cirugia de prostata

La próstata es una glándula fibromuscular, elástica, ubicada en la parte profunda de la pelvis, entre el cuello de la vejiga y la cresta urogenital, con una sínfisis púbica en la parte delantera y un recto en la parte posterior. Hay una uretra posterior que pasa a través de ella, y el conducto eyaculador pasa a través de la abertura posterior de la glándula al lado de la uretra posterior. La forma de la próstata es como un cono coronado con un diámetro superior e inferior de aproximadamente 2,0 cm, un diámetro anteroposterior de 3,0 cm y un diámetro izquierdo y derecho de aproximadamente 4,0 cm. Aunque en los últimos años, con el desarrollo continuo de la urología endoscópica, la mayoría de los pacientes con hiperplasia prostática benigna han podido lograr métodos mínimamente invasivos como la prostatectomía con láser visible (VLAP), la electrovaporización de la próstata (EVP), la resección transuretral de la próstata (TURP). La curación, pero para la gran próstata, combinada con la enfermedad de la vejiga que debe tratarse al mismo tiempo, es difícil colocar la posición de litotomía, especialmente en áreas con malas condiciones médicas, la prostatectomía abierta todavía tiene su valor de aplicación. La cirugía de próstata incluye prostatectomía transvesical suprapúbica, prostatectomía retropúbica, prostatectomía perineal y resección transuretral de la próstata. Tratamiento de enfermedades: cáncer de próstata, cáncer de próstata, preparación preoperatoria La gran mayoría de las hiperplasias prostáticas benignas son las personas de edad avanzada. Antes de la cirugía, se debe observar de cerca la condición de todo el cuerpo. Cualquier condición anormal se debe corregir lo más posible. La operación debe considerarse después de que la condición sea estable. Alrededor de un tercio de los pacientes con hiperplasia prostática benigna tienen enfermedad cardíaca, como un ECG anormal, antecedentes de insuficiencia cardíaca, angina o estenosis de la arteria coronaria. Además de la medicación adecuada, se debe consultar a un médico cardiovascular si es necesario. Un pequeño número de pacientes tiene antecedentes de infarto de miocardio, y la cirugía para dichos pacientes debe realizarse de 3 a 6 meses después de que la afección sea estable. Otras enfermedades médicas, como la obstrucción de la ventilación pulmonar (bronquitis crónica, enfisema, etc.), diabetes, enfermedad cerebrovascular, accidente cerebrovascular, etc., también deben tratarse antes de la cirugía. Preste atención a corregir la desnutrición y la deshidratación, el desequilibrio electrolítico, la hipoproteinemia, la deficiencia de vitaminas y la anemia en los ancianos. Preste atención al historial de sangrado, sangrado previo o cirugía con o sin historial de sangrado, además del examen de rutina del tiempo de coagulación, el recuento de plaquetas, también debe verificar el tiempo de protrombina. La terapia anticoagulante antes de la cirugía de próstata debe suspenderse. Parte de los pacientes con hiperplasia prostática benigna complicada con retención urinaria crónica, a menudo acompañada de insuficiencia renal. Disfunción renal leve, la cirugía es segura, no se requiere drenaje del catéter antes de la cirugía. Disfunción renal moderada o superior, drenaje vesical preoperatorio, preferiblemente cateterismo permanente (debido al estoma de la vejiga es fácil hacer que la adhesión del tejido del abdomen inferior, cicatrización, no sea propicio para la futura cirugía abierta de próstata), después de la recuperación de la función renal, cirugía . En un pequeño número de pacientes, la función renal no se puede restaurar, no se debe considerar la cirugía de próstata y es factible la disfunción urinaria. Si se inserta el catéter, se debe prestar atención a la operación aséptica y al tratamiento con medicamentos antibacterianos. La orina residual> 150 ml, la frecuencia urinaria no es proporcional al volumen de orina residual o el flujo de orina es cercano a lo normal, debe usarse para la cistografía para comprender la función de la vejiga. Los pacientes diabéticos también deben ser tratados con cistografía. En pacientes con antecedentes de espasmo muscular de las extremidades inferiores, se debe examinar el EMG del esfínter para estimar los factores que causan la obstrucción del esfínter. El uso profiláctico de antibióticos es controvertido, pero los antibióticos deben administrarse después del dispositivo uretral o la cistoscopia. Los pacientes con enfermedad valvular cardíaca o reemplazo valvular protésico deben recibir ampicilina, gentamicina, etc. Aquellos con una