anastomosis vesicoileal

Ya en 1941, Scheele logró utilizar el íleon para agrandar la vejiga, pero no fue hasta 1953 cuando Cibert informó un caso de anastomosis ileal de vejiga. El método básico de este procedimiento es llevar una sección de la fístula ileal mesentérica libre a la vejiga para expandir la capacidad de la vejiga y mantener una ruta urinaria normal. Existen muchos tipos de anastomosis, como cola de gato, forma de L, forma de U, forma de anillo y forma de sombrero (figura 7.10.8-1). La principal ventaja de este procedimiento es preservar el triángulo de la vejiga y las vías normales de micción, evitando complicaciones e inconvenientes causados por la derivación urinaria. Además, en comparación con la embolización sigmoidea del colon, el suministro de sangre ileal es rico, la curación anastomótica postoperatoria es mejor; la actividad mesangial ileal es mayor, el alcance de la cirugía es grande, fácil de anastomosis; la esterilización intracavitaria del íleon es más fácil , la preparación intestinal preoperatoria es relativamente simple. Las principales desventajas son: la pared ileal es más delgada, la capa muscular no está tan desarrollada como el colon, es decir, la capacidad de vaciado es pobre, postoperatoria propensa a la expansión libre de tensión, propensa a una gran cantidad de orina residual, causando o agravando la infección del tracto urinario y la disfunción renal; mucosa ileal Más secreción de moco, oclusión urinaria postoperatoria y formación de cálculos; las complicaciones abdominales postoperatorias también son más altas que la cistostomía sigmoidea. Debido a estas características, la operación rara vez se ha utilizado. Incluso algunos de los autores que inicialmente usaron este procedimiento han cambiado a cistoplastia sigmoidea. Tratamiento de enfermedades: contractura vesical tuberculosa cistitis intersticial Indicación 1. Contractura tuberculosa de la vejiga (es decir, cicatrización de la tuberculosis vesical). Pero debe ser: la tuberculosis ha sido resecada y el tratamiento antituberculoso regular durante más de medio año, la tuberculosis sistémica ha sido controlada, la frecuencia urinaria no inflamatoria (es decir, orina sin células de pus, tracto urinario de tuberculosis, cistoscopia sin nódulos de tuberculosis) Y úlceras), capacidad de la vejiga <100 ml, sin disuria, buena función del esfínter urinario, sin estenosis uretral y función renal básica. 2. Cistitis intersticial, cistitis por radiación causada por una contracción severa de la vejiga. 3. Se produjeron reacciones adversas después de la anastomosis del colon ureteral, pero la vejiga y las lesiones uretrales han vuelto a la normalidad. 4. El volumen del tumor de vejiga después de la resección parcial de la vejiga era demasiado pequeño, pero el triángulo de la vejiga era normal y no se observó recurrencia tumoral después de la observación a largo plazo. Contraindicaciones 1. Contractura vesical tuberculosa pediátrica. Debido a la tuberculosis y la nefrectomía, si no hay hidronefrosis contralateral, la capacidad de la vejiga se puede aumentar gradualmente con la edad durante seis meses después del tratamiento antituberculoso, por lo que no es adecuada para la angioplastia de vejiga. 2. La estenosis uretral u obstrucción del cuello de la vejiga no se ha curado o no se puede curar. 3. Disfunción del esfínter uretral. 4. Tuberculosis colónica, inflamación, divertículo, pólipos y otras enfermedades. 5. Todo el cuerpo (como el peritoneo, los ganglios linfáticos mesentéricos, el intestino, el hígado, el pulmón y la pleura) o las lesiones de tuberculosis genitourinaria no se han estabilizado. 6. El tiempo de observación postoperatoria del tumor de vejiga es demasiado corto. 7. La función renal está severamente deteriorada Se estima que el riñón postoperatorio es difícil de soportar la excreción de desechos y mantener el equilibrio de agua y electrolitos. 