resección cortical

La resección de la corteza cerebral es actualmente el método más básico para el tratamiento de la epilepsia focal. Fue iniciado por Horsley en 1886 y luego refinado y finalizado por Penfield et al. La eficacia de la cirugía está relacionada con la eliminación completa de focos epileptogénicos. La tasa efectiva total fue del 71%, de los cuales el 43.2% se perdió por completo en las convulsiones y el 27.8% mejoró significativamente. Tratamiento de enfermedades: epilepsia Indicación 1. Epilepsia focal resistente a fármacos. 2. Las manifestaciones clínicas son consistentes con los resultados de EEG y estudios de imagen. 3. La extirpación quirúrgica de la lesión no causa disfunción neurológica grave. Contraindicaciones 1. Los focos epilépticos son inestables, las lesiones aún no se han desarrollado maduras y la cirugía está contraindicada temporalmente, por ejemplo, en niños, el curso de la epilepsia aún es corto. Otro ejemplo es la epilepsia postraumática, que dura menos de 2 a 3 años. Las convulsiones en ambos casos tienen una posibilidad de alivio espontáneo o cura con la medicación adecuada. 2. El foco epileptogénico se encuentra en un área funcional importante, y hay una disfunción neurológica severa después de la resección. Preparación preoperatoria 1. Reduzca o suspenda por completo los medicamentos antiepilépticos de 1 a 2 días antes de la cirugía. 2. Desactive los sedantes de morfina y diazepam antes de la cirugía para evitar afectar la observación del EEG intraoperatorio. Procedimiento quirurgico 1. La incisión debe determinarse de acuerdo con la ubicación del foco epileptogénico, pero es más grande que la craneotomía general, exponiendo áreas funcionales importantes, como la fisura lateral anterior y posterior central, etc. Por lo general, el colgajo óseo es una craneotomía. 2. De acuerdo con las imágenes DSA y MRI, las ubicaciones del surco central anterior y posterior anterior y posterior se identifican por la estructura del cuerpo calloso. La línea horizontal desde la almohada hasta el poste frontal se dibuja a través del borde inferior de la rodilla y la parte de presión del cuerpo, que representa la longitud del cerebro, es decir, la línea horizontal HP. Luego dibuje tres líneas perpendiculares a la línea HP: la línea AC se dibuja a través del borde frontal de la rodilla; la línea PC se dibuja a través del borde posterior de la prensa; la línea MC se dibuja a la misma distancia entre la AC y la PC. PCG representa el frente central, PO representa la parte posterior central y FRol representa la zanja central. 3. La observación visual de la corteza cerebral con o sin anomalías morfológicas, cicatrices, quistes, giro cerebeloso y otras deformidades ayudan a identificar la zona epileptogénica. 4. Estimulación eléctrica de la corteza cerebral para confirmar el área funcional, buscando foco epileptogénico. Primero, inicie el centro de estimulación con un voltaje de 0.5V, y luego aumente 0.5V cada vez, y gradualmente aumente a 5V. El ancho de onda de estimulación es de 2 ms, la frecuencia es de 60 veces / s, y la mayoría de las reacciones se pueden obtener de 2 a 3V. Es mejor estimular el centro y regresar al centro antes de regresar, puede evitar la aparición de convulsiones y utilizar la parte central para regresar a la parte inferior de la lengua como punto de reacción sensorial. Coloque pequeños trozos de papel digitales en cada punto de estímulo y registre en el dibujo. Después de la estimulación, se realizó el electrograma de la corteza cerebral y se observó el fenómeno posterior a la descarga para encontrar el foco epileptogénico. 5. Electroencefalografía cortical (ECoG). Se utilizaron electrodos corticales de andamio en forma de herradura (de plexiglás y acero inoxidable) o una goma de silicona manual modificada con una tira de electrodos incrustados en diferentes números de electrodos para realizar el trazado electrocortical, encontrar el foco epileptogénico y determinar su extensión. Primero fije el soporte del electrodo en el borde de la ventana del cráneo y descargue el electrodo en la corteza o coloque el electrodo en tiras directamente sobre la corteza, y tracéelo en el dibujo. En general, se cree que el área de espiga más frecuente en el período interictal es el foco epileptogénico. A menudo se manifiesta como una única espiga, un grupo de espigas que brotan brevemente, múltiples