resección de malformación arteriovenosa subtentorial

La MAV debajo del cerebelo representa alrededor del 7% al 18% de la MAV intracraneal. Más común en el cerebelo y en la línea media, pero pueden aparecer la parte superior, inferior, lateral, profunda, cerebelosa y protuberancias del hemisferio cerebeloso. 1 AVM superior del hemisferio cerebeloso: ubicado sobre el surco horizontal cerebeloso. Las personas más pequeñas son más comunes en la parte frontal del cerebelo, y las grandes pueden alcanzar la zanja horizontal. La arteria de suministro de sangre se deriva principalmente de la arteria cerebelosa superior ipsilateral o bilateral, y las ramas de la arteria cerebral anterior y la arteria cerebral posterior también están disponibles para la sangre. La vena de salida tiene la vena cerebelosa superior, la vena central anterior cerebelosa, la vena ilíaca superior y la vena del mesencéfalo lateral, etc., y también puede introducirse en el cerebelo y el seno recto por una sola vena paracentral. 2 AVM en la parte inferior del hemisferio cerebeloso: el suministro de sangre pertenece al área de la arteria cerebelosa inferior, y un pequeño número también puede tener suministro de sangre a la rama cerebelosa anterior. Las personas pequeñas a veces se encuentran solo en las amígdalas, y las grandes pueden extenderse hasta la segunda e incluso la segunda mitad de la luna. La vena de drenaje se inyecta hacia arriba o hacia abajo en la vena central cerebelosa y se une al seno recto. 3 AVM sacro cerebeloso: más comúnmente involucrado en la mitad superior o inferior del vermis cerebeloso. La cresta ilíaca superior es la arteria cerebelosa superior y las arterias que se extienden hasta la parte superior del cuarto ventrículo. En su parte profunda, puede tener un género en el cerebelo superior y drenar la vena hacia la vena ilíaca superior. La cresta ilíaca inferior a menudo suministra sangre desde la arteria cerebelosa inferior. A veces también participan ramas de la arteria cerebelosa anterior en el plexo coroideo. 4 AVM del ganglio cerebeloso: las lesiones se encuentran principalmente fuera del cerebro y también pueden residir en el cerebro. La persona extracerebral se encuentra en el espacio subaracnoideo; el cerebro se encuentra en el lado ventral del cerebelo, que puede involucrar el cuadrilátero, el semilunar y el pequeño nódulo. Pertenece al rango de suministro de sangre de la arteria cerebelosa anterior. Las personas grandes también pueden suministrar sangre de algunas ramas de la arteria cerebelosa superior y la arteria cerebelosa inferior. La vena de salida es principalmente la cripta lateral o la vena de protuberancia lateral, y finalmente conduce a la vena o la gran vena cerebral. 5 pons AVM: rara vez se ve. La arteria de suministro de sangre puede derivarse de la arteria cerebelosa superior y la arteria basilar. A menudo ubicados fuera de la protuberancia, los vasos sanguíneos deformados se encuentran principalmente fuera de la piamadre y pueden extraerse en el espacio subaracnoideo. Algunos pueden estar profundamente en la protuberancia, el grupo vascular deformado se encuentra debajo de la piamadre, la cirugía tendrá ciertas dificultades, la resección debe considerarse cuidadosamente, porque el postoperatorio a menudo tiene un pronóstico desfavorable. 6 AVM de fosa posterior gigante: puede ocupar todo el hemisferio cerebeloso. La sangre puede ser suministrada por las arterias bilaterales, y la vena de salida es difícil de ver, puede drenarse hasta las grandes venas cerebrales, y el seno lateral se introduce en el seno, y la línea media se introduce en el seno recto. Desde la exitosa escisión de la AVM cerebelosa en 1932, solo los tratamientos quirúrgicos esporádicos han reportado tasas de mortalidad y discapacidad a largo plazo. No fue sino hasta la década de 1980 que hubo más informes de cirugía de AFM en la fosa craneal posterior, y el efecto curativo se mejoró continuamente. En 1986, Drake informó que se eliminaron 51 casos en 66 casos, la tasa de mortalidad operatoria fue del 15%; en el mismo año, Batjer informó 32 casos, la tasa de mortalidad operatoria fue del 7%; en 1988, Yasargil informó que 68 casos murieron en un solo caso. En la actualidad, bajo la operación microquirúrgica, no es difícil eliminar la MAV del hemisferio cerebeloso, es decir, la MAV del vermis cerebeloso más grande y la línea media no se deja con ataxia severa, o incluso la MAV del ángulo cerebelopontino de las protuberancias También se puede eliminar de forma segura sin dañar la función de los nervios craneales y el tronco encefálico. Tratamiento de enfermedades: estenosis cerebelosa, meningioma Indicación La malformación arteriovenosa suboccipital es adecuada para: 1. AVM superficial mediana y pequeña. 