Fijación incisional de adherencias capsulares renales

La ptosis renal es una enfermedad común, más común en mujeres con pérdida de peso y longitud corporal, los hombres son menos comunes, las mujeres son 10 veces más que los hombres, los niños son raros y el lado derecho representa la gran mayoría. Debido a que la fosa renal femenina es pequeña, el tejido adiposo periorbitario del más delgado se reduce, el pedículo renal congénito es demasiado largo, el ligamento está flojo y la falta de tensión del músculo de la pared abdominal después del parto hace que el riñón soporte la fatiga y que el riñón se hunda fácilmente. La tos crónica, el estreñimiento y las mujeres que usan tacones altos hacen que la cavidad renal sea más superficial, lo que también es la causa de la ptosis renal. La actividad renal normal, la posición de pie y la posición acostada pueden diferir de 2 a 5 cm. Los que exceden este rango se denominan ptosis renal. Según el grado de ptosis renal, se puede dividir en 3 niveles. El borde inferior de la costilla puede ser el primer nivel, y el riñón puede ser el segundo nivel. El riñón puede moverse en el abdomen hasta el tercer nivel, o se llama caminar. Riñón Algunos pacientes con ptosis renal están acompañados de órganos caídos del abdomen, por lo que la ptosis puede ser una manifestación de debilidad total del cuerpo. La ptosis renal puede hacer que el riñón se mueva hacia el eje longitudinal o transversal, haciendo que el pedículo renal se estire o se tuerza, bloqueado por el retorno venoso renal, lo que lleva a la estasis sanguínea renal e incluso a la atrofia renal. El uréter distorsionado conduce a un drenaje pobre de la orina, causando hidronefrosis, infección y formación de cálculos. El cólico agudo puede producir cólico renal (crisis de Dietl) si hay un pedículo renal distorsionado repentino. El grado de ptosis renal no es directamente proporcional a los síntomas clínicos. Los síntomas comunes de la ptosis renal son dolor lumbar, dolor sordo y, a veces, calambres después del trabajo o de caminar. Después de la posición supina, puede aliviarse. Dichos pacientes pueden estar asociados con hinchazón, reflujo ácido, indigestión o neurastenia. La mayoría de los pacientes no tienen síntomas y a menudo se encuentran en exámenes abdominales o inadvertidamente. Los pacientes con ptosis renal pueden comprender el grado de pandeo renal mediante ultrasonido B y pielografía intravenosa (posición reclinada), y determinar si hay hidronefrosis o formación de cálculos, lo que es útil para seleccionar los métodos de tratamiento adecuados. La mayoría de los pacientes con ptosis renal no necesitan cirugía. Para aquellos que tienen síntomas sin pelvis renal, tratamiento no quirúrgico como descanso adecuado, nutrición fortalecedora, medicina tradicional china, ejercicio muscular abdominal, uso de cinturón o soporte renal, etc. El agente esclerosante o la sangre autóloga se pueden inyectar alrededor del riñón para hacer que el riñón se adhiera al tejido circundante para lograr una función renal fija. Para los pacientes con ptosis renal asociada con infecciones del tracto urinario, la infección debe controlarse activamente. Los tratamientos anteriores a menudo logran ciertos efectos. Cuando el tratamiento no quirúrgico es ineficaz, se puede utilizar el tratamiento quirúrgico de la fijación renal. La elección de varios tipos de fijación renal depende de las condiciones específicas y las condiciones del operador y el paciente. Existen muchos procedimientos para la fijación renal. El propósito de la operación es aflojar la parte superior de la pelvis renal y el uréter, corregir las lesiones que causan obstrucción del tracto urinario, fijar el riñón en la posición anatómica normal y mantener la orina fluyendo suavemente. Para lograr los objetivos anteriores, los resultados quirúrgicos son satisfactorios. Síntomas de neurastenia severa o incompleta causada por ptosis renal, aunque el riñón está bien fijado, los resultados quirúrgicos no son satisfactorios e incluso los síntomas son como antes. Por lo tanto, el efecto del tratamiento y la elección de las indicaciones quirúrgicas y el dominio de los métodos de tratamiento están estrechamente relacionados con el tratamiento de la ptosis renal. Tratamiento de enfermedades: ptosis renal. Indicación La incisión de la fijación de adhesión de la cápsula renal es aplicable a: 1. Los síntomas de la ptosis renal son graves, afectan el trabajo, y los síntomas se alivian después de la posición supina, y los síntomas no se alivian con un tratamiento no quirúrgico. 