anastomosis vesicosigmoidea

Gil-Vernet et al (1957) se utilizó con éxito para uso clínico por primera vez en la anastomosis sigmoidea de la vejiga. El procedimiento básico es tomar un segmento del colon sigmoide con un mesenterio, cerrar el extremo proximal y el extremo distal se anastomosa a la vejiga para expandir la capacidad de la vejiga y mantener una ruta urinaria normal. Si hay estenosis ureteral o reflujo, se necesita anastomosis ureter-sigmoidea adicional. Las principales ventajas de esta operación son: 1 El colon sigmoide se encuentra en la cavidad pélvica, adyacente a la vejiga, y se ajusta fácilmente con la vejiga, reduciendo así la posibilidad de contaminación de la cavidad abdominal. 2 La luz del colon sigmoide es más grande que el íleon, la pared muscular de la pared es gruesa, la capacidad de vaciado postoperatorio es fuerte y el volumen de orina residual es menor. 3 En comparación con la angioplastia de vejiga ileal, el moco secretado por la mucosa sigmoidea del colon es menor que el de la mucosa del íleon. La micción postoperatoria no es fácil de bloquear y la incidencia de formación de cálculos e infección del tracto urinario es baja. 4 La inervación del colon sigmoide es la misma que la inervación del órgano para orinar, por lo que el reflejo neurológico de la micción postoperatoria es casi normal. La principal desventaja es que la orina residual y su reflujo ureteral y las infecciones del tracto urinario pueden ocurrir después de la cirugía. Aunque la capacidad del colon sigmoide para absorber electrolitos de forma selectiva es débil, la disfunción renal preoperatoria aún puede tener acidosis alta de cloro en la sangre. Tratamiento de enfermedades: contractura vesical tuberculosa cistitis intersticial Indicación 1. Contractura tuberculosa de la vejiga (es decir, cicatrización de la tuberculosis vesical). Pero debe ser: la tuberculosis ha sido resecada y el tratamiento antituberculoso regular durante más de medio año, la tuberculosis sistémica ha sido controlada, la frecuencia urinaria no inflamatoria (es decir, orina sin células de pus, tracto urinario de tuberculosis, cistoscopia sin nódulos de tuberculosis) Y úlceras), capacidad de la vejiga <100 ml, sin disuria, buena función del esfínter urinario, sin estenosis uretral y función renal básica. 2. Cistitis intersticial, cistitis por radiación causada por una contracción severa de la vejiga. 3. Se produjeron reacciones adversas después de la anastomosis del colon ureteral, pero la vejiga y las lesiones uretrales han vuelto a la normalidad. 4. El volumen del tumor de vejiga después de la resección parcial de la vejiga era demasiado pequeño, pero el triángulo de la vejiga era normal y no se observó recurrencia tumoral después de la observación a largo plazo. En términos generales, este procedimiento se usa principalmente para casos de contractura de vejiga tuberculosa. Contraindicaciones 1. Contractura vesical tuberculosa pediátrica. Debido a la tuberculosis y la nefrectomía, si no hay hidronefrosis contralateral, la capacidad de la vejiga se puede aumentar gradualmente con la edad durante seis meses después del tratamiento antituberculoso, por lo que no es adecuada para la angioplastia de vejiga. 2. La estenosis uretral u obstrucción del cuello de la vejiga no se ha curado o no se puede curar. 3. Disfunción del esfínter uretral. 4. Tuberculosis colónica, inflamación, divertículo, pólipos y otras enfermedades. 5. Todo el cuerpo (como el peritoneo, los ganglios linfáticos mesentéricos, el intestino, el hígado, el pulmón y la pleura) o las lesiones de tuberculosis genitourinaria no se han estabilizado. 6. El tiempo de observación postoperatoria del tumor de vejiga es demasiado corto. 7. La función renal está severamente deteriorada Se estima que el riñón postoperatorio es difícil de soportar la excreción de desechos y mantener el equilibrio de agua y electrolitos. Preparación preoperatoria 1. Enema de bario de rutina o colonoscopia, preste atención al colon sigmoide con lesiones, adherencias y fijación, especialmente en la historia de colitis. Las heces probadas rutinariamente para los ácaros intestinales deben tratarse con esputo. 2. Cistografía de rayos X y / o cistoscopia. 3. Contractura tuberculosa de la vejiga, aunque los síntomas de tuberculosis urinaria han desaparecido y la prueba de orina es normal, se deben usar dos o tres fármacos antituberculosos en combinación durante más de 2 semanas antes de la cirugía. 4. La preparación intestinal debe garantizar el vaciado y la esterilización del colon (el mismo método que la cirugía de vejiga rectal). 