8. Si la estenosis o regurgitación ureteral, si se corta el extremo inferior del uréter y luego se colateraliza con el íleon, el efecto antirreflujo de cualquier tipo de anastomosis ileal ureteral es insatisfactorio y el reflujo postoperatorio puede causar o agravar inevitablemente la orina. Infección del camino y daño renal. Por lo tanto, en presencia de estenosis ureteral o reflujo, se debe utilizar la cistoplastia sigmoidea. Preparación preoperatoria Es lo mismo que la cistoplastia sigmoidea, pero no requiere enema de bario y / o colonoscopia. También es necesario otorgar gran importancia al control de las infecciones del tracto urinario, mejorar la función renal y estabilizar la tuberculosis del sistema sistémico y genitourinario. Procedimiento quirurgico 1. Explorando la cavidad abdominal Tome la incisión en la línea media debajo del ombligo e ingrese a la cavidad abdominal. Explore la presencia o ausencia de tuberculosis en la cavidad abdominal, especialmente el área ileocecal, el íleon terminal y su mesenterio. Cortar el apéndice como de costumbre. Las pacientes en edad fértil deben someterse a una ligadura de trompas bilateral para evitar las consecuencias adversas del íleon vesical después de una compresión uterina agrandada. 2. Revelar la vejiga Se utilizaron suturas temporales para cerrar la incisión peritoneal para la separación de la vejiga fuera del peritoneo. Escisión de la contractura de la cicatriz del detrusor de la vejiga, de modo que la vejiga restante se desprenda. 3. íleon libre A una distancia de aproximadamente 10 cm de la válvula ileocecal al final del íleon, se tomó una fístula ileal libre de aproximadamente 15 cm de longitud para formar la vejiga. Primero, el mesenterio de este segmento del íleon tiene forma de abanico, y se reservan más de dos vasos arqueados para mantener un buen suministro de sangre al intestino. El punto de sangrado del borde de separación mesangial se ligó con un alambre delgado. Los contenidos de la cavidad intestinal se enjuagaron con solución salina isotónica, y luego se lavaron con solución de neomicina al 1% de 2 a 3 veces, y la solución de neomicina al 1% se retuvo temporalmente en la luz intestinal. 4. Restaurar la continuidad del íleon En la parte superior anterior de la fístula ileal libre, se anastomosan el extremo proximal y distal del íleon cortado, es decir, se restablece la continuidad del tracto intestinal. 5. Anastomosis de vejiga de íleo Después de la anastomosis en forma de U y anular, parte de la orina a menudo se acumula en el intestino a lo largo de la dirección de la peristalsis, lo que hace que el íleon se agrande y se alargue gradualmente, lo que resulta en un aumento de la orina residual y la retención urinaria. Por lo tanto, la anastomosis de íleon-vejiga en forma de sombrero y en forma de L a menudo se usa clínicamente. Ahora introducido por el método de anastomosis en forma de sombrero. Primero, el esputo ileal libre se corta en toda la capa de la pared mesentérica del mesenterio para convertirlo en una lámina. Luego, el margen sacro ileal se corresponde con el margen en forma de disco de la vejiga. Primera anastomosis de la pared posterior, seguida de anastomosis de la pared anterior. Es decir, la capa externa de la pared posterior de la anastomosis se suturó con un alambre delgado, y la capa interna (la mucosa de la vejiga y la mucosa ileal) se suturó de forma intermitente con una línea absorbible 3-0; la pared posterior se anastomó y se insertó un catéter de globo de tres cámaras a través de la uretra. (F18 o F20) llega al íleon de la vejiga conformada. Por encima del pubis, se coloca un tubo de ostomía en la fístula ileal de la vejiga conformada para la irrigación postoperatoria. La capa interna de la pared anterior de la anastomosis se suturó con una línea absorbible 3-0, y la capa externa de la pared anterior de la anastomosis se suturó con un alambre delgado. La anastomosis de la vejiga ileal debe ser> 4 cm para evitar la estenosis anastomótica y sus complicaciones. 6. Cerrar el peritoneo La anastomosis íleon-vejiga se cubrió con un peritoneo posterior pélvico posterior, de modo que la fístula ileal libre, la vejiga y la anastomosis íleon-vejiga se colocaron extraperitonealmente, asegurando que no haya tensión, compresión ni distorsión. El espacio de incisión peritoneal intermitente y el defecto mesentérico se suturaron con una sutura de alambre delgado para prevenir las hemorroides internas postoperatorias. 7. Colocar el drenaje Se coloca una tira de drenaje de goma o un tubo de drenaje de doble luz detrás del pubis. 