Esplenectomía Pediátrica

El bazo es un importante órgano inmune y hematopoyético. Durante el período fetal, la función hematopoyética del bazo está activa, y la función hematopoyética después del nacimiento se reemplaza gradualmente por la médula ósea. El bazo todavía tiene la función de producir linfocitos y monocitos. Sin embargo, cuando ocurre una gran cantidad de trastornos de la pérdida de sangre y de la función de la médula ósea, el bazo todavía produce glóbulos rojos. El bazo es un órgano con un suministro de sangre extremadamente abundante y el tejido linfoide más grande. Está directamente relacionado con la circulación sanguínea y tiene una estructura similar a una esponja. Por lo general, la sangre se almacena, y cuando el cuerpo tiene una necesidad urgente, la sangre se escala para ajustar el volumen de sangre circulante. El bazo forma parte del sistema reticuloendotelial de todo el cuerpo, produciendo anticuerpos, especialmente IgM, que fagocitan y eliminan las partículas de la sangre, fagocitan los glóbulos blancos y las plaquetas, y participan en la función de defensa del cuerpo. Después de que se extrae el bazo, se reduce la capacidad de combatir infecciones. Según la literatura, el nivel de IgM disminuyó después de la esplenectomía, y la capacidad de eliminar el antígeno particulado en la sangre disminuyó, lo que fácilmente causó una infección fulminante. Por lo tanto, en los últimos años, se recomienda preservar el bazo tanto como sea posible para la ruptura traumática del bazo. Solo alrededor de 1/3 de los traumatismos graves del bazo requieren esplenectomía. Sin embargo, la esplenectomía puede lograr buenos resultados en enfermedades del bazo o enfermedades de la sangre asociadas con el bazo. A veces hay varios tamaños diferentes de bazo alrededor del bazo. Cuando se requiere esplenectomía para la esplenectomía, también se debe extraer el bazo al mismo tiempo para evitar la hipertrofia compensatoria del bazo en el futuro, causando la recurrencia del hiperesplenismo. Sin embargo, cuando la ruptura del bazo requiere esplenectomía, el bazo debe mantenerse tanto como sea posible, y el bazo puede compensarse por la hipertrofia después de la operación, y parte de la función del bazo. Tratamiento de enfermedades: ruptura Indicación La esplenectomía infantil está disponible para: 1. Rotura del bazo En la actualidad, se recomienda el tratamiento no quirúrgico para la ruptura del bazo en los niños. Según un informe grupal en Canadá, 75 niños con ruptura del bazo, 87% de éxito del tratamiento no quirúrgico; solo 7 casos de tratamiento quirúrgico de 7 casos de esplenectomía, 4 casos de reparación del bazo. Los autores creen que la ruptura del bazo sin complicaciones se puede curar con un tratamiento no quirúrgico, y se recomienda realizar una transfusión de sangre cuando la hemoglobina de la ruptura del bazo sea inferior a 80 g / L. La ruptura simple del bazo, en general, una transfusión de sangre de 20 ml / kg debe ser estable, si la hemodinámica aún es inestable, puede ser complicada por la mayoría de los daños a los órganos y debe explorarse temprano. 2. Otras enfermedades del bazo como bazo y estenosis del bazo, quiste del bazo, tumor del bazo, enfermedad de Hodgkin, tuberculosis del bazo, absceso del bazo, etc. 3. Enfermedades hematológicas, ciertas enfermedades metabólicas e hiperesplenismo, anemia formadora de globina (talasemia), esferocitosis hereditaria, anemia hemolítica adquirida y anemia aplásica, defectos metabólicos congénitos y Algunas esplenomegalias no específicas. La púrpura trombocitopénica primaria recurrente, la esplenectomía también se puede usar cuando el tratamiento farmacológico es ineficaz, y aproximadamente 1/3 de los casos tienen efectos significativos. 4. Hipertensión portal, función del bazo, hiperfunción del bazo, esplenectomía o esplenectomía simple y fijación retroperitoneal omentum. 