5. Preparar sangre 600 ~ 900ml. Procedimiento quirurgico 1. Explorando la cavidad abdominal Haga una incisión en la línea media y entre en la cavidad abdominal. Explore los órganos abdominales, preste atención a la presencia o ausencia de lesiones como la tuberculosis abdominal y si el colon sigmoide y su mesenterio son normales. Se realizó apendicectomía. Las mujeres en edad fértil se sometieron a ligadura de trompas bilateral. 2. Revelar la vejiga Se utilizaron suturas temporales para cerrar la incisión peritoneal para la separación de la vejiga fuera del peritoneo. Si la vejiga es demasiado pequeña, se puede insertar una sonda uretral de metal en la vejiga a través de la uretra para facilitar la identificación de la vejiga y la separación de las adherencias a su alrededor. Corte la parte superior de la vejiga y retire el tejido de la vejiga contraído tanto como sea posible (eliminando la mitad de la vejiga completa) para que la vejiga restante tenga forma de plato. En el borde de la incisión de la vejiga, se cosen de 6 a 8 líneas de tracción. Finalmente, se usa una gasa para llenar y cubrir el área de la vejiga. Hay reflujo ureteral ureteral o estenosis ureteral, que debe cortarse en el uréter cerca de la pared de la vejiga; el muñón ureteral se inserta en el catéter F8 para llegar a la pelvis renal, drenando temporalmente la orina. Si se descubre que el muñón ureteral que queda después de la nefrectomía tuberculosa se ha engrosado y endurecido, debe extraerse. Si hay engrosamiento o abultamiento en forma de cresta en el cuello de la vejiga o el uréter, se debe realizar una resección en forma de cuña. 3. colon sigmoide libre Retire la sutura de la incisión peritoneal, seleccione el colon sigmoide apropiado y separe el colon sigmoide con una longitud de mesangio de aproximadamente 15 cm, teniendo cuidado de retener suficiente suministro de sangre. Se cortó la fístula intestinal y la luz intestinal se lavó repetidamente con solución salina isotónica y solución de neomicina al 1%, y se drenó el contenido. La anastomosis colónica de extremo a extremo se realiza por debajo o por encima del colon sigmoide libre para restaurar la continuidad del intestino. 4. Anastomosis sigmoidea de vejiga de colon El colon sigmoide libre se bajó para que el muñón distal se acercara a la incisión en forma de disco sin tensión. En el muñón distal, la pared del intestino se cortó longitudinalmente en el borde del mesenterio, de modo que el diámetro del colon era comparable al tamaño de la incisión en forma de disco de la vejiga. Primera anastomosis de la pared posterior, seguida de anastomosis de la pared anterior. La capa externa de la pared posterior de la anastomosis se suturó de manera intermitente con un alambre delgado, y la capa interna (es decir, la mucosa de la vejiga y la mucosa del colon) se suturó de manera intermitente (o continua) con una línea absorbible de 3-0; la pared posterior se anastomó y se insertó un globo de tres cámaras a través de la uretra. La uretra alcanzó el colon sigmoide; la capa interna de la pared anterior de la anastomosis se suturó con una línea absorbible 3-0, y la capa externa de la pared anterior de la anastomosis se suturó con un alambre delgado. 5. Anastomosis del colon sigmoide ureteral El método de anastomosis es el mismo que el de la vejiga rectal y la ostomía de la pared abdominal del colon. Si no hay vías urinarias superiores, no es necesario tener una anastomosis uréter-sigmoidea. 6. Cierre el muñón proximal del colon sigmoide. Primero, la línea absorbible 2-0 se usó para sutura de inversión continua para cerrar el muñón, y luego la sutura se suturó con un hilo delgado. Inyecte la solución salina isotónica 150-200 ml del catéter con globo y observe si hay una fuga de agua en la sutura del muñón y la anastomosis sigmoidea de la vejiga de colon. Si es necesario, agregue suturas. 7. Cerrar el peritoneo. La pared de colon sigmoidea libre y el peritoneo posterior adyacente se suturaron con un alambre delgado para fijarlo a la pared abdominal posterior. Cuando se suturó el margen de la incisión pélvica, se colocaron en el peritoneo la anastomosis sigmoidea de la vejiga del colon, la anastomosis uréter-sigmoidea y el cierre del muñón sigmoide proximal. Suture el espacio mesentérico sigmoideo y los defectos. 