reconstrucción de la uretra femenina

El tratamiento de la incontinencia urinaria causada por un defecto uretral femenino es muy difícil, se ha utilizado durante mucho tiempo para la cirugía de derivación urinaria, pero hay muchas complicaciones, lo que trae inconvenientes a la vida de los pacientes. Según estudios recientes sobre el mecanismo de micción, se cree que la uretra está compuesta de miotubos que continúan desde la vejiga. La presión uretral durante el almacenamiento es más alta que la presión de la vejiga. Cuando el detrusor se contrae y la presión de la vejiga es más alta que la presión uretral, ocurre la micción. Por lo tanto, se prevé usar la pared de la vejiga para hacer un tubo muscular liso que sea continuo con la vejiga. Su longitud y circunferencia son similares a las de la uretra normal, y se trasplanta al perineo. Se espera que la uretra artificial pueda funcionar como una uretra normal. Hay dos formas de reconstruir la válvula uretral: una es reconstruir la uretra con la pared anterior de la vejiga y la otra es reconstruir la uretra después de la pared posterior de la vejiga (el triángulo de la vejiga). El efecto es similar, pero la pared posterior requiere una anastomosis ureteral. Cirugía, la cirugía es más complicada que usar la pared frontal. En general, se usa la pared anterior de la vejiga.Si hay un defecto en la pared anterior, como el valgo de la vejiga y la ruptura uretral, se usa la pared posterior. Además, si la pared anterior de la vejiga se opera muchas veces y la pared anterior presenta cicatrices excesivas, también se puede usar la pared posterior. Tratamiento de enfermedades: Indicación 1. Pacientes con cáncer de uretra temprano u otras enfermedades uretrales sometidas a resección uretral total. 2. Trauma uretral femenino o lesión quirúrgica, o distocia, de modo que el cuello de la vejiga o el defecto uretral no puedan repararse por otros métodos. 3. Defectos congénitos del cuello de la vejiga y displasia del músculo uretral, como valgo de vejiga, fisura uretral femenina. Contraindicaciones 1. Incontinencia urinaria neurogénica. 2. Contractura de vejiga. 3. Los músculos de la vejiga son delgados y se atrofian. 4. Fístula vaginal de la uretra de la gran vejiga, defecto severo en la pared posterior de la vejiga y la uretra. Se estima que el volumen de la vejiga será demasiado pequeño después de la operación, o el gran defecto de la pared vaginal no puede repararse. Preparación preoperatoria 1. Realice con cuidado exámenes de vejiga, uretra y vagina para asegurarse de que no haya contraindicaciones para la cirugía anterior. Si el paciente con cáncer del tracto urinario debe pertenecer a la etapa temprana del cáncer del tracto urinario inferior y puede extirparse por completo, para evitar la recurrencia del cáncer de uretra después de la cirugía. 2. Incontinencia urinaria a largo plazo, hay muchos eccemas, dermatitis, etc. en el perineo. Debe bañarse con una solución de permanganato de potasio 1: 5000 varias veces antes de la cirugía. Después de bañarse, use radiación infrarroja para cambiar el pañal y mantenerlo seco. Después de curar el eccema y la dermatitis, se realiza una cirugía. 3. Aplique medicamentos antibacterianos para prevenir la infección. 4. Prepare una regla para medir fácilmente el largo y el ancho del colgajo de vejiga durante la cirugía. Otras preparaciones preoperatorias son las mismas que la cirugía general de vejiga y vaginal. Procedimiento quirurgico Tome como ejemplo la reconstrucción uretral anterior de la vejiga. 1. La cirugía libre de uretra y cuello vesical se realizó en dos grupos. El grupo abdominal se sometió a una incisión transversal del pubis en el abdomen inferior o una incisión en la línea media abdominal. La pared anterior de la vejiga se expuso rutinariamente. El grupo vaginal realizó una pequeña incisión transversal en el vestíbulo debajo del clítoris, cerca del pubis. El borde inferior de la articulación separa la pared anterior de la vagina de la sínfisis púbica posterior. Si es necesario, la pared anterior de la vagina se corta longitudinalmente. Los dos grupos se guían y cooperan entre sí para separar el cuello de la vejiga y la uretra. 