infección clara del tracto urinario deben ser tratados de acuerdo con el cultivo bacteriano urinario en la etapa media y la prueba de susceptibilidad a los medicamentos. Aproximadamente 1 de cada 10 pacientes con cálculos en la vejiga se pueden extirpar durante la cirugía de próstata. Los cálculos renales y ureterales combinados deben tratarse antes de la cirugía de próstata. Procedimiento quirurgico La prostatectomía transvesical suprapúbica es el enfoque quirúrgico más antiguo y más fácil de exponer a la próstata. La cirugía es relativamente simple y fácil de dominar para los cirujanos generales, es la cirugía abierta más popular. En pacientes con función renal deficiente, la cirugía se puede dividir en dos fases, la primera fase del estoma de la vejiga suprapúbica, para restaurar la función renal y luego una prostatectomía de segunda etapa. Para pacientes con cálculos en la vejiga y divertículo vesical, es un buen método para tratar las lesiones anteriores al mismo tiempo. Este también es un buen camino para la resección de próstata enorme. Este procedimiento no ingresa al espacio púbico posterior y evita el riesgo de infección alrededor de la vejiga. El mayor inconveniente de la prostatectomía transvesical suprapúbica es la dificultad para detener el sangrado. Dado que la próstata se encuentra bajo la sínfisis púbica, es bastante difícil exponer la glándula prostática en pacientes con pelvis profunda. La ventaja de la prostatectomía retropúbica es que la operación de la próstata se realiza bajo visión directa y la cavidad prostática es completamente hemostasia. La desventaja es que ingresar al espacio púbico posterior y dañar el plexo venoso de la próstata puede causar sangrado incontrolado. El punto básico de la prostatectomía retropúbica es cerrar el ligamento de la próstata del pubis cerca de la cápsula de la próstata, para que pueda ingresar directamente a la punta de la próstata y el espacio uretral prostático, la próstata libre, se pueda jalar hacia la incisión por encima de la sínfisis púbica, bajo tratamiento directo de la próstata y La uretra reduce el riesgo de daño en el cuello de la vejiga. Cuando se usa la incisión suprapúbica y retropúbica, es conveniente para la resección de próstata extra grande. La prostatectomía pospúbica es difícil de operar en pacientes obesos. La osteomielitis púbica postoperatoria no es común, pero es más común que el abordaje suprapúbico. La mayor ventaja de la prostatectomía perineal es que la lesión quirúrgica es pequeña y la recuperación postoperatoria es rápida. Este procedimiento es particularmente adecuado para las personas con glándulas hiperplásicas ubicadas principalmente en la uretra. La hemostasia es más exhaustiva, no se encuentra plexo venoso grande y hay poco riesgo de sangrado mayor. Se puede usar para la biopsia de próstata posterior y para el drenaje del absceso de próstata. La desventaja de esta ruta es que los pacientes necesitan tomar una posición de litotomía de vejiga excesiva, lo que no es adecuado para pacientes con enfermedad cardiopulmonar y artritis avanzada; la incidencia de incontinencia urinaria postoperatoria es relativamente alta; la posibilidad de lesión rectal es mayor; la pérdida de la función sexual postoperatoria también es mayor. Universal La resección transuretral de la próstata es un procedimiento quirúrgico para la resección de la próstata en el hogar y en el extranjero. Según las estadísticas, del 80% al 90% de las unidades de hiperplasia prostática benigna utilizan este procedimiento. Este método no requiere una incisión, y no hay complicación de la cirugía abierta. El paciente tiene poco dolor y se recupera rápidamente después de la cirugía. Los pacientes viejos y frágiles que no pueden tolerar la cirugía abierta también pueden tratarse con este método. Especialmente adecuado para pacientes con hiperplasia prostática pequeña (aproximadamente 30 ~ 40 g), fibrosis prostática y esclerosis del cuello de la vejiga. Sin embargo, la resección transuretral de la próstata requiere un equipo especial. El funcionamiento de la técnica de resección eléctrica es más difícil que la cirugía abierta. Durante la cirugía pueden ocurrir complicaciones mayores como hemorragia grave, perforación de la vejiga y la cápsula prostática e hiponatremia (síndrome de resección transuretral). . Complicaciones postoperatorias como incontinencia urinaria y estenosis uretral. En los últimos años, algunos hospitales en China se han sometido a radiación transuretral de microondas más un corte eléctrico para tratar la hiperplasia prostática benigna.Esta operación utiliza la