8. Sutura incisión Sutura convencional de la incisión de la pared abdominal. Complicacion Si el efecto es satisfactorio, el paciente puede obtener una buena función de micción después de la operación, como la mejora de la frecuencia urinaria, cada vez que la producción de orina es> 300 ml y la orina residual es <30 ml. Después de suspender los antibióticos, la orina también era estéril; la urografía intravenosa confirmó que el tracto urinario superior se redujo significativamente o no se agravó, y la bioquímica sanguínea y la función renal fueron normales. Sin embargo, algunos casos aún tienen algunas complicaciones. Infección del tracto urinario Más común en mujeres. No hubo mejoría significativa en la frecuencia urinaria postoperatoria, orina residual> 100 ml, más células de pus de rutina, urocultivo positivo y manifestaciones clínicas como pielonefritis aguda o recurrente. La razón puede estar relacionada con la falla de la orina vacía en la vejiga ileal, especialmente en pacientes con pielonefritis crónica antes de la cirugía. Tratamiento: se deben usar antibióticos efectivos después de la cirugía.Si es necesario, se deben usar medicamentos combinados a largo plazo, alternativos; micción oportuna; al orinar, presione la parte inferior del abdomen con la mano o fortalezca los músculos abdominales para reducir la orina residual; El catéter debe colocarse regularmente, y la causa debe identificarse a tiempo; preste atención al área genital limpia, las pacientes deben orinar a tiempo después del sexo. 2. Anastomótica, cuello vesical y estenosis uretral posterior La estenosis anastomótica de la vejiga ileal se produjo después de la operación y, en algunos casos, las lesiones de tuberculosis vesical no se controlaron durante la operación, lo que resultó en el desarrollo de tejido cicatricial postoperatorio. Sin embargo, la razón más común es que las lesiones de tuberculosis intravesical no son suficientes, por lo que la anastomosis postoperatoria es estrecha. Se caracteriza por dolor sordo persistente y masa en la parte inferior del abdomen, micción secundaria, aumento de orina residual, síntomas de infección del tracto urinario y acidosis alta de cloro en la sangre. Cuello vesical y estenosis uretral posterior, la principal manifestación de disuria. Tratamiento: la estenosis anastomótica de la vejiga ileal debe explorarse quirúrgicamente, es decir, el íleon se corta y la anastomosis tiene forma de cuña. Con el fin de prevenir la estenosis anastomótica de la vejiga ileal postoperatoria, algunos autores abogan por que la fístula ileal libre se corte a lo largo del colon mesenterio para formar una forma escamosa, que luego se anastomosa a la incisión de la vejiga. El cuello vesical postoperatorio y la estenosis uretral posterior son el resultado de la hiperplasia postoperatoria de la cicatriz tuberculosa de la próstata y la uretra. Tratamiento: pacientes con síntomas leves, dilatación uretral regular; si los síntomas son severos, se debe realizar una derivación urinaria (generalmente la anastomosis íleon-vejiga, el estoma de la pared abdominal de la vejiga íleon). 3. Reflujo ureteral La cistografía ileal postoperatoria reveló que la gran mayoría de los casos tenían reflujo ureteral durante la micción, con la posición de pie más prominente. Pero es asintomático y no necesita tratamiento. Síntomas, principalmente observados en la anastomosis íleon-vejiga, cuello vesical y estenosis uretral posterior, lo mismo que antes. 4. Trastornos del agua y electrolitos. El íleon tiene una capacidad débil para reabsorber selectivamente los electrolitos, y hay menos perturbaciones electrolíticas y desequilibrios ácido-base. Los pacientes con acidosis elevada por cloro en sangre se observan principalmente en pacientes con insuficiencia renal crónica antes de la cirugía y anastomosis postoperatoria de vejiga ileal, cuello vesical y estenosis uretral posterior. 5. cálculos urinarios Los cálculos en la vejiga son comunes, seguidos de cálculos renales. Causas de la formación de cálculos: moco intestinal secretado por el colon, orina alcalina, orina residual residual e infección del tracto urinario. Por lo tanto, se debe alentar a los pacientes a beber más agua y tomar medicamentos como hierba de dinero después de la cirugía. Si no hay obstrucción del tracto urinario, la formación de cálculos disminuirá después de que la atrofia de la mucosa del íleon y su capacidad de secreción se debiliten. El tratamiento debe basarse en la causa, la ubicación, el tamaño y las complicaciones de la formación del cálculo, y el tratamiento adecuado.