de la cabeza. 4. Costuras Después de que se fija el catéter, el peritoneo y la pared abdominal se suturan en capas. Complicacion Síntomas gastrointestinales Los bebés pueden tener síntomas como hinchazón, dolor abdominal, pérdida de apetito o náuseas y vómitos después de la cirugía. Además de los trastornos quirúrgicos, la causa principal es la estimulación del peritoneo por el líquido cefalorraquídeo, que generalmente desaparece en una semana más o menos. 2. infección Debido a la larga ruta subcutánea del catéter de derivación, existen muchas oportunidades para la infección local. Después de la infección, puede causar infecciones intracraneales como ventriculitis y meningitis. También puede causar peritonitis, absceso en las axilas o absceso abdominal. La infección subcutánea puede ocurrir bajo infección subcutánea. Absceso subcutáneo Por lo tanto, es necesario desinfectar estrictamente durante la cirugía. Es extremadamente importante aplicar antibióticos antes y después de la cirugía. 3. Desviación de la barrera del catéter Las razones para esto son: 1 la válvula está bloqueada, principalmente debido al exceso de proteína en el ventrículo y la acumulación de sedimento en la válvula de membrana. Por lo tanto, cuando la proteína del fluido ventricular excede 1000 mg / L, la válvula no se usa, y solo se usa el conducto de hendidura para derivación. Las cuatro aberturas cortadas al final del catéter abdominal se cortaron con un cuchillo y se alargaron a 1 cm para facilitar la derivación. Después de que el contenido de proteína del ventrículo cerebral disminuye, la válvula es desviada por una válvula regular. 2 El tubo peritoneal está torcido y el extremo del tubo está cubierto por el epiplón o forma un seudoquiste (que contiene líquido cefalorraquídeo), lo que puede hacer que la derivación falle. Después del descubrimiento, se debe tratar a tiempo, y el catéter se debe reposicionar a otras partes de la cavidad abdominal, o se deben usar otras derivaciones. 4. Prolapso del catéter abdominal. Con mayor frecuencia, el catéter se extrae de la incisión abdominal, parcial o incluso completamente fuera de la cavidad abdominal, y se expone a la piel. Esto se debe a que el túnel subcutáneo es demasiado poco profundo, el catéter se frota y se presiona durante mucho tiempo con la epidermis, causando necrosis de la piel o infección secundaria, la sutura se separa y el catéter se saca de la pared abdominal. Cuando esto sucede, se puede manejar de acuerdo con la condición de la incisión. Si la incisión no está infectada, la granulación es relativamente fresca y el catéter se retira parcialmente. Después de 3 días de aplicación húmeda con la solución antibiótica, el catéter se redirige y se coloca en la cavidad abdominal. La incisión dividida se sutura en una capa completa, y algunos pacientes pueden curarse; si la incisión está obviamente infectada, debe ser inmediatamente Reemplace el nuevo tubo abdominal. 5. Daño de órganos abdominales Algunos catéteres endoscópicos tienen un extremo duro. Por ejemplo, la pared del catéter Raimondi está equipada con un resorte de acero inoxidable. Debido a un traumatismo quirúrgico o fricción mecánica a largo plazo en el extremo del catéter, puede causar perforación del intestino, perforación transversal y perforación vaginal. Hoy en día, hay un nuevo tipo de catéter, que no tiene metal. Está hecho principalmente de caucho de silicona. El tubo es relativamente fuerte y no es fácil causar colapso mecánico o distorsión de la pared del tubo, y la posibilidad de daño a los órganos internos se reduce considerablemente.