coagulación térmica por microondas para coagular primero la proteína del tejido prostático y ocluir los vasos sanguíneos, y luego cortar o reducir el sangrado y reducir la resección transuretral. El riesgo de síndrome de corte. Debido a que no hay sangrado durante el corte eléctrico, el campo visual es claro, lo que conduce al dominio y la promoción de la técnica de corte eléctrico, y las complicaciones después del corte eléctrico se reducen considerablemente. El paciente no necesita transfusión de sangre durante y después de la cirugía, lo que ahorra mucha sangre. No es necesario enjuagar la vejiga después de la cirugía, y el paciente tiene menos dolor después de la cirugía y la recuperación es más rápida. Complicacion (1) sangrado Sangrado postoperatorio temprano, orina de color rojo brillante, coágulos de sangre, tratamiento con medicamentos hemostáticos, transfusión de sangre y otras medidas, es necesario detener el sangrado nuevamente. La hemorragia postoperatoria secundaria generalmente ocurre dentro de 1 a 3 semanas después de la cirugía, y a menudo es causada por el desprendimiento de la línea absorbible de hemostasia en el cuello de la vejiga o la fosa prostática o la pérdida de tejido necrótico infectado. El globo se puede insertar en la vejiga para comprimir el cuello de la vejiga y se lava el coágulo de sangre en la vejiga.El 100% de la solución de sulfato de aluminio y potasio compuesto al 1% se inyecta en la vejiga y se deja durante 20 minutos, y se puede administrar de 3 a 4 veces por día, según la situación. E infusión intravenosa, con medicamentos antibacterianos y hemostáticos. La mayoría de los tratamientos anteriores funcionarán. Si el coágulo de sangre se llena en la vejiga, use un enjuague para aspirar, y si falla, vuelva a cortar la vejiga para limpiar el coágulo de sangre. (2) desprendimiento del catéter Para la cirugía de próstata suprapúbica o retropúbica, se puede colocar una sutura en el extremo de la cabeza del catéter, a través de la pared abdominal, y fijarla en la gasa que cubre la pared abdominal para evitar que el catéter se deslice. Después de la prostatectomía perineal, primero se puede extraer el catéter. Si puede orinar por su cuenta, no necesita volver a insertar el catéter. Si no se puede orinar la vejiga, se puede inflar la vejiga obviamente. Un médico experimentado puede volver a insertar el catéter. El catéter se puede revestir con una guía de metal. La mano izquierda se inserta en el ano para guiar la punta del catéter hacia la vejiga, evitando su inserción en el cuello de la vejiga o Debajo del triángulo. Después de insertar el catéter, no hay mucha orina y se puede inyectar una pequeña cantidad de agente de contraste (no más de 5 ml), y se toma la película de rayos X del área de la vejiga para determinar si la posición del catéter es correcta. Si no se puede insertar el catéter, es posible perforar el estoma hasta que el paciente pueda orinar y luego extraer el estoma. (3) extravasación de orina La extravasación urinaria después de la prostatectomía retropúbica se asocia con sutura inadecuada de la cápsula prostática o infección de la herida. En este caso, siempre que el catéter circule suavemente, puede curarse por sí solo en 1 a 2 semanas. En casos severos de extravasación de orina, además de mantener abierto el catéter, la herida se coloca en una doble cánula para acelerar la cicatrización de la herida. La extravasación urinaria temprana después de la prostatectomía perineal, siempre que la tira de drenaje sea fluida, puede detenerse. Si se produce extravasación urinaria después de retirar el catéter, se debe colocar una banda elástica en la parte profunda de la herida hasta que se detenga la extravasación. Si la extravasación de orina continúa durante 5 días o más, se debe insertar un catéter fino en el catéter para morar. (4) Epididimitis aguda La epididimitis aguda puede ocurrir varios días a varias semanas después de varias operaciones de próstata. La ligadura del conducto deferente bilateral durante la cirugía puede reducir significativamente la incidencia de epididimitis. Si se produce epididimitis, se debe fortalecer el tratamiento con antibióticos. El paciente descansaba en la cama, se levantaba el escroto, la compresa fría local temprana y la compresa caliente tardía. El tratamiento tópico alivia los síntomas y acelera la recuperación. Si se ha formado un absceso, se debe abrir el drenaje. (5) cistitis aguda y pielonefritis Después de la cirugía de próstata, debido al catéter permanente, hay más bacteriuria. Si una infección aguda del tracto urinario es complicada, el fármaco