Escisión local y electrocauterio de tumor vesical

Los tumores de vejiga son los tumores más comunes en el sistema reproductor urinario masculino, representan más del 60%, y la mayoría de ellos son tumores epiteliales, que representan más del 95%. Los tumores de células transicionales son los más comunes en los tumores epiteliales de la vejiga, representan más del 80%, los carcinomas de células escamosas representan del 3% al 6,7% y los adenocarcinomas representan del 0,5% al 2,6%. La mayoría de los tumores de células de transición en la vejiga son un papiloma benigno, pero son propensos a la recurrencia y pueden ser cancerosos. El carcinoma de células transicionales de vejiga se clasifica en grado 4 (G1 a G4) según su grado de diferenciación, y se clasifica en cuatro etapas según su profundidad de infiltración. La fase T1 (etapa A) se limita a la mucosa (Ta) y la submucosa. La fase T2 (fase B) es la invasión tumoral de la capa muscular, en la que la invasión de la capa superficial es B1, y la invasión de la capa muscular profunda es B2. El estadio T3 (estadio C) es el tumor que invade toda la capa de la pared de la vejiga. En el estadio T4 (estadio D), el tumor ha hecho metástasis, solo la metástasis a los órganos circundantes o los ganglios linfáticos pélvicos es D1, y aquellos con metástasis a distancia son D2. El carcinoma de células transicionales de vejiga es principalmente carcinoma papilar superficial (Ta ~ T1 y G1 ~ G2), que representa aproximadamente el 80%, de los cuales 18% a 33% pueden infiltrarse en la capa muscular. Los síntomas principales de los tumores de vejiga son hematuria macroscópica intermitente, indolora, hematuria en etapa terminal y cierta irritación de la vejiga, como micción frecuente, urgencia y disuria. La cistoscopia y la biopsia son los métodos de diagnóstico más comunes, importantes y confiables. No solo puede diagnosticar tumores de vejiga, sino también determinar su tipo y clasificación de tejido patológico. El diagnóstico del tumor de vejiga se puede estimar preliminar y aproximadamente mediante el diagnóstico a dos manos. La ecografía en modo B puede detectar tumores de vejiga con un diámetro de 1 cm o más. La ecografía en modo B en la cavidad de la vejiga puede indicar la profundidad de la invasión del tumor. La citología urinaria y la citometría de flujo son útiles en el diagnóstico y la evaluación del pronóstico de los tumores de vejiga. Además del diagnóstico de lesiones que ocupan la vejiga, las tomografías computarizadas pueden indicar el alcance de la invasión tumoral y la presencia o ausencia de metástasis en los ganglios linfáticos pélvicos. Existen muchos tratamientos para los tumores de vejiga, pero aún se basan en el tratamiento quirúrgico, combinado con radioterapia, quimioterapia, inmunoterapia y tratamiento con láser. La base principal para la elección del plan de tratamiento es: 1 estadio del tumor; 2 grado del tumor; 3 tipo patológico del tumor; 4 ubicación, tamaño, número y morfología del tumor; 5 determinación de ploidía de ADN de células de cáncer de vejiga; 6 edad y cuerpo del paciente Estado de salud. La estimación de la estadificación y clasificación del cáncer de vejiga antes del tratamiento se basa principalmente en la morfología y la condición basal del cáncer observada durante la cistoscopia, biopsia, consulta a doble mano, ecografía intraluminal en modo B, citometría de flujo y tomografía computarizada. Tratamiento de enfermedades: tumores de vejiga. Indicación 1. Tumores superficiales de vejiga> 3 cm de diámetro. 2. Tumores de vejiga superficiales que no se pueden alcanzar mediante resección transuretral y que no se pueden iluminar con fibras láser. 3. Múltiples tumores vesicales superficiales papilares que son difíciles de contar. 4. Una gran cantidad de sangrado en el cáncer de vejiga avanzado no puede controlarse mediante diversas medidas de hemostasia no quirúrgicas. Contraindicaciones El cáncer de vejiga invasivo por encima de T2 no es adecuado para la resección local y la electrocauterización. Preparación preoperatoria Coloque el catéter en la mañana de la operación, libere la orina e inyecte medicamentos contra el cáncer. Por ejemplo, 100 ml de agua destilada que contiene 10 mg a 20 mg de mitomicina C, sujete el catéter y fíjelo para prevenir el prolapso. Procedimiento quirurgico 1. Las incisiones generalmente usan una incisión en la línea media en la parte inferior del abdomen. 2. Exponiendo la vejiga para abrir la piel, cortando el tejido subcutáneo con un cuchillo eléctrico y coagulando para detener la sangre, luego proteja la piel con una toalla de gasa. Se realizó una incisión en la vaina anterior del recto y se aislaron los músculos recto y abdominal del recto. Transversal anterior fascia transversal de la vejiga. Se inyectaron 300 ml de solución salina fisiológica del catéter para llenar la vejiga y facilitar la exposición. Empuje el peritoneo hacia arriba y exponga completamente la vejiga. 