evacuación de hematoma subcortical

El hematoma subcortical o el hematoma cerebral representa aproximadamente el 15% de la hemorragia intracerebral hipertensiva, y es más común en el lóbulo frontal, el lóbulo temporal y el lóbulo parietal. Se debe prestar atención a la diferenciación del hematoma intracerebral causado por malformación arteriovenosa u otras causas. La tomografía computarizada puede determinar su ubicación y tamaño. Como el hematoma <30 ml, los síntomas clínicos son estables, la observación del tratamiento conservador factible, muchos pacientes pueden absorber la autocuración. Sin embargo, si los síntomas se agravan durante la observación, o la cantidad de hematoma es superior a 30 ml, los síntomas de la hipertensión craneal son obvios y se debe considerar la cirugía. Este tipo de hematoma tiene una baja tasa de mortalidad y una eliminación temprana del hematoma, lo que contribuye a la recuperación de la función cerebral. Tratamiento de enfermedades: hemo cerebral Indicación 1. El hematoma que ocurre en cada lóbulo es más de 30 ml, con un desplazamiento de la línea media o edema grave alrededor. 2. Después de que el tratamiento médico es ineficaz, la afección continúa empeorando y el hematoma debe eliminarse antes de que el tejido cerebral no sufra daños irreversibles. 2. Los pacientes en coma o los pacientes semi-conscientes deben esforzarse por eliminar el hematoma en la etapa inicial. 3. Después de una hemorragia cerebral, cuando hay una manifestación de incisión cerebelosa, como pupilas dilatadas y fotorreacción desaparecida, la cirugía debe realizarse lo antes posible sin contraindicaciones quirúrgicas. 4. Después de la operación, la condición mejoró una vez, pero después de un cierto período de tiempo, los síntomas aumentaron gradualmente. La tomografía computarizada para confirmar la formación de hematoma debe operarse nuevamente. Contraindicaciones 1. La enfermedad se desarrolla rápidamente, la condición está muriendo, la edad es mayor de 80 años y el paciente está profundamente comatoso. 2. En la etapa tardía de la parálisis cerebral, las pupilas de ambos lados están dilatadas, el cerebro es fuerte y el tronco encefálico tiene daños severos. 3. Pacientes con insuficiencia coronaria grave o insuficiencia renal. Preparación preoperatoria 1. La tomografía computarizada o la resonancia magnética se deben realizar antes de la cirugía. 2. Para los pacientes con presión arterial elevada, la presión arterial debe reducirse adecuadamente. 3. Cuando hay una pupila dilatada en un lado, debe instilar inmediatamente 20 ml de manitol 250 ml, y prepararse rápidamente para la craneotomía para eliminar el hematoma, y esforzarse por aliviar la compresión del hematoma lo antes posible. Procedimiento quirurgico 1. Incisión y craneotomía con colgajo óseo En general, se realiza una incisión en forma de herradura centrada en la parte del cerebro que está sangrando, y el cuero cabelludo y la aponeurosis se giran hacia abajo, y el periostio se abre en el agujero de perforación predeterminado para prepararse para la perforación. Generalmente, se perforan 4 agujeros para formar un colgajo óseo, y el colgajo óseo se gira hacia abajo o lateralmente junto con el periostio. 2. incisión dural Si la presión intracraneal es alta, primero corte una boca pequeña en la duramadre, perfore el hematoma después de la electrocoagulación para detener el sangrado, extraiga algo de sangre vieja y corte la duramadre en un arco, y la dura se gira hacia el lado del seno sagital. 3. Eliminación del hematoma por incisión cortical Seleccione la zona avascular o corte la corteza de 2 a 3 cm centrada en el punto de punción.Después de la electrocoagulación bipolar de los vasos sanguíneos en la superficie del cerebro, se puede llegar a la corteza separando la corteza con una placa cerebral estrecha. El coágulo de sangre se puede eliminar utilizando un dispositivo de succión. Después de extraer el hematoma, el tejido cerebral colapsó y la pulsación se recuperó. La cavidad del hematoma se lavó con solución salina isotónica y se drenó el tubo de silicona. Si se encuentra una hemorragia activa, use la coagulación bipolar para detener la hemorragia. Cuando el dispositivo de succión absorbe coágulos de sangre, debe evitar daños en el tejido cerebral circundante. 4. cráneo de Guan Después de extraer el hematoma, la cavidad del hematoma se drena con un tubo de silicona. Cuando la presión intracraneal aún es alta, el colgajo óseo puede descomprimirse. Por ejemplo, el tejido cerebral se colapsa, la pulsación es buena, la duramadre puede suturarse, el colgajo óseo se restaura y el cuero cabelludo se sutura capa por capa. Complicacion 1. Sangrado después de la cirugía. Después de la confirmación de la TC, se requiere cirugía nuevamente. 2. Sangrado gastrointestinal. La disfunción autónoma causada por hemorragia, úlceras por estrés, sangrado gastrointestinal, debe tratarse a tiempo. 3. La hemiplejia o afasia postoperatoria aumentó, y se causaron múltiples líneas al tirar o dañar el área de ejercicio y su haz de conducción. Fortalecer el entrenamiento funcional después de la cirugía.