antibacteriano debe ajustarse de acuerdo con el cultivo bacteriano urinario y la prueba de sensibilidad al fármaco. Si la inflamación persiste o es recurrente, verifique los factores obstructivos y mida la orina residual. Si hay más orina residual, se debe morar el catéter para drenar la orina y la orina se mezcla con secreción purulenta de moco. La vejiga se puede lavar regularmente con solución de neomicina al 1%. (6) incontinencia urinaria La incontinencia urinaria después de la cirugía de próstata es principalmente temporal y desaparece durante varios días o varias semanas. Un pequeño número de pacientes dura más y se alienta a los pacientes a practicar una fístula anal. Todavía hay esperanza de recuperación dentro de medio año a un año. Los pacientes individuales pueden experimentar incontinencia urinaria permanente debido al cuello de la vejiga más pesado y la lesión del esfínter urinario externo o la inervación del esfínter externo. Deben tomarse otros tratamientos. (7) lesión rectal y heces Hay muchas oportunidades para la lesión rectal después de la prostatectomía perineal, y es importante evitar que ocurra. Familiarizado con puntos de referencia anatómicos y niveles, operación meticulosa, familiarizado con la ubicación y características de la fascia de Denonvillier, evitando la separación violenta y ciega. La capa anterior de la fascia está en contacto cercano con la pared posterior de la cápsula prostática, mientras que la capa posterior cubre la parte frontal del recto. Existe una brecha potencial entre las capas anterior y posterior. La separación entre las capas anterior y posterior no solo reduce el sangrado sino que también daña el recto. El músculo rectal uretral se corta a tiempo, y el dedo se inserta en el ano para ayudar a determinar la relación entre la pared intestinal y la próstata, y se puede reducir la posibilidad de lesión rectal. Si se produce una lesión rectal accidentalmente durante la cirugía, debe repararse inmediatamente para evitar demoras y formar una fístula fecal. La lesión involucra solo la capa muscular rectal, mientras que la mucosa intacta solo necesita suturar la capa muscular dañada. Si la lesión causa la ruptura y perforación de la mucosa intestinal, la pared rectal debe estar completamente disociada, y la capa mucosa y la capa muscular deben suturarse intermitentemente sin tensión. Después de reparar la lesión rectal, el ano debe agrandarse hasta unos 10 cm durante 5 minutos, y el esfínter anal puede paralizarse durante varios días después de la cirugía. El ayuno de 2 a 3 días reduce la posibilidad de deposiciones. La cánula anal postoperatoria, de unos 15 cm de profundidad, si el canal anal está bloqueado, debe reemplazarse, no debe lavarse. El canal anal se retiró 1 semana después de la cirugía. Neomicina oral 3d. Permanezca en el catéter hasta que las heces estén curadas. En pacientes con lesión rectal grave, se requiere una costomía sigmoidea temporal. (8) dificultad para orinar La estenosis uretral y la estenosis del cuello vesical pueden ocurrir después de la cirugía de próstata. Las principales manifestaciones clínicas son disuria, líneas urinarias finas e incluso goteo. En la incontinencia urinaria severa puede ocurrir en pacientes severos. El catéter uretral es útil para el diagnóstico.Si el catéter uretral es difícil de insertar debido a la estenosis, se puede considerar la manometría uretral de la vejiga cuando la causa es difícil de diagnosticar. Hay menos posibilidades de estenosis del cuello de la vejiga y la uretra en la prostatectomía suprapúbica y retropúbica, alrededor del 1% al 2%. La estenosis del cuello de la vejiga puede alcanzar del 3% al 12% después de la prostatectomía radical. Esto se debe principalmente a la cirugía. No hacer coincidir adecuadamente la mucosa de la vejiga y la mucosa uretral o la sutura excesiva del cuello de la vejiga. La prevención de la estenosis del cuello de la vejiga es realizar una resección en forma de cuña del triángulo del cuello de la vejiga durante la operación, alineando correctamente la mucosa de la vejiga y la mucosa uretral, y evitando la sutura excesiva del cuello de la vejiga para detener el sangrado. La prevención de la estenosis uretral postoperatoria es que el tiempo de permanencia en la uretra no debe ser demasiado largo, el catéter urinario no debe ser demasiado grueso y debe usarse el catéter de silicona con menos irritación. Si se ha producido estenosis del cuello de la vejiga o la uretra, generalmente se realiza 1 o 2 veces de dilatación uretral, y algunos casos de expansión ineficaz deben tratarse con una incisión interna.