Reparación de ruptura de vejiga

La lesión de la vejiga se divide en dos tipos patológicos: contusión y ruptura. La contusión de la vejiga es solo la mucosa de la vejiga y el daño submucoso, la integridad de la vejiga no se destruye, por lo que además del sangrado, no hay extravasación de orina, más autocuración, no hay necesidad de cirugía. La ruptura de la vejiga es una ruptura de espesor total de la pared de la vejiga, con extravasación de la orina, que requiere más tratamiento quirúrgico. Según la ubicación de la ruptura de la vejiga, hay tres tipos clínicos: ruptura intraperitoneal, extraperitoneal e intraperitoneal. La ruptura intraperitoneal es causada por la violencia en la parte inferior del abdomen cuando se llena la vejiga o por una lesión penetrante en la parte inferior del abdomen. La ruptura extraperitoneal es más común en fracturas pélvicas. La perforación de la vejiga puede ocurrir en instrumentos intravesicales como la cistoscopia y la prostatectomía. La ruptura extraperitoneal también se puede ver en lesiones quirúrgicas y lesiones de nacimiento. La ruptura intraperitoneal y externa es causada por una lesión penetrante en la parte inferior del abdomen. Cuando la vejiga se rompe, el sangrado generalmente no es grave y no causa shock, sin embargo, si ocurre una gran cantidad de sangrado debido a una lesión de un órgano intraabdominal o una fractura pélvica, a menudo puede provocar un shock. Después de la lesión, debido a la extravasación de la orina de la vejiga, los heridos a menudo no tienen antecedentes de orinar después de la lesión, y algunos tienen orina, pero no tienen secreción de orina o solo una pequeña cantidad de hematuria. Cuando la vejiga penetra, la sangre y la orina pueden salir de la herida. Los síntomas ocurren después de la hemorragia y la extravasación de la vejiga después de la ruptura de la vejiga. Cuando se produce la ruptura extraperitoneal, la sangre y la orina se extravan hacia la cavidad pélvica y aparecen irritaciones locales, como dolor abdominal bajo, tensión muscular y sensibilidad. Cuando la ruptura intraperitoneal, la extravasación de sangre y orina en la cavidad abdominal, hay síntomas de inflamación peritoneal, como dolor abdominal por debajo del dolor abdominal, tensión muscular, sensibilidad y sensibilidad de rebote, y pueden tener opacidad móvil. Por lo tanto, el hematoma debe eliminarse tanto como sea posible durante la cirugía, la extravasación de orina debe absorberse y drenarse, la hendidura de la vejiga debe repararse y el estoma de la vejiga debe ponerse en paralelo para garantizar la curación de la herida de la vejiga. Si hay una lesión combinada, debe manejarse en consecuencia. Tratamiento de enfermedades: Indicación 1. Los síntomas de extravasación urinaria ocurrieron después de la lesión en la parte inferior del abdomen y se inyectaron 400 ml de solución salina isotónica en la vejiga. La cantidad de extracción fue significativamente menor o mayor que la cantidad inyectada, o el contraste se confirmó por cistografía. 2. La herida en la parte inferior del abdomen después de un traumatismo en la orina. Contraindicaciones La lesión de la vejiga se acompaña de otros órganos vitales que ponen en peligro la vida. Cuando la persona lesionada está gravemente lesionada y tiene shock, primero debe tratar con antichoque y colocar el catéter para reducir la extravasación. Primero trate otros órganos vitales que son potencialmente mortales y luego trate el daño de la vejiga. Preparación preoperatoria 1. Verifique la lesión en detalle para determinar si hay una lesión combinada. 2. Si tiene shock, primero debe tomar un tratamiento antichoque. 3. Catéter permanente para drenar la orina y reducir la extravasación. 4. Aplique antibióticos para prevenir la infección. Procedimiento quirurgico 1. Incisión del hueso púbico en la línea media del abdomen superior e inferior. 2. Exponga la vejiga para cortar la piel en la dirección de la incisión, cambie al tejido subcutáneo con un cuchillo eléctrico y use una gasa para proteger la piel después de la electrocoagulación. Se realizó una incisión en la vaina anterior del recto abdominal, y se separaron los músculos recto y abdominal del recto de la línea media, y se cortó la fascia transversal. Debido a que la vejiga se encuentra principalmente en un estado vacío, el peritoneo a menudo se revela primero. El reflejo peritoneal se empuja hacia arriba con una gasa para revelar la vejiga. Retire el hematoma alrededor de la vejiga. 3. Explorar una ruptura de vejiga cerrada, si se diagnostica como un tipo extraperitoneal, y ciertamente no hay daño de órganos intraabdominales, no es necesario explorar la cavidad abdominal. Sin embargo, si hay alguna de las siguientes condiciones, se debe realizar una exploración abdominal. 