2. AVM mediana y pequeña con antecedentes de sangrado. 3. AVM en el ángulo cerebellopontino del espacio subaracnoideo y el tronco encefálico. Contraindicaciones 1. AVM grande sin síntomas obvios. 2. AVM debajo de la piamadre en el puente del cerebro. Preparación preoperatoria 1. El volumen de la fosa craneal posterior es pequeño. Las estructuras importantes como el tronco encefálico, el nervio craneal posterior y la arteria vertebral basal no pueden dañarse ni estirarse excesivamente. Por lo tanto, el diseño de la incisión es muy importante cuando se abre el cráneo. Debe colocarse con precisión antes de la cirugía. Enfoque quirúrgico para satisfacer las necesidades de las operaciones quirúrgicas. 2. Debajo del cráneo occipital, se debe alcanzar el cuello y la preparación de la piel debe incluir la cabeza, el cuello y los hombros completos. Procedimiento quirurgico De acuerdo con la ubicación de la masa vascular deformada, la arteria de suministro de sangre, la vena de salida y la relación con el tejido circundante, se tomaron los pasos quirúrgicos correspondientes. A continuación, se presentan como representativos los procedimientos quirúrgicos de la MAV, la MAV basada en la axila superior y la MAV de la protuberancia cerebelosa junto a la línea media del cerebelo inferior. 1. Resección AVM de la amígdala cerebelosa (1) La fosa craneal se abrió en la incisión mediana. (2) Después de cortar la duramadre y la membrana aracnoidea de la cisterna occipital, se puede ver la vena safena inferior gruesa del drenaje principal, y se pueden ver algunos grupos vasculares anormales expuestos en la superficie de la amígdala cerebelosa. (3) Separación del límite entre la masa vascular deformada y la superficie cerebelosa debajo de la vena de drenaje que protege la expansión y la flexión. Después de revelar la masa vascular profunda cubierta por la superficie del cerebro, el retractor del cerebelo se usa para retraer el cerebelo hacia afuera. . (4) Separe el tronco de la arteria de suministro de sangre (cerebelo inferior posterior) al extremo distal para encontrar la rama de la arteria que irriga la MAV. (5) La arteria de suministro de sangre está bloqueada y cortada por un clip de vaso sanguíneo o un alambre. Mantenga la vena de salida principal. (6) Continúe disociando a lo largo de la línea límite entre la MAV y el cerebelo, mientras el grupo vascular se gira hacia afuera mientras se separa, hasta que toda la arteria de suministro de sangre y la pequeña vena de drenaje estén completamente libres. Cuando todas las masas vasculares deformadas se conectan solo a la vena de drenaje principal, todas las venas asociadas con la lesión se ligan y las lesiones se eliminan por completo. (7) Cierra la sangre y cierra el cráneo. 2. Resección AVM axilar superior (1) Es muy importante elegir la incisión. Hay 3 tipos de incisiones para elegir. Cada una tiene sus propias ventajas y desventajas. Debe determinarse de acuerdo con las condiciones específicas de la lesión. 1 Después de levantar el lóbulo temporal, la forma de "L" corta el cerebelo y entra al campo quirúrgico desde el frente del asta cerebral de las protuberancias cerebrales. Es la forma más razonable de tratar las lesiones en el extremo anterior de la línea media cerebelosa, pero esta incisión es limitada cuando se trata de MAV grandes que se extienden a las porciones contralateral y posterior. 2 debajo de la almohada a través del pequeño enfoque de cortina cerebral. Es conveniente tratar las lesiones en el lado opuesto y en la parte posterior del paladar superior, pero la observación de la arteria de suministro de sangre no es desde el frente sino desde la parte superior, por lo que no es tan buena como la primera. 