diverticulectomía extravesical

El divertículo de la vejiga es la pared de la vejiga que sobresale hacia afuera que se comunica con la cavidad de la vejiga, y sus causas se dividen en congénitas y adquiridas. El divertículo congénito de la vejiga es causado por defectos en el desarrollo del músculo de la vejiga durante el período embrionario. No hay obstrucción del tracto urinario inferior. Ocurre en niños menores de 10 años. El divertículo suele ser más grande y a menudo único. El divertículo de la vejiga adquirido debido a la obstrucción del tracto urinario inferior, se produjo principalmente en adultos de 40 a 60 años, a menudo múltiples, además de la vejiga fuera de la vejiga, hay cambios en las trabéculas, las habitaciones pequeñas y la depresión. El divertículo vesical ocurre principalmente en la pared posterior y posterior del triángulo vesical. Puede causar muchas complicaciones, como infección, formación de cálculos, tumores, sangrado, obstrucción del uréter e incluso perforación. El divertículo vesical no complicado a menudo no tiene síntomas clínicos obvios. Pueden ocurrir dificultades para orinar cuando hay una obstrucción del tracto urinario inferior. En el caso de complicaciones, puede ocurrir micción frecuente, urgencia, incontinencia, micción secundaria, hematuria y orina turbia. Diagnóstico De acuerdo con los síntomas clínicos, el tamaño y la posición del divertículo y el divertículo se pueden ver bajo la cistoscopia.Al mismo tiempo, se debe prestar atención a la presencia o ausencia de complicaciones como obstrucción del tracto urinario inferior, cálculos, tumores, infección y sangrado. La angiografía de quiste puede mostrar el tamaño y la ubicación del divertículo, el tiempo de vaciado del agente de contraste y la presencia o ausencia de reflujo ureteral. Antes del tratamiento, se deben aclarar las siguientes preguntas: 1 si hay obstrucción del tracto urinario inferior; 2 tamaño, ubicación, divertículo sacro simple o múltiple; 3 si es un divertículo de tipo esputo que no se puede vaciar; 4 con o sin cálculos, tumores, infección y hemorragia 5; con o sin obstrucción del tracto urinario superior y lesiones. El principio del tratamiento es que el pequeño divertículo de vejiga no complicado, sin retención, no requiere cirugía, pero se alivia la obstrucción del tracto urinario inferior. Se requiere tratamiento quirúrgico para una mayor retención o complicación del divertículo vesical. Los métodos quirúrgicos generalmente se prefieren para la resección del divertículo intravesical. Si se adhiere la pared de la cresta ilíaca, se extrae el divertículo extracorpóreo. Si el divertículo afecta el uréter ipsilateral y su apertura, se requiere la reimplantación de la vejiga ureteral. Si el tumor es complicado en la sala, se debe realizar una cistectomía parcial o una cistectomía total, según corresponda. Tratamiento de enfermedades: divertículo vesical Indicación 1. Divertículo extraluminal más grande. 2. Divertículo extra vesical con complicaciones como infección, sangrado, cálculos y tumores. Preparación preoperatoria 1. Los pacientes infectados aplican antibióticos antes de la cirugía y permanecen en la vejiga con una solución antibiótica después de la instilación del catéter, y luego realizan la cirugía después del control de la infección. 2. Morando el catéter antes de la cirugía, inyectando solución salina isotónica para llenar la vejiga. Si hay un tumor, se debe inyectar un medicamento contra el cáncer como la mitomicina C. Procedimiento quirurgico 1. Incisión La incisión de la línea media en la parte inferior del abdomen. 2. Revele el divertículo para abrir la vejiga, divertículo libre, exponer el divertículo y el divertículo. Explorando la presencia o ausencia de obstrucción del tracto urinario inferior, y observando la relación entre el divertículo y el orificio ureteral, e insertando un catéter ureteral si es necesario. Cruzado desde la incisión de la vejiga hasta la boca de la vejiga. Divertículo de vejiga libre. 3. Extracción del divertículo Después de liberar el divertículo, el divertículo se retira en la abertura del divertículo. 4. Después de suturar la herida con la vejiga, la incisión de la vejiga se suturó continuamente con la línea absorbible de 2-0, y la sutura se suturó con el hilo de seda No. 0. Hay dos formas de suturar: una es suturar la incisión de la vejiga oblicuamente y la otra se coloca en la parte superior de la vejiga para colocar el catéter de esputo F26 como el estoma de la vejiga, y el tubo de ostomía se cose con líneas absorbibles en ambos lados. Prevención del prolapso. Otra forma es hacer la sutura en forma de T de la incisión de la vejiga e insertar el catéter sacro F26 en la parte superior de la incisión de la vejiga para el estoma de la vejiga. Después de suturar la vejiga, se inyectaron 200 ml de solución salina isotónica desde el tubo del estoma y se observó que la sutura presentaba fugas. De ser así, se suturó la aguja. 5. Vuelva a colocar el drenaje Después de enjuagar la herida, coloque un tubo de drenaje de goma en el espacio púbico posterior o en la resección del divertículo. La incisión abdominal se sutura capa por capa. La sutura de la piel se usa para reparar el estoma de la vejiga. Complicacion 1. El sangrado se debe principalmente a la hemostasia imperfecta durante la resección del divertículo. El encendedor mantiene la vejiga girando y continúa enjuagando para evitar la formación de coágulos de sangre y bloquear la tubería. En casos severos, el bloqueo de hemorragia se usó para acelerar el bloqueo de hemorragia, y la electrocoagulación se detuvo bajo visión directa, y la sangre se transfundió. 2. La infección es causada principalmente por la infección del divertículo preoperatorio y la falta de preparación contra la infección antes de la cirugía. El método de prevención es fortalecer la preparación preoperatoria contra la infección, seleccionar antibióticos de amplio espectro, sensibles y efectivos para la aplicación sistémica y tópica. Si se ha producido una infección, además de fortalecer la aplicación de antibióticos, la vejiga debe mantenerse fluyendo suavemente, la herida debe estar completamente drenada y los objetos extraños como el hilo de seda en la herida deben retirarse a tiempo. 3. La lesión ureteral se debió principalmente a la falta de atención a la relación entre el divertículo y el orificio ureteral. El catéter ureteral no se colocó antes de la resección del divertículo. Las medidas preventivas son tales que el divertículo está cerca del orificio ureteral o la pared posterior de la vejiga. El catéter ureteral debe colocarse antes de extraer el divertículo. Si se ha producido una ureterotomía parcial, suture inmediatamente con una línea absorbible 4-0 y coloque el tubo de stent ureteral durante 2 semanas. Si se cortó el uréter, la línea absorbible 4-0 se usa para hacer una anastomosis de extremo a extremo con forma de cuchara, y el tubo del stent ureteral se deja durante 3 semanas.