reducción abierta descompresión y fijación interna

Características especiales de la columna vertebral toracolumbar y la lesión de la médula espinal y el requisito de tratamiento quirúrgico 1. La columna toracolumbar consiste en el tórax 11, el tórax 12 y la cintura 1. Es la unión del toracolumbar y la posibilidad de lesión. La paraplejia que ocurre aquí representa aproximadamente la mitad de la paraplejía traumática. Esta parte tiene un amplio rango de movimiento, que a menudo causa inestabilidad de la columna después de una lesión espinal y requiere fijación interna para restaurar la estabilidad. Comúnmente utilizado en la fijación interna posterior de RF, AF, el ángulo entre el tornillo y la biela puede ayudar a reducir la fractura vertebral. El camino delantero se fija con una placa de acero Z, etc. Es más fácil de instalar que el dispositivo Kaned y tiene titanio, lo que no dificulta la inspección por resonancia magnética. 2. La fractura y la dislocación de la columna vertebral deben rectificarse. El propósito de la rectificación es restaurar la curvatura fisiológica normal de la columna vertebral y aliviar la compresión de la médula espinal. Hay tres aspectos de la deformación de la fractura espinal y la dislocación, a saber, dislocación, aumento del ángulo del arco posterior y compresión vertebral. Por lo tanto, los criterios de reducción incluyen: 1 dislocación completa de la dislocación; 2 el ángulo del arco posterior de la columna vuelve a la normalidad, dentro de los 10 ° del segmento toracolumbar; 3 la altura del margen anterior del cuerpo vertebral comprimido debe restablecerse al 80%. Para lograr este estándar, aunque se puede usar el fijador interno, es mejor estirar la columna hasta 45 °. Cuando la extensión excesiva es de 30 °, aunque la dislocación se puede restablecer por completo, el ángulo del arco posterior de la columna vertebral a menudo no vuelve a la normalidad, y el borde anterior del cuerpo vertebral es inferior al 80%. Por lo tanto, cuando se restablece la operación, la mesa de operaciones debe alcanzar una extensión de 45 °. 3. La médula espinal del segmento toracolumbar incluye la médula espinal lumbosacra, el cono y la raíz nerviosa lumbosacra. El cono se comprime para causar esfínter y disfunción. La tasa de recuperación de la lesión de la raíz nerviosa es mayor que la de la lesión de la médula espinal. Para los pacientes con paraplejía incompleta con compresión de cono y raíz nerviosa, la cirugía de descompresión tiene una buena probabilidad de recuperación. La dislocación de la columna toracolumbar puede dañar severamente la médula espinal superior. La lesión espinal puede dañar la arteria radicular. En ausencia de circulación colateral, la necrosis de la médula espinal puede ser causada por la arteria. Los planos de paraplejia de estas dos lesiones son más altos que el plano de dislocación de fractura, y la incidencia puede llegar al 30%. En otros pacientes, la lesión de la médula espinal en la región toracolumbar puede afectar el suministro de sangre a la médula espinal, como la médula espinal anterior, lo que resulta en isquemia a largo plazo de la médula espinal y la atrofia de la médula espinal. La resonancia magnética y la angiografía espinal selectiva se pueden diagnosticar. El examen clínico neurológico del plano de paraplejia es mayor que el número de planos de la lesión de la médula espinal, y las extremidades inferiores se convierten en paladar blando, lo que puede usarse como base para el diagnóstico. Estas condiciones indican que la posibilidad de recuperación severa de la lesión de la médula espinal es muy pequeña y puede usarse como referencia para el tratamiento quirúrgico. Para tales pacientes, la lesión de la columna debe usarse como base para seleccionar la cirugía. 4. Lesiones de la columna torácica y lumbar, las más comunes son las fracturas por compresión, las luxaciones por fractura y las fracturas por estallido, tanto los cuerpos vertebrales posterior o posterior del cuerpo vertebral comprimen la médula espinal y requieren descompresión lateral. 5. Acerca de la fusión del injerto óseo. La fractura toracolumbar y la dislocación o fractura con lesión del ligamento posterior, aunque puede sanar después de la reducción, pero la ruptura del ligamento posterior se convierte en cicatrización. Si no hay formación de puente óseo intersomático, puede ocurrir inestabilidad espinal, por lo que la lesión aguda está abierta y se reduce. Cuando se realiza la fijación interna, se debe realizar la fusión del injerto óseo. Tratamiento de enfermedades: lesión medular Indicación La fijación interna de reducción abierta y descompresión es aplicable a: 1. Dislocación de fractura de pecho 11 ~ cintura 1 con paraplejia. 2. Fractura de compresión toracolumbar con rotura del ligamento posterior, inestabilidad con paraplejia. Contraindicaciones Las fracturas y dislocaciones antiguas durante 2 semanas serán difíciles de restablecer. Preparación preoperatoria 1. Debe haber una película de rayos X clara para determinar el tipo de lesión de la columna vertebral, con o sin articulaciones, con o sin fracturas y fracturas por estallido. La fractura y la dislocación también pueden ir acompañadas de una fractura por estallido.Después de la reducción, la fractura del frente de la médula espinal debe examinarse para la compresión. 