5. Cuando se realiza cirugía en ciertas enfermedades, es necesario realizar esplenectomía al mismo tiempo, como la resección tumoral de la cola del páncreas. Contraindicaciones 1. La función hematopoyética de la médula ósea se reduce, el bazo es compensatorio e inflamado y se ejerce parte de la función hematopoyética. 2. Esplenomegalia causada por enfermedades infecciosas sistémicas. Preparación preoperatoria 1. Los casos de esplenectomía selectiva deben examinarse a fondo antes de la esplenectomía, a fin de realizar una preparación preoperatoria integral. 2. Rotura traumática del bazo, primer tratamiento no quirúrgico activo, que incluye transfusión de sangre, infusión, mantenimiento del volumen sanguíneo necesario y tratamiento antichoque. Si es necesario, realice los exámenes preoperatorios necesarios, como el examen de rayos X de tórax, el examen de TC abdominal, etc., trate de estimar la presencia de múltiples lesiones antes de la cirugía. 3. Prepare una cierta cantidad de sangre antes de la cirugía para prevenir el sangrado masivo durante la cirugía. 4. Coloque el tubo nasogástrico, el esófago y las várices del fondo gástrico, deben colocarse en un tubo de estómago blando para evitar daños en la vena dilatada causados por sangrado masivo. 5. Los niños con anemia severa deben recibir una transfusión de sangre antes de la cirugía para corregir la anemia. 6. La vena debe abrirse antes de la cirugía para permitir la transfusión de sangre durante la cirugía. Procedimiento quirurgico 1. La incisión se determina principalmente por el tamaño del bazo, la presencia o ausencia de adherencia, la forma del niño enfermo y el hábito del médico. En general, se puede adoptar una incisión en forma de "L", una incisión en forma de arco, una incisión transversal, o una incisión en el recto abdominal debajo del margen costal izquierdo. En la hipertensión portal, el bazo y el diafragma y el peritoneo posterior tienen adherencias vasculares extensas. Se puede usar una incisión combinada de tórax y abdomen. La incisión del diafragma se separa cuidadosamente y se sutura para detener el sangrado bajo una buena exposición. 2. Cuando se rompe el bazo traumático, la sangre en la cavidad abdominal se aspira rápidamente después de la laparotomía, y se examina la ubicación, extensión y sangrado activo del bazo. Si todavía hay sangrado, debe presionarse rápidamente con una gasa y detectar rápidamente el hígado, los riñones y todos los vasos sanguíneos gastrointestinales, retroperitoneales y el páncreas, el duodeno con o sin daño. En casos de esplenectomía selectiva, el bazo debe examinarse cuidadosamente para detectar adherencia a los órganos circundantes, y el hígado debe explorarse en busca de anomalías en el sistema biliar. 3. Después de la exposición y la ruptura y ruptura del bazo libre, el bazo se encoge y no hay adherencia. El cirujano puede mantener el bazo fuera de la incisión y luego llenar el lecho del bazo con una gasa grande. Cuando el bazo es grande o el bazo es hiperactivo, el bazo es más adherente al área circundante, y la mayoría de ellos son adherencias vasculares. Se debe tener especial cuidado al levantar el bazo para evitar el sangrado masivo causado por una operación brusca. 4. Después de extraer el bazo, el epiplón del lado curvo grande del estómago debe separarse y separarse, y la rama de la arteria gástrica corta debe separarse a lo largo de la curvatura grande del estómago. El bazo y el ligamento del estómago deben separarse y el bazo y el ligamento del estómago deben separarse. Se cortó el peritoneo en la cola del páncreas y se aisló la arteria esplénica y se ligó con seda para reducir el sangrado. El ligamento del colon del bazo, el ligamento del bazo y el riñón y el ligamento del ligamento del bazo se trataron a su vez, y el bazo se liberó por completo. 