resección de tumor pontomedular

Los tumores del tronco encefálico son en su mayoría gliomas, de los cuales los tumores astrocíticos (incluido el glioblastoma) son la mayoría, y el resto son ependimoma, oligodendroglioma y glioma mixto. El hemangioblastoma (reticuloma vascular) tampoco es infrecuente. Además, también se puede observar una malformación esponjosa (hemangioma espontáneo) que se ha clasificado patológicamente en una malformación vascular. De acuerdo con la ubicación del tumor, el cerebro puente es principalmente, el mesencéfalo y la médula son menos, pero a veces puede afectar todo el tronco encefálico. Los tumores que se originan en el bulbo raquídeo aún pueden afectar la médula espinal cervical superior. Los tumores del tronco encefálico pueden ocurrir en todos los grupos de edad, pero son más comunes en niños y jóvenes, y también en personas de mediana edad y edad avanzada. Los tumores son invasivos, pero algunos son nodulares, mixtos o quísticos. Las manifestaciones clínicas varían en la ubicación, extensión y extensión del tronco encefálico dañado por el tumor, y la presión intracraneal puede aumentar en la etapa tardía. El suministro de sangre al tumor proviene de la arteria vertebral-basal y la rama de la arteria cerebral posterior. Los tumores con gliomas del tronco encefálico limitados, nodulares y bien diferenciados son adecuados para el tratamiento quirúrgico y pueden lograr ciertos efectos. La supervivencia postoperatoria con radioterapia puede prolongar la supervivencia. La incidencia de la deformidad espongiforme del tronco encefálico está aumentando en la era de la RM. Patológicamente, se ha clasificado en malformación vascular, pero debido a su hemorragia repetida (la tasa de sangrado anual de cada lesión es de aproximadamente 5%), la lesión aumenta gradualmente y juega un papel en el tronco encefálico, por lo que tiende a tratarse como un tumor. La malformación vascular cavernosa del tronco encefálico tiene peor pronóstico que otras malformaciones vasculares cavernosas. Para los pacientes cuyas lesiones han sobresalido en la piamadre, se debe considerar la resección quirúrgica. La malformación vascular cavernosa en el cerebro es diferente de la malformación vascular cavernosa del seno parasagital y cavernoso. Es un grupo de vasos sanguíneos anormales, la arteria de suministro de sangre es pequeña y tiene un material trombótico, que tiene un límite claro con el tejido cerebral circundante. Cambio y gliosis), la resección es más fácil. Sin embargo, debe tenerse en cuenta que a menudo hay una anomalía venosa del desarrollo (DVA) alrededor de la lesión, que es la vía de salida de sangre del tejido cerebral normal y, por lo tanto, no puede dañarse. El hemangioblastoma es más común en la médula, la cara dorsal de la unión del puente o el lado dorsal de la médula espinal cervical. El suministro de sangre es muy abundante. Si la arteria de suministro de sangre (principalmente del cerebelo posterior inferior) puede procesarse primero en la operación, el tumor puede extirparse por completo. , y logró resultados satisfactorios. La cirugía debe hacerse bajo el microscopio. En la actualidad, las indicaciones para la resección quirúrgica de los tumores del tronco encefálico provienen principalmente del tronco encefálico, pero el límite es relativamente claro y crece hacia el exterior del tronco encefálico. La elección del enfoque de la cirugía del tronco encefálico se basa en dónde el tumor se ha roto a través del tronco encefálico o más cerca de la superficie del tronco encefálico. Esta área generalmente muestra abultamiento, palidez y, además de los tumores vasculares, generalmente se reducen los vasos sanguíneos locales. Dado que la función del tronco encefálico se ha visto afectada aquí, no se pueden agregar síntomas nuevos o solo un ligero agravamiento después de la incisión. A veces, después de que se elimina la lesión, se alivia la opresión y se alivian los síntomas. Por supuesto, debe enfatizarse que la cirugía puede causar daños graves al tronco encefálico, especialmente aquellos que involucran el centro respiratorio