3. La exploración de la vejiga primero sutura los vasos sanguíneos frente a la vejiga. Se suturaron dos agujas en la pared de la vejiga a ambos lados de la preparación para la incisión con un hilo de seda No. 1 para la tracción. O use dos abrazaderas de tejido para sujetar la pared de la vejiga y levantarla. Primero, use una aguja vacía para perforar la vejiga, como bombear el líquido, que resulta ser la vejiga. Liquid El líquido en la vejiga se libera a través del catéter, de modo que la vejiga está vacía, de modo que cuando se corta la vejiga, el líquido fluye para contaminar la herida, y luego la pared de la vejiga se corta longitudinalmente. Absorba el líquido restante en la vejiga con un aspirador. Explorando la incisión de la vejiga según sea necesario. La pared de la vejiga se retrajo con un gancho de vejiga para identificar la ubicación, el tamaño, el número y la base del tumor. Use unas pinzas para levantar suavemente el pedículo del tumor. Si puede aflojarlo, el tumor no se ha infiltrado en la capa muscular. Observe la distancia entre los dos orificios ureterales y el tumor. Si la distancia es cercana, el catéter ureteral debe insertarse a través del orificio ureteral como marcador de resección del tumor para evitar daños en el orificio ureteral. 4. El tumor se corta con unas pinzas para levantar el pedículo del tumor, o se sujeta con una cuchara de tumor de tamaño adecuado para revelar el pedículo del tumor. Luego, se inyecta un medicamento contra el cáncer como la mitomicina C en la submucosa de la base del tumor con una aguja vacía para hacer que la mucosa se abulte. El tumor fue resecado y extirpado de la mucosa normal a 1 cm del pedículo del tumor. El punto de sangrado se trata mediante electrocoagulación para detener el sangrado.Si es necesario, la sangre se puede suturar con un hilo absorbible 3-0 y la base del tumor se coagula por completo. Los bordes de la mucosa se suturaron con un hilo absorbible 3-0. Los tumores pequeños se pueden electrocauterizar directamente con electrodos. 5. Después de la instilación intravesical del tumor y la hemostasia completa, la vejiga se infundió con una solución de mostaza nitrogenada de 1 mg% a 2 mg% o agua destilada 200 ml y se remojó durante 5 minutos para matar las células cancerosas en la vejiga. Después del lavado, enjuague bien la herida con agua destilada. El campo quirúrgico se enjuaga con solución salina. El operador se lava las manos, limpia los instrumentos y reemplaza la tela para eliminar las células cancerosas que se desprenden para evitar la siembra y la metástasis. 6. Estoma de la vejiga Para evitar el sangrado secundario en la vejiga después de la operación y la obstrucción del coágulo de la luz ureteral, es mejor elegir el estoma de la vejiga que el catéter permanente uretral. Se colocó un catéter trenzado F26-F28 en el extremo superior de la incisión de la vejiga. La incisión en la vejiga se realizó como una capa muscular completa o estratificada con sutura continua o intermitente utilizando una línea absorbible 2-0. La capa sarcoplásmica se trata como una sutura sinusal discontinua. 7. Coloque el drenaje con solución salina isotónica, enjuague bien la herida y absorba, luego coloque un tubo de drenaje de goma en el espacio púbico posterior para evitar el sangrado o la acumulación de líquido de riego para causar infección. La incisión de la pared abdominal se suturó capa por capa. Fije el tubo del estoma de la vejiga con sutura de piel para prevenir el prolapso. Complicacion La principal complicación después de la resección del tumor de vejiga es la hemorragia masiva de la vejiga. La razón se debe principalmente a una hemorragia secundaria causada por una infección cuando se corta el tumor. Las medidas preventivas se usan para fortalecer los antibióticos dentro de las 2 semanas posteriores a la cirugía. Después de que se produce el sangrado, la vejiga leve puede continuar enjuagando, evitando la formación de coágulos de sangre y bloqueando el catéter. Cuando haya más coágulos de sangre y no se puedan lavar, puede usar el espejo de corte eléctrico para lavar y succionar los coágulos de sangre. Si hay un punto de sangrado, use electrocoagulación para detener el sangrado. Cuando hay más sangrado, se debe administrar una transfusión de sangre. Si el coágulo de sangre está lleno de vejiga y no se puede aspirar, la operación se debe realizar nuevamente, se debe abrir la vejiga, se debe extraer el coágulo y se debe detener la sangre.