5. Después de tratar el pedículo del bazo, el ligamento alrededor del bazo se ha separado por completo y finalmente se trata el pedículo del bazo. Primero, se separó la cola del páncreas, y la arteria del bazo y la vena esplénica se sujetaron con tres pinzas vasculares, se ligó el extremo proximal y se suturó a través del hilo de seda, y se cortaron los vasos sanguíneos del pedículo del bazo. Se extrajo el bazo y se examinó cuidadosamente la superficie del diafragma para determinar si supuraba y si la ligadura vascular del bazo era segura, y luego se suturó el peritoneo posterior separado. Si el lecho del bazo se sutura sin supurar, es posible que no se permita el drenaje. Sin embargo, si el bazo se adhiere firmemente a los órganos circundantes durante la cirugía, y puede haber sangrado local después de la cirugía, el humo puede drenarse y el orificio se extrae de la pared abdominal superior izquierda. Generalmente, después de 24 a 48 horas, la tira de drenaje se puede quitar sin supurar. Complicacion Hemorragia intraperitoneal Es la complicación más grave después de la esplenectomía, y se aflojan múltiples líneas de ligadura de vasos sanguíneos o se separan las adherencias del bazo después de la exudación. Las manifestaciones clínicas mostraron más sangre en el tubo de drenaje esplénico dentro de las 24 a 48 horas posteriores a la cirugía, y los síntomas y signos de shock ocurrieron en los niños enfermos. La laparotomía debe realizarse a tiempo para detener el sangrado, y no es posible esperar la observación y retrasar el rescate. 2. Infección infraorbitaria y flebitis venosa esplénica. Después de la esplenectomía, la sangre de la axila es fácil a la infección secundaria para formar un absceso en la axila. Las manifestaciones clínicas de la fiebre alta no retroceden, el número total de glóbulos blancos aumenta, la radiografía simple y la ecografía pueden ayudar a confirmar el diagnóstico y la localización. A veces, la infección debajo del brazo afecta la ligadura de la vena esplénica, causando tromboflebitis, que es una de las causas de fiebre a largo plazo después de la esplenectomía. El tratamiento con antibióticos a menudo no funciona a corto plazo, y la sepsis puede ocurrir si el tratamiento no es oportuno. 3. trombosis Los recuentos de plaquetas después de la esplenectomía a menudo aumentaron significativamente, alcanzando un pico a las 2 semanas después de la cirugía, y luego disminuyeron gradualmente. Los casos individuales pueden extenderse a más de 1 mes, especialmente en casos de hiperesplenismo antes de la esplenectomía, en pacientes con esferocitosis hereditaria, las plaquetas postoperatorias pueden alcanzar los 100 × 10 Por encima de 10 / L, las plaquetas aumentan repentinamente, causando que la coagulación intravascular forme un trombo, más comúnmente en la vena porta, y los casos graves pueden ser fatales. Por lo tanto, a partir de 1 semana después de la cirugía, las plaquetas deben controlarse regularmente.En caso de aumento repentino, para prevenir la trombosis, se puede usar dipiridamol (Pandidin) o terapia anticoagulante con heparina. 4. infección por brotes Debido a que el bazo tiene la función de fagocitosis y producción de anticuerpos, la sensibilidad de la infección bacteriana aumentará después de la esplenectomía. En los últimos años, ha habido muchos informes en esta área en China. Algunos autores informaron que el 6916% de los niños con resección del bazo murió de una infección grave, mientras que las infecciones no mortales representaron el 4,37%, y la suma de los dos fue del 8,3%. También tenemos muertes por septicemia neumocócica fulminante grave después de la esplenectomía. Por lo tanto, al determinar la esplenectomía de los niños, debemos sopesar los pros y los contras, si no pone en peligro la vida, intente posponer la esplenectomía hasta los 2 o 3 años.