1 El herido tenía una sensación de orina antes de la lesión, lo que indica que la vejiga está llena y la posibilidad de ruptura intraperitoneal es grande; 2 hay signos de peritonitis, punción abdominal para extraer orina o líquido sanguinolento; 3 hay gas libre en la cavidad abdominal; 4 cuando hay cistografía, hay El agente de contraste se desbordó hacia la cavidad abdominal; 5 después de que se abrió la pared abdominal, no se encontraron hematomas ni extravasaciones alrededor de la vejiga extraperitoneal. La ruptura de la vejiga abierta debe detectar primero la presencia o ausencia de órganos intraabdominales y prestar atención a la presencia o ausencia de hematoma retroperitoneal. Si es así, el peritoneo debe abrirse para exploración y finalmente la vejiga debe explorarse. Si la ruptura intraperitoneal, después de cortar el peritoneo, la ruptura es fácil de encontrar. En el caso de la ruptura extraperitoneal, la ruptura se encuentra en la pared anterior y la pared lateral, lo que es más fácil de encontrar. Ubicado en la pared posterior y el cuello, es difícil de encontrar, debe inyectarse en la vejiga con solución de azul de metileno, y la parte por donde sale el líquido azul es la grieta. Si es necesario, la vejiga puede abrirse y explorarse cuidadosamente en la vejiga, no es difícil encontrar la grieta. 4. Cuando se repara la ruptura de la vejiga extraperitoneal, el tejido contusionado alrededor de la ruptura debe cortarse, y la línea absorbible 2-0 debe usarse para sutura continua o de grosor completo, y luego la capa sarcoplásmica debe suturarse y ceder. Cuando se repara la ruptura de la vejiga intraperitoneal, el peritoneo de la ruptura debe separarse ligeramente de la vejiga, y la ruptura de la vejiga debe repararse como se indicó anteriormente. El peritoneo fue suturado continuamente con un hilo de seda No. 1. Debido a la posición profunda de la laceración del cuello de la vejiga, no es fácil exponerse. La vejiga se puede presionar hacia el lado sano superior para facilitar la exposición del cuello, y la ranura se sutura con una aguja redonda corta. Si no se puede revelar y suturar por este método, la grieta se puede revelar en la vejiga y suturar. 5. Después de reparar el estoma de la vejiga, generalmente es necesario perforar la pared anterior de la vejiga extraperitoneal e insertar el catéter de esputo F28. Los lados superior e inferior del tubo se suturan con un hilo absorbible 2-0 para fijar el estoma. Tubo. Luego, se inyectaron 200 ml de solución salina isotónica en la vejiga para observar si había una fuga de la grieta reparada; de haberla, era necesario suturar la aguja hasta que no goteara. Si la vejiga es muy pequeña, no es necesario hacer un estoma de vejiga, ya que la orina se encuentra dentro de la uretra. 6. Coloque el drenaje y enjuague bien la herida. Después de que la gasa y el instrumento no falten, coloque un tubo de drenaje de goma en el espacio púbico posterior. Después de reparar la ruptura de la vejiga intraperitoneal, se colocó un tubo de drenaje de goma fuera del peritoneo en el sitio de reparación. La incisión de la pared abdominal se suturó capa por capa, y el estoma de la vejiga se fijó con sutura de piel. Complicacion 1. La infección se refiere principalmente a la infección alrededor de la vejiga, las heridas de la vejiga y las incisiones abdominales. Los motivos son los siguientes: 1 El herido llegó tarde al hospital y hubo signos de infección en el área local, lo que aumentó la posibilidad de infección postoperatoria; 2 El hematoma alrededor de la vejiga y la extravasación de orina no fueron completos. Las medidas preventivas son drenar completamente el hematoma alrededor de la vejiga y la extravasación de la orina y fortalecer la aplicación de antibióticos intraoperatorios y postoperatorios. Después de que ocurra la infección, se debe quitar la sutura de la piel, agrandar la herida, extender el drenaje por completo y fortalecer la aplicación de antibióticos. 2. La fuga de orina en la herida es causada principalmente por la contusión de la vejiga en la ruptura de la vejiga, lo que resulta en una curación deficiente o infección de la vejiga. Para mantener el tubo de ostomía de la vejiga o el catéter permanente uretral, la herida circula completamente, la herida está completamente drenada, el cuerpo extraño como el hilo de seda en la herida se retira a tiempo y la aplicación de antibióticos se fortalece. La herida generalmente puede sanar y no hay muchas posibilidades de formar una pared de la vejiga.