reparación de fístula vesicovaginal

Indicación Aplicable a la mayoría de la vagina vaginal, especialmente aquellas con tracto sacro inferior. Preparación preoperatoria Limpie la vagina y use antibióticos intestinales 3 días antes de la cirugía. Procedimiento quirurgico Hay dos procedimientos para la reparación transvaginal. El método de separación por escisión es adecuado para pupilas de varios tamaños y se usa con mayor frecuencia. 1. La posición y la desinfección toman la posición de litotomía, los que tienen dificultades de exposición pueden tomar la posición de decúbito prono. Desinfección de rutina de la vulva y la vagina. 2. Cirugía de exposición para fijar los labios menores en la piel externa de los labios mayores, exponer la pupila con un gancho vaginal, usar las pinzas cervicales para tirar del cuello uterino y usar un catéter de metal para sondear la pupila para comprender su tamaño, ubicación, número y presencia o ausencia de cicatriz. . 3. La incisión se encuentra debajo de la abertura de la uretra y la pared anterior de la vagina se corta a lo largo de la línea media. La profundidad de la incisión no es mayor que el grado de la mucosa (aproximadamente 0,3 cm). Haga una incisión anular a lo largo del borde de la pupila y extienda hacia arriba y hacia abajo a lo largo de la línea media de la pared anterior de la vagina. 4. Separe la pared vaginal y separe el espacio entre la pared vaginal y la pared de la vejiga a lo largo de la incisión. El ancho de separación es de aproximadamente 2 cm, y se tira de la pared vaginal para exponer la pupila y la pared de la vejiga. 5. Por lo general, no se requiere recortar el borde de la pupila, porque la pupila se agranda después del recorte y aumenta la tensión de la sutura. Sin embargo, si la organización tiene excedentes y la cicatriz es dura y muchas, se puede recortar adecuadamente. 6. La pupila suturada se divide en tres capas de sutura, a saber, dos capas de la pared de la vejiga y una capa de la pared vaginal. (1) La primera capa de sutura es una sutura de tipo de sutura transversal con tensión reducida, y el paso de la aguja es de aproximadamente 0,5 cm. Solo se cosen los músculos y la fascia sin pasar a través de la mucosa de la vejiga para evitar los cálculos de sutura postoperatorios. (2) La segunda capa de sutura todavía se sutura con sutura intermitente. La sutura está a aproximadamente 0,5 cm de la primera capa, y la aguja debe ser escalonada desde la primera capa. (3) La tercera capa de sutura interrumpió la pared vaginal. La dirección de la sutura puede ser perpendicular o paralela a la dirección de la sutura de la vejiga, y la tensión es preferiblemente pequeña. Si la mucosa vaginal es demasiado fuerte, se puede abrir sin suturar. 7. Después de completar la segunda capa de sutura, la vejiga se inyecta en la vejiga con una dilución de 60-100 ml de azul de metileno, de modo que la presión sea lenta para evitar que el líquido se filtre. Si hay alguna fuga, agregue una aguja en la posición correspondiente. 8. Cirugía de gasa vaginal incorporada para retener el catéter, gasa vaginal. Si hay más sangrado intraoperatorio, la vejiga debe enjuagarse con solución salina estéril al final de la operación. El cierre vaginal alto se usa principalmente para la fístula vaginal alta del muñón vaginal después de la histerectomía. 1. Escisión de la mucosa vaginal alrededor de la pupila aproximadamente a 1 ~ 2 cm del borde de la pupila, incisión circular de la mucosa vaginal, desprendimiento de la mucosa alrededor de la pupila hasta el margen temporal. 2. Coser la pared anterior y posterior de la vagina suturará la pared anterior y posterior de la vagina, lo que a veces requiere una capa de refuerzo. Complicacion 1. La tensión de la sutura del tejido reduce en gran medida la tensión al suturar la pupila, y la pared de la vejiga de la región temporal debe separarse para aflojar el margen de la incisión. Sin embargo, la separación excesiva del tejido de la pared de la vejiga afectará el suministro de sangre, lo que provocará una mala cicatrización de la sutura. En general, la pared de la vejiga tiene doble costura, y si la tensión de la sutura de doble capa es demasiado grande, se puede coser una capa. Además, la línea de incisión de la sutura de la mucosa de la pared vaginal puede ser perpendicular a la sutura de la vejiga para reducir la tensión. 2. Además de la reducción de la sutura del varo sacro, el espaciado de la aguja de sutura del esputo no debe ser demasiado denso, y la sutura no se puede apretar demasiado.