Nefrectomía translumbar

Nefrectomía transluminal para el tratamiento quirúrgico del nefroblastoma. El tumor de Wilms es uno de los tumores malignos retroperitoneales más comunes en niños, ocupando el segundo lugar en niños con tumores malignos abdominales. Los tumores ocurren en bebés y niños pequeños. Se informa que el 44% tienen menos de 2 años y el 75.5% tienen menos de 5 años, mientras que el 90% de los casos se ven antes de los 7 años, y la proporción de hombres a mujeres es de 1: 1. Tratamiento de enfermedades: nefroblastoma Indicación 1. Una vez que se diagnostica el nefroblastoma, se debe considerar la cirugía. El ISPO europeo enfatiza la quimioterapia preoperatoria durante 4 a 8 semanas para niños con nefroblastoma mayores de 6 meses, sin tener que esperar los resultados histopatológicos, mientras que NWTS cree que la quimioterapia preoperatoria para el nefroblastoma confirmada por secciones patológicas no afecta La escisión de la clasificación de tejido de la muestra, que afecta la tasa de detección de los casos variantes, también puede diagnosticar erróneamente algunos nefroblastomas bilaterales. Por lo tanto, sobre la base del diagnóstico histológico, solo es necesario realizar quimioterapia preoperatoria en tumores enormes para aumentar la tasa de resección. 2, nefroblastoma doble, el 50% del mal pronóstico de la estructura del tejido es solo de un lado, por lo que si un lado del tumor es enorme, el tumor contralateral es pequeño, la nefrectomía tumoral grande factible, la nefrectomía contralateral. 3, el nefroblastoma combinado con otras metástasis de órganos, ya que la situación general puede tolerar la cirugía, aún debe luchar por la nefrectomía tumoral, y luego la radioterapia y la quimioterapia. Contraindicaciones El nefroblastoma tiene una gran metástasis y el niño enfermo desarrolla discrasia. En este momento, el tumor ha alcanzado la etapa avanzada. Si el tratamiento quirúrgico no puede prolongar la vida del niño enfermo, no debe tratarse quirúrgicamente. La radioterapia y la quimioterapia deben usarse al mismo tiempo que la terapia de apoyo. Si el tumor es enorme y ha invadido los órganos vitales circundantes, la resección quirúrgica puede ser peligrosa y la cirugía debe realizarse después de la quimioterapia o radioterapia. Preparación preoperatoria 1. Comprenda la función cardiopulmonar del niño enfermo antes de la cirugía, verifique si hay metástasis y formule un plan de tratamiento integral. Los tumores de Wilms crecen rápidamente y son propensos a metástasis, por lo que la preparación preoperatoria no debe ser demasiado larga. 2, la pielografía intravenosa y el examen de TC deben realizarse antes de la cirugía para comprender la función del riñón contralateral. Los niños con anemia o deterioro general se pueden transfundir primero, y los tumores grandes se pueden tratar con quimioterapia o radiación. Debido al tumor grande, es difícil estimarlo con precisión antes de la cirugía. Las heridas quirúrgicas del tumor son más grandes, por lo que es necesario preparar sangre entre 600 y 1000 ml. Si el tumor es demasiado grande, abra un canal venoso antes de la cirugía y, si es necesario, una incisión venosa. Algunas personas abogan por el uso de actinomicina D un día antes de la cirugía. Procedimiento quirurgico 1. La incisión se inclina hacia abajo desde el undécimo espacio intercostal a 2 cm dentro de la espina ilíaca superior anterior. Si el tumor es demasiado grande, el extremo distal de la incisión se puede extender al lado opuesto. 2. Corte el dorsal ancho, el músculo oblicuo externo, el músculo oblicuo interno y el músculo abdominal transverso. El serrato se corta después de la incisión. La fascia transversal se abrió por detrás de la incisión, luego la incisión se agrandó sin rodeos y el peritoneo se empujó hacia adelante. 3. Si el tumor es grande y el paciente no está satisfecho, se puede extraer una de las 12 costillas. Primero corte el duodécimo hueso de la costilla 12, costillas libres y corte 3 ~ 4 cm. Si no se extraen las costillas, los músculos intercostales se pueden cortar a lo largo del undécimo espacio intercostal para empujar los músculos intercostales. En este momento, se debe tener cuidado de no dañar el saco pleural. Si se ha cortado, debe repararse de inmediato. 4. Empuje suavemente el tejido adiposo renal para revelar la fascia alrededor del riñón y retire la fascia y su contenido junto con los ganglios linfáticos hiliares renales. Complicacion 1. Cuando el tumor es enorme, puede causar sangrado fatal debido a la adhesión o infiltración con los vasos sanguíneos grandes circundantes. 2. El nefroblastoma gigante puede adherirse a órganos importantes a su alrededor, y es fácil dañar los órganos durante el aislamiento del tumor. Debido a la compresión del tumor, los órganos circundantes pueden haber sido desplazados y deben identificarse cuidadosamente durante la operación para evitar lesiones accidentales, como lesiones accidentales en el duodeno, después de la reparación puede producirse una fístula duodenal que puede poner en peligro la vida. 3. Cuando se realiza la incisión oblicua abdominal, el extremo superior de la incisión puede dañar la pleura y provocar neumotórax. 4. Cuando la incisión intraoperatoria está poco expuesta o la operación es grosera o el tejido tumoral está muy necrótico, y la licuefacción se romperá, el tumor puede romperse y la diseminación local puede verse agravada.