Trasplante renal alogénico pediátrico

Trasplante alogénico pediátrico de riñón para el tratamiento quirúrgico de la enfermedad renal. Los riñones están ubicados a ambos lados de la columna lumbar, detrás del peritoneo de la pared posterior del abdomen y cerca de la pared posterior del abdomen. El riñón derecho es aproximadamente 1 a 2 cm más bajo que el riñón izquierdo debido a la influencia del lóbulo derecho del hígado. La ubicación del riñón puede variar según el tamaño, el sexo y la edad: cuanto más joven es la edad, más baja es la posición y el polo inferior del riñón neonatal puede alcanzar el nivel de esputo. La parte superior posterior del riñón está adyacente al diafragma y está adyacente a la costilla sinusal y las costillas 11 y 12 del diafragma y la cavidad pleural. Al realizar una cirugía de riñón, se debe tener cuidado para evitar daños a la pleura y causar neumotórax. Ambos riñones superiores tienen cobertura suprarrenal. La parte frontal del riñón es diferente de izquierda a derecha, la parte superior derecha del riñón derecho está unida al lóbulo derecho del hígado, y la parte inferior es adyacente a la curvatura derecha del colon.El borde medial es adyacente a la parte descendente del duodeno y no hay tabique peritoneal. La vena renal derecha es corta y el riñón derecho está adyacente a la vena cava inferior. Se debe tener cuidado para evitar daños en la vena cava inferior y el duodeno durante la cirugía en el riñón derecho. La parte superior del riñón izquierdo está adyacente al fondo y al bazo, el frente de la parte media tiene un cruce de la cola pancreática y la parte inferior está adyacente a la curvatura izquierda del yeyuno y el colon. La relación anatómica entre la fascia lumbar y sus alrededores: la fascia lumbar se divide en dos capas, poco profundas y profundas, con capas poco profundas que cubren la superficie poco profunda del músculo espinal ilíaco, seguido por el serrato posterior inferior y el dorsal ancho; En el lado profundo, la parte inferior de los músculos lumbares está engrosada y la parte superior está engrosada para formar el ligamento del ligamento lumbar.Después del corte, la actividad de la duodécima costilla se puede aumentar para facilitar la exposición del riñón. La parte profunda del ligamento lumbar tiene un reflejo pleural. Cuando el ligamento lumbar se corta por dentro, se debe tener cuidado de no dañar la pleura. Las capas profundas y poco profundas de la fascia lumbar se fusionan en el lado lateral del músculo espinal ilíaco para formar el tendón del abdomen transverso y el músculo oblicuo interno. Desde la primera implementación del trasplante de riñón alogénico humano en Voronoy en 1936, el nivel de trasplante de órganos ha seguido desarrollándose y mejorando. El Hospital General de Lanzhou de China ha trasplantado con éxito los riñones recién nacidos a receptores adultos, y el trasplante de riñones de donantes adultos a niños de 11 años también ha tenido éxito. En países extranjeros, Starzh y Tamer informaron en 1964 que los niños de 3, 6 y 8 años fueron trasplantados con riñones para adultos. Después de la cirugía, no hubo ningún efecto sobre el estado cardiovascular de los niños. El gasto cardíaco no aumentó. Los riñones trasplantados funcionaron bien después de la circulación sanguínea. . Tratamiento de enfermedades: pasos quirúrgicos Incisión Una incisión oblicua inferior derecha (o abdomen inferior izquierdo), que comienza desde 3 cm por encima del interior de la cresta ilíaca, oblicuamente hacia abajo por encima de la sínfisis púbica. Se realizó una incisión en la aponeurosis del músculo oblicuo externo, se separaron las fibras musculares, se cortó la parte superior de la incisión para unirse a la aponeurosis y se abrió el peritoneo. Corte las arterias y venas inferiores de la pared abdominal, el cordón espermático libre o el ligamento redondo, y corte si es necesario. 2. Exponer los vasos ilíacos. Al separar el tejido conectivo alrededor de los vasos ilíacos, los vasos linfáticos deben agruparse y ligarse para evitar la fuga linfática después de la cirugía. La arteria ilíaca común y la arteria ilíaca externa deben estar completamente disociadas para evitar que la arteria renal y la anastomosis de la arteria ilíaca interna se distorsionen, y la arteria interna distal puede liberarse a una longitud suficiente para facilitar el extremo opuesto con la arteria renal. La vena ilíaca externa también debe tener una longitud suficiente (6 cm) para permitir que la vena renal se adapte a su extremo. 