3 bajo el abordaje cerebelo. Es conveniente operar en el lado izquierdo o derecho de la lesión, pero la vena de salida desde el aspecto dorsal del cerebelo hasta el cerebelo es una desventaja. Para revelar claramente el campo quirúrgico, la frente craneal debe retraerse en múltiples direcciones. (2) La lesión se puede ver a través de los diferentes abordajes quirúrgicos del área craneal superior del cerebelo y el lado dorsolateral de la protuberancia. El AVM en este sitio es suministrado casi exclusivamente por la arteria cerebelosa superior. Las venas de drenaje varían mucho, la mayoría de las cuales son las venas ilíacas superiores que fluyen hacia las grandes venas cerebrales o el seno recto. La posición está en la línea media, y no en la línea media sino en la línea media. Se introduce en el seno superior o el seno inferior a través de la vena. Si la operación quirúrgica requiere una vena de drenaje en el campo de visión, la vena se daña fácilmente y causa sangrado masivo. (3) A lo largo del tronco de la arteria cerebelosa superior, busque ramas que suministren sangre al grupo vascular deformado, y córtelas y córtelas una por una. (4) Después de disipar completamente la masa vascular anormal, se cortó la vena de drenaje y se eliminaron todas las lesiones. (5) Cerrar el cráneo después de la hemostasia. 3. Resección AVM del ganglio cerebeloso (1) Incisión de la fosa craneal posterior del lado en forma de U u otra incisión del abordaje cerebellopontino. Debido a que la parte principal de la masa vascular deformada se encuentra debajo del cerebelo y cerca de la protuberancia, por lo que no importa qué tipo de incisión se use, el hemisferio cerebeloso se debe tirar fácilmente hacia adentro y hacia atrás para facilitar una exposición de campo suficiente. (2) Después de la craneotomía, como con la extirpación del tumor cerebeloso del asta cerebral, el cerebelo se tira primero hacia adentro y hacia atrás con un retractor serpentino para revelar el ángulo cerebelopontino del cerebelo. (3) Después de que se expone el asta cerebral del cerebelo, se puede ver que algo de vasoespasmo formado por la arteria de suministro de sangre y la vena de drenaje rodea los nervios craneales V y VII, VIII. La dificultad de la cirugía es: 1 el engrosamiento de la arteria de suministro de sangre, es difícil identificar cuál es el tronco de la arteria de suministro de sangre y cuál es la rama del vaso sanguíneo que ingresa al grupo de vasos sanguíneos deformados. 2 La arteria principal de suministro de sangre de esta MAV es la arteria cerebelosa inferior, que tiene un accidente cerebrovascular largo y es compleja y variable. Comenzando desde el lado ventral del ventrículo cerebral, se enrolla hacia afuera, y después de formar un pequeño esputo cerca del nervio craneal VIIVIII, se divide en la rama medial y la rama lateral. La rama medial (es decir, la rama anterior) pasa el pompón anterior a la parte inferior del cerebelo, y la rama lateral (es decir, la rama posterior) gira hacia el surco horizontal detrás del pompón. Hay muchas ramas pequeñas distribuidas en las protuberancias en el tronco antes de la rama. Estas ramas ya son complicadas y la masa vascular deformada es más complicada. Por esta razón, el punto de bifurcación de las ramas internas y externas se sigue en la dirección de la arteria basilar a lo largo de la arteria a ser vista.El lado proximal de este punto es el tronco de la arteria cerebelosa inferior. Luego, dirija la mirada hacia el orificio del oído interno, encuentre la arteria que ingresa y luego tracéla hasta el lado del tronco encefálico. Esta ruta es la ruta de la arteria cerebelosa anterior. La persona que va al grupo vascular deformado desde esta ruta es la arteria de suministro de sangre. Hay dos tipos de venas de drenaje de masa vascular malformada, que están respectivamente en los lados ventral y dorsal del cerebelo. Si hay una pequeña rama que obstruye la vista, se puede cortar para la cirugía. (4) Después de limpiar la arteria de suministro de sangre del tronco no principal, uno de ellos se corta y se corta. Para los vasos sanguíneos deformados que son difíciles de separar entre los nervios craneales, no es apropiado separarlos, y algunos de ellos pueden permanecer. Un vaso sanguíneo que no se despega fácilmente o un vaso sanguíneo deformado que ingresa al tronco encefálico puede adherirse al costado de la protuberancia y una parte del mismo puede quedar aislada. (5) Se ligó y cortó la vena de drenaje, se retiró el grupo vascular deformado y se cerró el cráneo después de una hemostasia cuidadosa. Complicacion El hematoma intracraneal es propenso a ocurrir después de la cirugía y debe observarse cuidadosamente. Una vez que el retraso o el rescate quirúrgico no es oportuno, las consecuencias son más graves que las que se muestran en la pantalla.