2. La extensión de la lesión de la médula espinal debe estimarse con base en los hallazgos neurológicos clínicos y los hallazgos de rayos X para determinar si se detecta la médula espinal. Si la dislocación de la columna vertebral no es grave, acompañada de paraplejia completa o insuficiencia severa, siempre que el estado general lo permita, se debe realizar una cirugía de emergencia. 3. Para lograr una buena reducción, se debe seleccionar la mesa de operaciones apropiada. Cuando el paciente está acostado en la mesa de operaciones, la mitad superior de la mesa de operaciones se puede elevar 50 ° a la mitad inferior, de modo que la columna se extienda demasiado. Procedimiento quirurgico 1. Incisión revelada Con la fractura y la dislocación como centro, se expusieron de 4 a 5 láminas. 2. Restablecer Para la dislocación de la articulación sin articulación y la fractura por compresión o fractura por estallido, la extensión y la extensión se pueden realizar directamente, de modo que la parte superior de la mesa de operaciones se eleva gradualmente para hacer que la columna se sobreextender, y el asistente y el cirujano levantan respectivamente la dislocación del proceso espinoso y hacia arriba y hacia abajo. Vértebras Si el reinicio no es bueno, se puede levantar repetidamente (dislocación de la vértebra) - presión hacia abajo (vértebra in situ) - volver a tirar - luego presionar, ciclo varias veces, se puede reiniciar más, la mesa de operaciones general puede estirarse 30 ° Dislocación restablecida. Sin embargo, para lograr la desaparición del ángulo del arco posterior y la compresión del cuerpo vertebral, es necesario extender 45 °. La base para lograr los criterios de reducción durante la operación fue: 1 los procesos espinosos superiores e inferiores 3 eran igualmente anchos; 2 las articulaciones articulares estaban completamente reposicionadas; 33 láminas estaban en el mismo plano (la lámina dislocada estaba centrada). Para la reducción del enclavamiento articular, el método de reducción es el mismo que el de las vértebras cervicales, pero se requieren dos destornilladores periósticos entre los procesos articulares dislocados, y la dislocación de las articulaciones inferiores a los procesos articulares vertebrales inferiores (mientras se tira de los procesos espinosos) , luego estirar y reiniciar. Para la reducción de la fractura por estallido, como la TC preoperatoria cuando el bloque de fractura se desplaza hacia atrás, se pueden fijar el tornillo pedicular y el tornillo. 3. Laminectomía para detectar descompresión y tratamiento de la médula espinal. La resección de la placa invertida, la exploración, la terapia de frío de la médula espinal y otras indicaciones y métodos del mismo cuello y las vértebras torácicas, como el frente de la médula espinal, se pueden comprimir por un lado del pedículo, o la reducción del bloqueo de la fractura, de la misma manera que las vértebras torácicas. 4. Fijación interna El tornillo pedicular se fija en las vértebras superiores e inferiores de la vértebra fracturada y se atornilla en el tornillo pedicular. Se revela el proceso transversal de la columna supraespinal y el aspecto lateral posterior del proceso articular superior, y el punto de intersección de la línea media transversal y el aspecto lateral del proceso articular superior se utilizan como punto de enclavamiento. Aquí, a menudo hay un proceso secundario para morderlo, y después de que se perfora la corteza, Cono de mano o cono de guía o cureta pequeña, perforada en el pedículo, preferiblemente sin un taladro afilado para evitar perforar la corteza del pedículo, utilizando el método de la cureta no es fácil raspar la corteza del pedículo, raspar o perforar La dirección de avance está en un ángulo de 10 ° con respecto a la línea media del proceso espinoso, paralela al borde superior del cuerpo vertebral. 5. Evite la desviación de la posición del tornillo pedicular Para evitar la desviación posicional del tornillo pedicular, primero se puede insertar un alambre de Kirschner, y la posición del tornillo pedicular se determina mediante fluoroscopia o filmación, y luego se atornilla el tornillo pedicular. Luego, retraiga en exceso y restablezca la biela superior para nivelar la mesa de operaciones. 6. Fusión de injerto óseo Para pacientes con luxación severa, pacientes con ruptura del ligamento interespinoso e interespinoso anterior, existe una inestabilidad de la columna vertebral después de la curación, y la brecha de dislocación puede fusionarse. Las articulaciones a ambos lados del espacio de dislocación se eliminaron de la superficie articular y la superficie se endureció. Los dos procesos transversales también fueron ásperos, y los fragmentos óseos de la misma longitud desde la espina ilíaca posterior superior tenían aproximadamente 1,5 cm de ancho y Se plantan algunas piezas de huesos delgados en los dos procesos transversales. Si el proceso transversal es lo suficientemente grande, se puede fijar con un tornillo. De lo contrario, es posible que no se repare y la pieza ósea se cubra en la superficie de la articulación y la superficie transversal del proceso transversal. Para aquellos que han sufrido hernia de disco, el hueso fibroso se puede raspar y el hueso roto se implanta entre los cuerpos vertebrales. 7. Cerrar la incisión. Se colocó el tubo de drenaje de presión negativa y se suturó capa por capa.