8. Colocar el drenaje El espacio púbico posterior se deja con una tira de drenaje de tubo de goma o un tubo de drenaje de doble luz. 9. Sutura incisión Sutura convencional de la incisión de la pared abdominal. Complicacion Si el efecto es satisfactorio, el paciente puede obtener una buena función de micción después de la operación, como la mejora de la frecuencia urinaria, cada vez que la producción de orina es> 300 ml y la orina residual es <30 ml. Después de suspender los antibióticos, la orina también era estéril; la urografía intravenosa confirmó que el tracto urinario superior se redujo significativamente o no se agravó, y la bioquímica sanguínea y la función renal fueron normales. Sin embargo, algunos casos aún tienen algunas complicaciones. Infección del tracto urinario Más común en mujeres. No hubo mejoría significativa en la frecuencia urinaria postoperatoria, orina residual> 100 ml, más células de pus de rutina, urocultivo positivo y manifestaciones clínicas como pielonefritis aguda o recurrente. La razón puede estar relacionada con la falta de vaciado de la orina de la vejiga sigmoidea, especialmente en pacientes con pielonefritis crónica antes de la cirugía. Tratamiento: se deben usar antibióticos efectivos después de la cirugía.Si es necesario, se deben usar medicamentos combinados a largo plazo, alternativos; micción oportuna; al orinar, presione la parte inferior del abdomen con la mano o fortalezca los músculos abdominales para reducir la orina residual; El catéter debe colocarse regularmente, y la causa debe identificarse a tiempo; preste atención al área genital limpia, las pacientes deben orinar a tiempo después del sexo. 2. Anastomótica, cuello vesical y estenosis uretral posterior La estenosis anastomótica de la vejiga sigmoidea se produjo después de la cirugía. En algunos casos, la tuberculosis vesical no se controló durante la cirugía, lo que resultó en el desarrollo de tejido cicatricial postoperatorio. Sin embargo, la razón más común es que las lesiones de tuberculosis intravesical no son suficientes, por lo que la anastomosis postoperatoria es estrecha. Se caracteriza por dolor sordo persistente y masa en la parte inferior del abdomen, micción secundaria, aumento de orina residual, síntomas de infección del tracto urinario y acidosis alta de cloro en la sangre. Cuello vesical y estenosis uretral posterior, la principal manifestación de disuria. Tratamiento: la anastomosis sigmoidea de la vejiga del colon debe explorarse quirúrgicamente, es decir, el colon sigmoide se corta y la anastomosis tiene forma de cuña. Para prevenir la estenosis anastomótica de la vejiga sigmoidea postoperatoria, algunos autores abogan por cortar el colon sigmoide libre a lo largo del mesenterio para formar una forma escamosa, que luego se anastomosa a la incisión de la vejiga. El cuello vesical postoperatorio y la estenosis uretral posterior son el resultado de la hiperplasia postoperatoria de la cicatriz tuberculosa de la próstata y la uretra. Tratamiento: pacientes con síntomas leves, dilatación uretral regular; si los síntomas son severos, se debe realizar una derivación urinaria (generalmente la anastomosis sigmoidea de la vejiga de colon, el estoma de la pared abdominal de la vejiga sigmoidea). 3. Reflujo ureteral La angiografía de quiste sigmoidea postoperatoria encontró que la gran mayoría de los casos tenían reflujo ureteral durante la micción, con la posición de pie más prominente. Pero es asintomático y no necesita tratamiento. Síntomas, principalmente observados en la anastomosis sigmoidea de vejiga de colon, cuello vesical y estenosis uretral posterior, el mismo tratamiento que antes. 4. Trastornos del agua y electrolitos. La capacidad del colon sigmoide para reabsorber selectivamente los electrolitos es débil, y hay menos alteraciones electrolíticas y desequilibrios ácido-base después de la cirugía. Los pacientes con acidosis elevada por cloro en sangre se observan principalmente en pacientes con insuficiencia renal crónica antes de la cirugía y anastomosis postoperatoria de vejiga sigmoidea, cuello vesical y estenosis uretral posterior. 5. cálculos urinarios Los cálculos en la vejiga son comunes, seguidos de cálculos renales. Causas de la formación de cálculos: moco intestinal secretado por el colon, orina alcalina, orina residual residual e infección del tracto urinario. Por lo tanto, se debe alentar a los pacientes a beber más agua y tomar medicamentos como hierba de dinero después de la cirugía. Si no hay obstrucción del tracto urinario, la formación de cálculos disminuirá después de que la atrofia mucosa del colon sigmoide y su capacidad de secreción se debiliten. El tratamiento debe basarse en la causa, la ubicación, el tamaño y las complicaciones de la formación del cálculo, y el tratamiento adecuado.