3. Anastomosis vascular. Anastomosis convencional de la vena, seguida de anastomosis de la arteria. El propósito es facilitar la técnica de operación de anastomosis venosa más profunda, y no está restringida por la inversión del riñón, y la exposición es buena. Cuando se realiza la anastomosis, los riñones deben colocarse en las migajas de hielo para reducir la temperatura de la superficie de los riñones. (1) Anastomosis de extremo a lado de la vena renal y la vena ilíaca externa: para la anastomosis de extremo a lado de la vena renal y la cresta ilíaca externa (o cresta ilíaca), y el semi-bloqueo de la vena con las pinzas en forma de corazón, consulte el tamaño de la abertura de la vena renal y elimine el equivalente Para el tamaño o la pared de la vena ovalada un poco más grande, use un hilo de nylon no invasivo 5-0 para suturar una aguja en cada esquina de la anastomosis como un punto de dos puntos. La pared interna o la pared externa se pueden anastomosar primero. Se inyecta solución salina de heparina en la luz para expulsar las burbujas de aire. (2) para la anastomosis de la arteria renal: el extremo proximal de la arteria ilíaca interna bloqueó la circulación sanguínea con un clip pug, el extremo distal se cortó, ligó, suturó y se usó solución salina de heparina para enjuagar la luz. Cuando la arteria renal tiene la forma de un disco de la aorta abdominal, el calibre a menudo es inconsistente. Para agrandar la anastomosis de la luz, la arteria ilíaca interna puede abrirse. El uso de dos puntos fijos, la anastomosis continua, también se puede utilizar para suturas intermitentes. Primero se sutura la mitad interna de la pared del vaso, luego se intercambia la línea de fijación y se sutura la pared del vaso externo. Al suturar, preste atención a suturar toda la capa de la arteria, de modo que la anastomosis de toda la pared y la íntima del vaso sanguíneo se alineen directamente para evitar que la anastomosis se estreche. Si la arteria ilíaca interna no es adecuada para la anastomosis, la arteria renal y la arteria ilíaca externa se pueden anastomosar. (3) Prueba de fuga de sangre anastomótica: después de completar la anastomosis vascular, se debe examinar la anastomosis arteriovenosa para detectar fugas de sangre. La vena arteriovenosa cerca del portal renal puede bloquearse temporalmente por una pinza vascular no invasiva, y se abre el flujo sanguíneo arteriovenoso renal. Revise cuidadosamente la anastomosis para detectar fugas de sangre o exudación. Si hay una fuga de sangre grande, se debe suturar la aguja. Se puede suprimir parcialmente la exudación pequeña para detener el sangrado. (4) Restauración del flujo sanguíneo renal: primero abra las pinzas de la vena renal y luego abra la arteria renal para bloquear las pinzas. Abra el flujo sanguíneo arteriovenoso renal, después de la recuperación de la circulación sanguínea renal, el color del riñón es rojizo, los riñones se endurecen, los vasos sanguíneos renales laten bien y, después de unos segundos, se puede ver que el orificio ureteral orina o ve micción urinaria. Coloque el riñón trasplantado en la axila y verifique si la vena renal está torcida o angulada. Si es necesario, haga ajustes. 4. Reconstrucción urinaria del riñón trasplantado. Después del trasplante de anastomosis vascular renal, se debe realizar la reconstrucción del tracto urinario del riñón trasplantado. Cómo prevenir complicaciones como la estenosis anastomótica ureteral, el reflujo, la fuga de orina y la infección también son la clave del éxito del trasplante de riñón. Los tres métodos más utilizados son los siguientes. (1) El uréter extravesical (donante) se corresponde directamente con la vejiga (receptor): el muñón ureteral se recorta en forma de herradura, se agranda su calibre y se coloca un catéter de "cola de cerdo doble" en el uréter para la colocación de stent y drenaje. Debajo del relleno de la vejiga, la capa muscular de la vejiga se cortó