reparación de epiplón pediculado para fístula vesicovaginal

La reparación de la fístula vaginal con epiplón pediculado es una de las operaciones omentales más comunes y efectivas. El procedimiento básico es separar un túnel entre la pared de la vejiga y la pared vaginal en la pupila, y llenar el pedículo con un epiplón grande. Los experimentos con animales han demostrado que el suministro de sangre omental es abundante, el reflujo linfático es bueno y el exudado inflamatorio que cubre el tejido puede ser absorbido. Después de que el tejido adiposo del epiplón es fibrótico, se puede unir estrechamente a la pared de la pupila para promover la curación de la pupila. Por lo tanto, clínicamente, el epiplón pediculado se llena entre la pared de la vejiga y la pared vaginal de la pupila vaginal y vaginal, y se pueden obtener resultados satisfactorios. Las principales ventajas de esta operación son: 1 solo necesito exponer la pupila, separar el túnel e insertar el epiplón durante la operación, la operación es simple y segura. 2 Al reparar, no es necesario retirar el borde de la vejiga y la pared de la sutura de la vejiga, por lo que no hará que la capacidad de la vejiga se reduzca después de la cirugía. 3 Si se combina la contractura de la vejiga, el epiplón pediculado puede proporcionar una fuente de tejido para la angioplastia de vejiga. La principal desventaja de esta operación es que la operación necesita abrir la cavidad abdominal y cortar el epiplón, y el epiplón se introduce en el piso pélvico y se fija, por lo tanto, puede ocurrir obstrucción intestinal (fístula intestinal), adhesión intestinal e infección abdominal después de la operación. Además, pueden ocurrir complicaciones como la fístula urinaria, la incontinencia urinaria y la retención urinaria después de la cirugía. Tratamiento de enfermedades: cáncer cervical posmenopáusico enfermedad pélvica inflamatoria Indicación 1. Enorme fístula vaginal. 2. La fístula vaginal de la vejiga falló después de múltiples reparaciones. 3. Tuberculosis o radioterapia después de la condensación del espasmo vesical y la fístula vaginal. Contraindicaciones 1. Fístula vaginal de vejiga que puede repararse extraperitonealmente, esta operación no debe usarse para evitar complicaciones abdominales después de la cirugía. 2. La fístula vaginal de la vejiga causada por una lesión en el nacimiento es inferior a 3 meses. Debido a que el tejido necrótico en la pupila no se ha caído por completo, la inflamación no ha disminuido o la cicatriz no se ha suavizado, la cirugía es muy fácil de fracasar. 3. La fístula vaginal de la vejiga se produjo después de la radioterapia del cáncer de cuello uterino, como la cistoscopia, todavía se encuentra que la mucosa de la vejiga está obviamente congestionada, edema o se sospecha que es un cáncer. 4. La fístula vesicovaginal tuberculosa, como la cistoscopia, encontró que todavía hay cambios tuberculosos en la mucosa vesical, la tuberculosis sistémica y la tuberculosis genitourinaria no pudieron controlar. 5. La infección del tracto urinario no se ha controlado o la obstrucción no se ha aliviado. Los cálculos en la vejiga no se han eliminado. 6. La enfermedad inflamatoria pélvica, la dermatitis vulvar o la erosión y la vaginitis no se pudieron controlar. 7. Embarazo y período menstrual. Preparación preoperatoria 1. El examen ginecológico detallado presta atención a la dermatitis vulvar, el tamaño de la pupila, la estenosis de la cicatriz vaginal, la atresia del defecto uretral, la rotura y movilidad cervical, el tamaño y la movilidad uterina, y los signos de enfermedad inflamatoria pélvica. 2. Corrija la anemia, mejore el estado nutricional sistémico, controle las infecciones del tracto urinario, alivie la obstrucción del tracto urinario y los cálculos, fortalezca el tratamiento antituberculoso o trate los tumores (cáncer cervical) y otras enfermedades primarias. 3. Menopausia de edad avanzada, amenorrea de lactancia a largo plazo u otra insuficiencia ovárica, tomar dietilestilbestrol (1 ~ 2mg / d) 1 semana antes de la cirugía hasta la extracción de la fístula de la vejiga suprapúbica, orinar. Mejore el suministro de sangre a la vagina y promueva la curación de la incisión vaginal. 4. Desde 1 semana antes de la cirugía, use una solución de permanganato de potasio 1: 5000 (tibia) para sentarse en el baño dos veces al día, una solución de yodóforo de 500 ppm o una solución de Xinjieer 1: 2000 para lavar la vagina una vez al día. 5. Use antibióticos efectivos e infecciones del tracto anti-urinario desde 3 días antes de la cirugía. 6. Los pacientes con lesión rectal pueden ocurrir durante la operación y deben estar preparados para el intestino. 7. En la tarde antes de la operación y la mañana del día, enema con agua jabonosa. Procedimiento quirurgico Incisión Incisión a través de la vagina y el abdomen. 2. Separar la pupila (1) Inserte el dispositivo vaginal en la vagina y desinfecte las paredes de la vagina nuevamente, incluso alrededor del cuello uterino y la pupila. Desinfecte el cuello uterino con un bastoncillo de algodón humedecido en yodo y etanol. (2) Coser los labios menores en ambos lados de los labios mayores con hilo de seda para facilitar la exposición del campo quirúrgico. Inserte el gancho vaginal en la vagina y tire de la pared posterior de la vagina. Bajo visión directa, explore la ubicación y el tamaño de la pupila, el defecto uretral y la atresia, y las cicatrices vaginales. Use las pinzas de tejido para tirar de la pared vaginal o el labio anterior del cuello uterino en el borde inferior de la pupila para que se recupere. (3) Usando las pinzas de tejido para tirar de la mucosa vaginal alrededor de la pupila, haga una incisión anular de 0.5 a 1 cm desde el borde de la pupila, y use un bisturí (o tijeras) para separarse de la periferia al centro de la pupila hasta que se acerque al margen pupilar. Para reducir la tensión de la sutura de la mucosa vaginal, la mucosa vaginal del borde exterior de la incisión de la pupila se puede levantar mediante cirugía, y el bisturí se puede separar de 1,5 a 2 cm con un bisturí (o tijeras). 