espigas y una combinación de ondas en la columna vertebral en algunos pacientes. Cabe señalar que los picos y las ondas agudas trazadas en la superficie de la corteza cerebral no siempre representan el origen de la epilepsia, pero pueden transmitirse desde el sitio distante. Tal como la conducción desde el lóbulo frontal al lóbulo temporal, y desde la punta del lóbulo temporal al lóbulo frontal o desde la punta del paladar hasta la parte posterior del paladar. En este momento, el foco epileptogénico primario debe determinarse en combinación con fenómenos anormales observados a simple vista, hallazgos de imágenes, actividad eléctrica de fondo anormal (trastorno del ritmo de actividad eléctrica cortical normal) y localización preoperatoria de EEG. Si no se registran picos durante el procedimiento, se debe realizar una prueba de inducción, generalmente con una inyección intravenosa de 50-100 mg de bromuro de sodio brepiftal, y la inyección se completa en unos segundos. Dentro de los 90 s posteriores a la inyección, aparecen o aumentan los picos epilépticos, que es el foco epileptogénico. La tasa positiva de hasta el 85% se ha convertido en un medio de rutina. En el caso del trazado de ECoG, los efectos de los fármacos anestésicos, como el tiopental, el diazepam (diazepam) y el óxido nitroso, pueden producirse para producir ondas rápidas o lentas, que pueden afectar la observación de la corteza cerebral. 6. Resección de la corteza subdural, utilizando el método de Penfield para eliminar la materia gris de los focos epileptógenos. La piamadre se corta primero en el borde del surco, y la materia gris debajo de la piamadre se elimina con un corte afilado o un aspirador delgado. También se puede cortar con un aspirador ultrasónico (CUSA). Sin embargo, solo la materia gris se elimina a la profundidad del surco, la sustancia blanca debajo de la materia gris está intacta, el daño al tejido del borde del surco se reduce, y la membrana pial en el palpebral cerebral cercano está intacta, y los vasos sanguíneos en el surco no pueden dañarse. Para lesiones de lóbulo frontal, apical y occipital más grandes, se debe realizar una lobectomía parcial: 1 resección del lóbulo frontal: en hemisferios no dominantes, la extensión de la resección del lóbulo frontal grande debe limitarse a la parte anterior del surco anterior central, y la resección se puede dividir en dos pasos. En la superficie lateral convexa del cerebro, se extrajeron las circunvoluciones superior, media e inferior, y luego se eliminó el cíngulo anterior. La corteza posterior debe preservarse. En el hemisferio dominante, el tejido cerebral de 2.5 cm debe mantenerse hacia atrás para evitar las barreras del idioma. 2 resección parietal: el alcance de la resección se limita a la zanja superior superior, conservando la central y la posterior. La vena que drena desde el surco posterior central o central al seno sagital superior debe preservarse. En el hemisferio dominante, las venas en la región parietal inferior también deben preservarse. En el hemisferio no dominante, mientras la espalda central esté intacta, el lóbulo parietal después de la extracción del surco posterior central no tendrá pérdida de movimiento sensorial, pero puede tener defectos parciales del campo visual. Las indicaciones para la resección parietal son raras, y generalmente requieren que se eliminen las manifestaciones clínicas, los estudios por imágenes y los datos del EEG. 3 resección del lóbulo occipital: el lóbulo occipital se puede extirpar cuando hay un foco epileptogénico positivo, pero incluso la resección subtotal puede producir ametropía completa. 7. Revisar la corteza cerebral. La actividad eléctrica de la corteza marginal debe examinarse repetidamente después de la resección. Si todavía hay actividad epiléptica, se debe ampliar el alcance de la resección. 8. Cerrar la incisión. La duramadre debe suturarse firmemente después de la cirugía. Restablecer el colgajo óseo. El cuero cabelludo se sutura en dos capas. Tubo de drenaje o drenaje hueco de goma debajo de la epidural y el cuero cabelludo. Complicacion Las complicaciones fueron raras: un grupo de 432 pacientes con corteza cerebral, excepto el lóbulo temporal, tenía una tasa de mortalidad operatoria de 0 y una tasa de discapacidad del 6%. Principalmente para infección, disfunción cerebral, como hemiplejia, afasia, hemianopsia, etc.