2. La ptosis renal con complicaciones como hidronefrosis, hematuria obvia, cálculos, infección del tracto urinario a largo plazo, el tratamiento no quirúrgico no puede funcionar. 3. Ptosis renal severa, que causa distorsión del pedículo vascular renal y el uréter, y síntomas de cólico. Contraindicaciones 1. Los síntomas del riñón no se alivian después de la posición supina, y la relación con la posición del cuerpo no es grande o la ptosis renal se acompaña de neurastenia o pandeo visceral. 2. Ptosis renal leve, los síntomas no son evidentes y el riñón no presenta cambios patológicos evidentes. Preparación preoperatoria 1. Antes de la cirugía, debe conocer la condición y el examen completo en detalle, y determinar el grado de ptosis renal, si hay cálculos urinarios, hidronefrosis, infección del tracto urinario. 2. Cuando hay una infección del tracto urinario, aplique antibióticos para controlar la infección. 3. Fortalecer la atención de apoyo y mejorar el estado general. Procedimiento quirurgico 1. Incisión y exposición del riñón. La 12ª costilla cortada en la cintura. Corte la piel y el tejido subcutáneo a lo largo de la dirección de la incisión, corte el dorsal ancho, el serrato posterior inferior y el músculo oblicuo externo, corte el ligamento lumbar hacia arriba, corte el músculo oblicuo intraabdominal hacia abajo y luego corte la fascia transversal. Abra la fascia y exponga los riñones. Durante la operación, tenga cuidado de no dañar el peritoneo y repare si está dañado. Mantenga la fascia renal relativamente intacta. 2. Riñón libre y uréter superior Después de exponer el riñón, se separa sin rodeos con el dedo a lo largo de la superficie de la cápsula renal, y la ligadura debe cortarse cuando se toma la fibra. Los pequeños vasos sanguíneos también deben ligarse para detener el sangrado. Durante la operación, se debe prestar atención al suministro de los vasos sanguíneos vagos del riñón. No se corte a ciegas, para evitar la necrosis parcial del riñón. Retire con cuidado las fibras nerviosas alrededor de la arteria renal. Después de liberar, el tejido adiposo en la superficie de la cápsula renal se elimina tanto como sea posible. Usando el mismo método que el anterior para liberar el uréter superior, el uréter no se puede quitar demasiado para prevenir la isquemia ureteral. Una vez que el riñón y el uréter están libres, es necesario volver a la anatomía normal sin tensión y corregir las lesiones, como la obstrucción. 3. arreglar el riñón Una vez que el riñón está libre, se gira hacia adelante, se expone la parte posterior del riñón, se hace una pequeña incisión en la cápsula renal entre el hilio renal y el borde lateral del riñón, y se inserta una pequeña incisión en la pequeña incisión, desde la cual se colocan el parénquima renal y la cápsula renal. El riñón se separa de los polos superior e inferior, y luego se corta la cápsula renal, de modo que la cápsula renal en la parte posterior del riñón se separa del parénquima renal, y se revela el parénquima renal, y los colgajos de la cápsula renal se retraen y se curvan. Se suturaron cuatro agujas en los lados superior e inferior del epicardio, que se curvaron en ambos lados. Las dos agujas internas se suturaron en el músculo psoas, a unos 2 cm del borde anterior de las vértebras, y la altura era equivalente a la posición del riñón normal. Las 2 agujas externas se suturan en los músculos lumbares y las suturas se aprietan. Después de que se satisface la reducción renal, las suturas se anudan por separado, de modo que la superficie expuesta del parénquima renal se une estrechamente a los músculos lumbares y se forman adherencias en el futuro para reparar los riñones. 4. Cerrar la incisión. Después de reparar el riñón, verifique si hay sangrado y coloque drenaje si es necesario. La incisión se suturó capa por capa según el nivel de incisión quirúrgica. Complicacion La principal complicación después de la cirugía fue la recurrencia del pandeo renal y el fracaso de la cirugía. La razón puede ser que el caso no se selecciona adecuadamente, la técnica quirúrgica es incorrecta, los cambios patológicos que lo acompañan no se corrigen, el riñón y el uréter no están completamente libres y la posición del riñón no es correcta. El error más común es que la causa del dolor en el área del riñón no se comprende realmente, y hay una rotación cuando se repara el riñón. Mientras la cirugía se trate según sea necesario, los resultados postoperatorios son satisfactorios.