3. Cortar la vejiga Tome la incisión mediana del pubis y entre al área de la vejiga. La pared anterior de la vejiga se cortó longitudinalmente para examinar la separación transvaginal de la pupila mencionada anteriormente. Si es necesario, continúe separando el borde de la pupila en la vejiga, hasta 1.5 ~ 2 cm es apropiado. Si el orificio ureteral se encuentra en el borde de la pupila o en la pupila, el uréter debe cortarse cerca de la pared de la vejiga, y la anastomosis de la vejiga ureteral debe realizarse en la vejiga alejada de la pupila. 4. Formación de túneles El espacio extraperitoneal a lo largo de la pared posterior de la vejiga se separa sin rodeos directamente a la pupila, y la pupila se separa sin rodeos del tejido circundante para formar un túnel que puede acomodar de 2 a 3 dedos horizontales. 5. Cortar el epiplón Extienda la incisión de la pared abdominal hasta el proceso xifoides, abra la cavidad abdominal, exponga el epiplón y córtelo. El epiplón pediculado cortado se sacó de la cavidad abdominal para probar si podía llegar a la pupila sin tensión. Se usó otra línea absorbible 4-0 para suturar la pared vaginal a través de la línea longitudinal vaginal. 6. Gran pupila de relleno de omento El epiplón pediculado fue arrastrado hacia la vejiga a través del túnel de la pared posterior de la vejiga, cubierto en la incisión vaginal suturada, plegado en 3 a 4 capas, y la sutura omental se fijó en la incisión de la pupila con una línea absorbible 4-0. El borde de la mucosa vesical (figura 7.10.12-7). Luego, el borde de la mucosa de la vejiga de la incisión de la pupila se sutura intermitentemente con una línea absorbible de 4-0 sobre el epiplón (si hay tensión, es posible que no se suture). De esta manera, el epiplón pediculado puede empaquetarse satisfactoriamente entre la pared de la vejiga y la pared vaginal. 7. Omentum fijo La cavidad abdominal del epiplón pediculado se suturó en el peritoneo de la pared abdominal anterior para prevenir las hemorroides internas postoperatorias. 8. Cerrar la cavidad abdominal Peritoneo suturado convencional combinado con ostomía suprapúbica de vejiga. 9. Coloque el drenaje y cierre la incisión. Se coloca una tira de drenaje de goma detrás del pubis. Sutura convencional de la incisión de la pared abdominal. Al final del procedimiento, se insertó un trozo de gasa estéril en la vagina. Complicacion Fuga vaginal En el período postoperatorio temprano, se produjo una fuga vaginal, que fue causada por la fuga de orina en el orificio uretral y / o la reparación de la fístula vaginal. Si el orificio uretral desborda la orina, el estoma de la vejiga supraabdominal puede enjuagarse con solución salina isotónica, o su posición puede ajustarse para mantener su drenaje suave. Si se repara la boca vaginal, la orina gotea, porque la sutura no es rápida, la tensión es demasiado grande o el suministro de sangre es deficiente. La necrosis tisular local y la apertura de la sutura son causadas por el 7d después de la operación. En este momento, no use un examen vaginal vaginal para evitar el agrandamiento de la pupila debido al funcionamiento del instrumento. El tubo de resección de la uretra púbica debe ajustarse o reemplazarse, y el paciente paralizado debe tomar la posición adecuada (posición lateral, posición prona) para mantener la circulación de orina en la vejiga. Si es necesario, la orina se puede drenar a través del tubo de ostomía de la vejiga suprapúbica usando una botella de presión negativa. 2. recurrencia urinaria Visto en casos de relaciones sexuales prematuras, re-embarazo y cálculos en la uretra vesical. Por lo tanto, evite la vida sexual dentro de los 3 meses posteriores a la cirugía y debe enfatizar la anticoncepción. Para evitar la formación de cálculos postoperatorios, los pacientes deben desarrollar el hábito de beber más agua y un examen regular del sistema urinario. Una vez que la fístula urinaria recurre, el tratamiento es muy complicado. Si la pupila es más pequeña, existe la posibilidad de autocuración; si la pupila es más grande, aún es necesario realizar una cirugía electiva nuevamente. 3. Incontinencia Puede producirse incontinencia urinaria de esfuerzo postoperatoria Después de la terapia de acupuntura y el entrenamiento muscular urogenital, la función de controlar la micción puede restablecerse en 3 meses. 4. Retención urinaria después de la extubación Es más común en los casos en que la pupila está involucrada en el cuello de la vejiga o el edema en la pupila del epiplón pediculado para afectar la apertura o permeabilidad del cuello de la vejiga. Tratamiento: sonda uretral de metal F12 ~ 24 para dilatación uretral; drenaje continuo del tubo de ostomía de la vejiga suprapúbica y examen uretroscópico para comprender la permeabilidad del cuello de la vejiga (si hay protrusión proliferativa del labio, se puede cortar); Reparado o causado por el edema del relleno omental, después de la antiinfección, la fisioterapia y el drenaje de la vejiga, después de que el edema local disminuyó en 2 meses, puede restaurar la micción sin problemas.