longitudinalmente en el lado superior derecho de la vejiga y se separó con unas pinzas hemostáticas para separar la mucosa de la vejiga. La mucosa se abrió en la esquina de la incisión y se evacuó la vejiga. Con una sutura absorbible 5-0, dos puntos fijos, sutura continua del uréter y la mucosa de la vejiga. Luego, la línea absorbible 2-0 interrumpió la sutura de la capa muscular de la vejiga, incrustando el uréter, formando un túnel submucoso de la vejiga para resistir el reflujo. (2) uréter (suministro) y uréter (aceptación): si el uréter es demasiado corto, se utiliza este método. El uréter del receptor se cortó al nivel de los vasos ilíacos, el extremo proximal se ligó y el extremo distal se separó ligeramente para proteger el suministro de sangre. Los muñones ureterales del donante y del receptor se cortaron en forma de "pezuña de caballo", el uréter se construyó en el tubo de "cola de cerdo doble", la línea absorbible 5-0, dos puntos fijos y sutura intermitente de capa completa. (3) Pelvis renal (suministro) y anastomosis del uréter (aceptación): el método es consistente con el uréter y el uréter, debe colocarse. (4) Reemplazo del íleon por el íleon: de acuerdo con la longitud del defecto ureteral, se usa el segmento de íleon libre con pedículo vascular, el extremo proximal del corazón se anastomosa al uréter y el extremo distal se anastomosa a la vejiga. 5. Cierre la incisión y coloque el drenaje. Antes de cerrar la incisión, verifique la posición del riñón trasplantado, la arteria renal y la anastomosis venosa, y si el uréter está torcido o no. Verifique cuidadosamente el punto de sangrado y deje de sangrar adecuadamente. El tubo de drenaje de látex se coloca en los lados superior e inferior de la herida, y la piel percutánea se perfora adicionalmente. 6. Aplicar riñón adulto a niños receptores Debido a que la cavidad pélvica es pequeña, el receptor no puede acomodar el riñón adulto. Al mismo tiempo, la cresta ilíaca del niño es demasiado pequeña, por lo que no se debe trasplantar en el tobillo, sino en el retroperitoneo, en la parte inferior derecha de la espalda. Toda la operación debe realizarse a través de la cavidad abdominal, y la incisión abdominal es desde el xifoides hasta el borde superior de la sínfisis púbica. Después de ingresar a la cavidad abdominal, el ciego y el colon ascendente se mueven a la línea media. El peritoneo se cortó longitudinalmente para exponer el comienzo de la vena cava inferior e inferior de la aorta abdominal y la arteria ilíaca común y la vena ilíaca común. Las arterias y venas renales se anastomizaron respectivamente en la aorta abdominal inferior y la vena cava inferior. El método de anastomosis vascular es básicamente el mismo que el de los adultos. El Hospital General del Ejército Popular de Liberación trasplantó riñones de donantes adultos a niños de 11 a 12 años y también utilizó métodos de trasplante de adultos. La cirugía fue exitosa en el extraperitoneal. En la actualidad, el riñón más largo ha sobrevivido por más de 6 años. 7. Feto, trasplante de riñón de cadáver de bebé. 1 trasplante de riñón fetal, generalmente con un doble trasplante de riñón. La aorta abdominal y la vena cava se suturaron y suturaron en el extremo proximal del pedículo renal. El extremo distal de la vena cava se anastomosó al extremo distal de la cresta ilíaca del receptor (o cresta ilíaca); el extremo distal de la aorta abdominal se anastomosó al extremo de la arteria ilíaca (o ilíaca); la abertura ureteral con el área triangular de la vejiga y el receptor Anastomosis de vejiga. 2 bebés y niños con trasplante de riñón cadavérico, según la situación, puede usar un trasplante doble de riñón o un solo trasplante de riñón. El trasplante de riñón único es lo mismo que el trasplante de riñón en adultos. Complicacion 1. Después de recibir un trasplante de riñón en adultos, los niños pueden tener presión arterial baja debido a un gran volumen de riñón, perfusión sanguínea insuficiente en el riñón y cambios similares en el shock hipovolémico, y la recuperación de la función renal es más lenta. 2. Los vasos sanguíneos pediátricos son finos, el diámetro de los vasos sanguíneos renales es grueso y la anastomosis vascular es propensa a la estenosis.