medular, el centro cardiovascular y la formación reticular del mesencéfalo. Por lo tanto, el estudio en profundidad de la anatomía práctica del tronco encefálico y la ubicación anatómica de estructuras importantes también es un tema importante en la práctica clínica. Kyoshima y otros investigadores propusieron dos bandas "seguras" que ingresan al tronco encefálico a través del cuarto ventrículo: uno es el triángulo suprafacial, el límite interno es el haz longitudinal medial y la cola es el nervio facial (segmento intracerebral). El exterior es el cerebelo; el otro es el triángulo infrafacial, cuyo límite interno es el haz longitudinal medial, la cola es la médula y el exterior es el nervio facial. En estos dos triángulos, las estructuras importantes no están densamente organizadas, y el suministro de sangre al parénquima del tronco encefálico proviene principalmente de las ramas de perforación arterial ventral y lateral, en lugar de la superficie del cuarto ventrículo, por estos dos triángulos. Es relativamente seguro ingresar al tronco encefálico. Por supuesto, el lado profundo del lado ventral de estos dos triángulos es el montículo interno, que no puede dañarse. Entrar en la parte inferior del cuarto ventrículo y cerca del lado dorsal del tronco encefálico generalmente requiere la separación del vermis cerebeloso, pero a veces puede dañar el núcleo dentado. Cortar el mentón puede dañar las fibras cerebelosas asociadas con el sistema vestibular, causando la cola caudal. Síndrome de vermis caudal, que causa disartria, silencio y ataxia tónica. Según las características anatómicas de la "fisura cerebeloso-medular" informada por Matsushima y Rhoton, en los últimos años, el cuarto ventrículo y el aspecto posterior del tronco encefálico han quedado expuestos, lo que elimina la necesidad de extraer el vermis cerebeloso (pero a veces es necesario extirparlo). Amígdalas). La fisura medular cerebelosa es la amígdala cerebelosa y el segundo lóbulo ventral; el extremo caudal es la médula, el plexo coroideo y la cripta lateral. La fisura medular cerebelosa puede extenderse hasta la parte superior del cuarto ventrículo y entrar en la cisterna magna y la protuberancia cerebelosa. La fisura medular cerebelosa divide las amígdalas cerebelosas de la médula, que es un camino seguro y natural hacia el cuarto ventrículo y el lado lateral del tronco encefálico. El abordaje quirúrgico del tronco encefálico generalmente tiene las siguientes opciones: 1 abordaje pterional, adecuado para tumores en la fosa cerebral e interdental; 2 abordaje subtalar, adecuado para el mesencéfalo y la mitad superior de la protuberancia. ; 3 debajo de la almohada - abordaje cerebeloso, para el tumor del mesencéfalo posterior, lateral posterior; 4 debajo del abordaje cerebeloso, hay abordaje central, lateral central, lateral y extremo lateral, adecuado para Tumores en los ventrículos cerebrales posterior y posterior; 5 abordaje medio occipital posterior, adecuado para tumores en la protuberancia y la médula dorsal medial; 6 abordaje de emulsión suboccipital y suboccipital-polar lateral, adecuado para protuberancia, Tumores en el lado lateral de la médula. Tratamiento de enfermedades: tumores del tronco encefálico Indicación La resección del tumor medular cerebral es adecuada para todos los tipos de tumores del bulbo raquídeo. El rango es limitado, es nodular o quístico, y todo el cuerpo está en buenas condiciones. Contraindicaciones 1. Extensivo invasivo pons glioma medular, el paciente tiene trastornos respiratorios centrales. 2. La situación alrededor del cuerpo se ha agotado. Preparación preoperatoria 1. Debe haber un diagnóstico de posicionamiento correcto antes de la cirugía. En los últimos años, debido a los avances en la tecnología de inspección por imágenes, las aplicaciones clínicas como CT, MRI y DSA se han generalizado cada vez más. La relación entre la ubicación de la lesión y la estructura circundante debe analizarse antes de la cirugía para seleccionar el abordaje quirúrgico apropiado, para obtener la mejor exposición, evitar la estructura importante del cráneo tanto como sea posible, aumentar la seguridad de la operación y esforzarse por el bien El efecto 2. Preparación de la piel, lavar la cabeza con agua y jabón 1 día antes de la operación, afeitarse el cabello la mañana de la operación. También puede afeitarse la cabeza la víspera de la cirugía. 