2. El cuello de la vejiga se convierte en un borde libre, y el triángulo en la parte inferior de la vejiga también debe estar libre para aflojar parcialmente el cuello de la vejiga. El cuello de la vejiga libre se levanta con unas pinzas de tejido y se tira a través de la incisión abdominal. 3. Corte el colgajo de la vejiga en el medio de la pared anterior de la vejiga y corte un colgajo de vejiga de grosor completo. Desde el borde delantero del cuello de la vejiga, verticalmente hacia arriba, 5.0 cm de largo y 3.0 cm de ancho, la base de la aleta de la vejiga está conectada a la vejiga para asegurar el suministro de sangre. 4. El colgajo vesical uretral se hizo con un catéter 16F, se suturó la línea intestinal absorbible 3-0 y se suturó la capa muscular de forma intermitente con un hilo de seda No. 0. De esta manera, el colgajo de vejiga se puede convertir en un tubo muscular liso que crece 5.0 cm y tiene una circunferencia de 3.0 cm. 5. Suture el cuello de la vejiga y suture el cuello de la vejiga libre con una línea absorbible 3-0. Luego, la capa muscular se sutura con suturas de alambre delgado para hacer que toda la vejiga y la uretra recién formada tengan forma de olla. 6. Trasplante perineal uretral El tubo del músculo liso formado por la pared de la vejiga se extrae de la vagina a través de la sínfisis púbica y se coloca en la posición del lecho uretral. El tejido blando alrededor del miotubo y su tejido blando adyacente se suturan con un alambre para su fijación para evitar la retracción. La pared anterior de la vagina se suturó intermitentemente con una línea absorbible 2-0 para cubrir la uretra recién formada. La abertura uretral reconstruida se suturó con una línea absorbible 3-0 y una mucosa vestibular, y se fijó en la posición de la abertura uretral normal. La uretra reconstruida se reemplazó con un catéter de caucho de silicona de calibre 12 y se fijó adecuadamente. Coloque una gasa seca estéril en la vagina. El estoma de la vejiga ósea púbica, la tira de goma del pubis posterior se drenó y la incisión abdominal se cerró. Complicacion Las siguientes complicaciones pueden ocurrir en esta operación, y las medidas de prevención son las siguientes. 1. Incontinencia urinaria Esta es la complicación más común. La gravedad de la incontinencia urinaria varía desde la incontinencia urinaria de esfuerzo hasta la incontinencia urinaria grave. El establecimiento de la nueva uretra a menudo no tiene una función de esfínter al principio. Por lo tanto, las personas con incontinencia urinaria primero deben fortalecer el ejercicio del control urinario y realizar fisioterapia. En general, la incontinencia urinaria puede reducirse o desaparecer gradualmente. La longitud uretral reconstruida es insuficiente y la circunferencia es demasiado grande, lo cual es una causa importante de incontinencia urinaria, por lo tanto, se debe prestar atención al ancho y ancho del colgajo de vejiga. Si todavía hay incontinencia urinaria 3 meses después de la cirugía, se debe medir nuevamente la longitud de la uretra y la presión uretral. Si es necesario, siga la incontinencia urinaria de presión y luego realice la cirugía. 2. La disfunción urinaria en la disuria postoperatoria temprana, principalmente para la función de la vejiga no se ha recuperado y la reconstrucción del edema uretral, la fisioterapia se puede utilizar. La micción puede ocurrir temprano en el período postoperatorio, y la disuria gradualmente ocurre más tarde, principalmente debido a la estenosis uretral, y la dilatación uretral debe realizarse con regularidad. La reconstrucción de la pared posterior de la unión de la uretra y la vejiga se forma inadvertidamente en una protuberancia en forma de hoz, y también puede ocurrir disuria. La ligera dilatación uretral es efectiva, los casos graves deben cortarse o extirparse quirúrgicamente. 3. La estenosis uretral y la retracción uretral debido a la contracción de la cicatriz, a menudo pueden causar estenosis uretral o retracción hacia la vagina, tratamiento factible de dilatación uretral. Mientras no afecte la micción, la retracción uretral puede no tratarse.