nefrostomía abierta

Nefrectomía por incisión para el tratamiento quirúrgico de la enfermedad renal. Los riñones están ubicados a ambos lados de la columna lumbar, detrás del peritoneo de la pared posterior del abdomen y cerca de la pared posterior del abdomen. El riñón derecho es aproximadamente 1 a 2 cm más bajo que el riñón izquierdo debido a la influencia del lóbulo derecho del hígado. La ubicación del riñón puede variar según el tamaño, el sexo y la edad: cuanto más joven es la edad, más baja es la posición y el polo inferior del riñón neonatal puede alcanzar el nivel de esputo. La parte superior posterior del riñón está adyacente al diafragma y está adyacente a la costilla sinusal y las costillas 11 y 12 del diafragma y la cavidad pleural. Al realizar una cirugía de riñón, se debe tener cuidado para evitar daños a la pleura y causar neumotórax. Ambos riñones superiores tienen cobertura suprarrenal. La parte frontal del riñón es diferente de izquierda a derecha, la parte superior derecha del riñón derecho está unida al lóbulo derecho del hígado, y la parte inferior es adyacente a la curvatura derecha del colon.El borde medial es adyacente a la parte descendente del duodeno y no hay tabique peritoneal. La vena renal derecha es corta y el riñón derecho está adyacente a la vena cava inferior. Se debe tener cuidado para evitar daños en la vena cava inferior y el duodeno durante la cirugía en el riñón derecho. La parte superior del riñón izquierdo está adyacente al fondo y al bazo, la parte delantera de la parte media tiene un cruce de la cola pancreática y la parte inferior está adyacente a la curvatura izquierda del yeyuno y el colon. La cirugía renal a través de la incisión lumbar requiere una comprensión de la anatomía de la fascia lumbar y sus alrededores. La fascia lumbar se divide en dos capas, poco profundas y profundas. La capa poco profunda es gruesa y cubre la superficie poco profunda del músculo de la columna sacra. La parte posterior es el serrato posterior inferior y el dorsal ancho; la capa profunda se encuentra en la superficie profunda del músculo espinal ilíaco y el músculo lumbar es poco profundo. La parte superior está engrosada para formar un ligamento del ligamento lumbar, que puede aumentar la actividad de la duodécima costilla después del corte, y es conveniente para revelar el riñón. La parte profunda del ligamento lumbar tiene un reflejo pleural. Cuando el ligamento lumbar se corta por dentro, se debe tener cuidado de no dañar la pleura. Las capas profundas y poco profundas de la fascia lumbar se fusionan en el lado lateral del músculo espinal ilíaco para formar el tendón del abdomen transverso y el músculo oblicuo interno. Tratamiento de enfermedades: pelvis renal y obstrucción de la unión ureteral hidronefrosis Indicación La nefrostomía incisional es aplicable a: 1. Hidronefrosis combinada con infección grave o empiema. 2. Hidronefrosis severa, disfunción renal, incisión de ostomía renal para mejorar la función renal antes de la cirugía radical. 3. Se debe drenar la pelvis renal o la estenosis de la unión del uréter pélvico después de la cirugía plástica. 4. La obstrucción u oclusión ureteral causada por un traumatismo, inflamación, tumor o cálculos, el estoma renal se puede utilizar para aliviar temporalmente la tensión pélvica renal. Preparación preoperatoria Los pacientes que necesitan una nefrostomía a menudo tienen síntomas de intoxicación o uremia antes de la cirugía. Aunque el estoma renal puede mejorar estos síntomas, es necesario prestar atención para corregir el desequilibrio electrolítico y controlar la infección del tracto urinario antes o después de la cirugía. Procedimiento quirurgico 1. La cirugía de incisión generalmente no requiere un riñón libre extenso, por lo que la incisión de la piel debe ser corta, a menudo con una incisión oblicua oblicua. Corte la piel y el tejido subcutáneo para revelar el dorsal ancho y el músculo oblicuo externo. 2. Los músculos se separan sin rodeos y se retraen hacia los lados, y la fascia de la espalda baja y la fascia alrededor del riñón se cortan para revelar los riñones. 3. Seleccione una parte más delgada de la superficie del riñón en la superficie del riñón, perfore la orina, salga de la aguja de punción, pinche el orificio a lo largo del orificio de la pinza con unos alicates para mosquitos rectos y agrande el orificio. El orificio está cerca pero es mejor no exceder el estoma. El diámetro del tubo se insertó en la pelvis renal mediante un catéter de globo de calibre 12 a 14. Se confirmó que el catéter uretral circulaba suavemente y luego se suturaba con un intestino de 3-0 en la cápsula renal para fijar el estoma. También puede hacer toda la boca en la pelvis renal, insertar una pinza vascular larga y curva, seleccionar el sitio apropiado para pinchar el parénquima renal, introducir el catéter en la pelvis renal y luego fijar el tubo de ostomía y suturar la pelvis con un intestino plano 3-0. Incisión 4. Suture la incisión, coloque el tubo del estoma lo más lejos posible y fíjelo a la piel con hilo de seda. Complicacion 1. Fuga alrededor del tubo bucal hecho a sí mismo A menudo, debido al mal drenaje después de la oclusión del tubo de ostomía, debe enjuagarse o reemplazarse el tubo de ostomía con solución antibiótica. 2. Hematuria A menudo causado por el daño del tubo de ostomía a los vasos sanguíneos superficiales de la pelvis renal. El niño enfermo debe reducir la actividad, la aplicación adecuada de medicamentos hemostáticos, infusión y diuresis para evitar que se formen coágulos de sangre y obstruyan el estoma.