3. Ayunar la mañana de la cirugía. 4. Administre fenobarbital 0.1 g por vía oral antes de la cirugía para garantizar un descanso tranquilo. Una hora antes de la operación, se inyectaron por vía intramuscular 0,1 g de fenobarbital, 0,4 mg de atropina o 0,3 mg de escopolamina. Procedimiento quirurgico 1. La incisión toma una incisión recta en la fosa craneal posterior. Si el tumor está sesgado hacia un lado, también se puede usar una incisión recta lateral en el lado del tumor. 2. El paso de craneotomía es el mismo que la descompresión de la fosa posterior. 3. Después de la incisión de la duramadre, observe si el hemisferio cerebeloso y la forma del tobillo están abultados. Si las protuberancias y los tumores medulares crecen hacia un lado del hemisferio cerebeloso, el hemisferio lateral puede estar hinchado y la posición de las amígdalas puede ser más baja que el lado contralateral. Cuando se explora el tumor, una placa de presión cerebral retrae el hemisferio cerebeloso hacia la línea media y se puede encontrar el tumor medular. El tumor de protuberancia crece principalmente en el ángulo cerebelopontino y el tumor medular puede sobresalir hacia un lado. El glioma es principalmente de color topo o marrón púrpura. Encuentre la relación adyacente entre los nervios craneales y los tumores del quinto, séptimo, octavo, noveno, décimo y 11. El tumor se selecciona del vasoespasmo en la zona avascular y la electrocoagulación es un poco. Desde este punto hasta la punción profunda, si hay un cambio en el quiste, retírese Quiste líquido. El tumor medular cerebral se cortó en el lado lateral, y el tejido tumoral y la biopsia se sujetaron para confirmar las propiedades del tumor. 4. Los tumores nodulares pueden extirparse cuidadosamente a lo largo del límite del tumor con unas pinzas de biopsia, y generalmente invasivos pueden absorber el tejido tumoral. 5. En la operación del tumor intramedular en el tronco encefálico, no tire demasiado, especialmente más allá del tumor, de modo que la aspiración del tronco encefálico sea el tejido normal. Los pequeños puntos de exudación se presionan con sábanas de algodón para detener el sangrado. Los vasos sanguíneos pequeños se sangran por la coagulación bipolar, y solo se puede utilizar una corriente débil para evitar lesiones en la estructura importante del tronco encefálico. El tejido tumoral que crece hacia el hemisferio cerebeloso se elimina simultáneamente, pero los que se infiltran en el fondo del cuarto ventrículo no son adecuados para la hiperactividad. 6. Métodos quirúrgicos para el hemangioblastoma Debido al rico suministro de sangre al tumor, está prohibido eliminar el bloqueo. La corriente sanguínea débil debe usarse para electrocoagular en la arteria de suministro de sangre del tumor y coagular los vasos sanguíneos en la superficie del tumor. Luego separe cuidadosamente el tumor de la superficie seca del cerebro, mientras detiene el sangrado, mientras libera el tumor, hasta que el tumor se separe del tronco encefálico y luego se elimine por completo. El tronco del cerebelo cerebeloso inferior anterior y posterior inferior no se puede sujetar ni electrocoagular. 7. Lave la herida, detenga por completo el sangrado, suture la duramadre, coloque el tubo de drenaje en el lecho tumoral si es necesario y realice un drenaje cerrado. Coser la capa muscular, el tejido subcutáneo y la piel. Complicacion 1. La lesión concurrente del tronco encefálico, el coma postoperatorio, la insuficiencia respiratoria y circulatoria central, necesitan respiración asistida o traqueotomía. 2. El edema del tronco encefálico causa convulsiones tónicas, uso rutinario de sedantes como fenobarbital, diazepam, etc. 3. Cuando ocurre fiebre alta, se usa hipotermia de hibernación. 4. Se debe prestar especial atención a los cambios respiratorios y las úlceras por estrés.