sutura de episiotomía

La sutura por incisión perineal es la cirugía más utilizada en obstetricia. El objetivo es evitar las laceraciones perineales graves causadas por el parto natural y la cirugía, o evitar la obstrucción del parto debido a una sobredosis del perineo. El método de incisión tiene un corte lateral y un corte medio.El uso clínico del corte lateral es beneficioso para la expansión del campo de la cirugía vaginal y no daña el recto debido a la extensión del producto cortado. La desventaja es que el tejido de la incisión tiene más sangrado y el dolor postoperatorio es más intenso. El corte medio puede dañar el esfínter anal o incluso el recto y rara vez se usa. Tratamiento de enfermedades: feto enorme Indicación 1. primipara, control de la natalidad, aspiración de la cabeza fetal y parto de nalgas, todo debe ser una incisión perineal, según el criterio materno. 2. El cuerpo perineal es demasiado largo, demasiado apretado, el feto es grande y el perineal está severamente desgarrado. 3. La segunda etapa de la extensión del parto o asfixia intrauterina. 4. Prevención de la hemorragia intracraneal fetal en el parto prematuro. Contraindicaciones No hay tabúes especiales. Preparación preoperatoria 1. Presta atención para apaciguar la psicología del paciente. 2. Desinfección regular dentro del rango de la incisión. 3. Anestesia local. Procedimiento quirurgico Corte del lado perineal: el lado perineal se puede cortar a izquierda y derecha, y el lado izquierdo es apropiado. El punto de incisión se selecciona entre 4-5 puntos, la línea tangente es de 45 grados con la línea vertical, las tijeras son perpendiculares a la piel y la fuerza materna se ve obligada a sofocarse. Cuando el perineo está apretado, se corta toda la longitud de la incisión, y la longitud de la incisión es generalmente de 3-4 cm. Las condiciones especiales se pueden extender a 4-5cm. Después de cortar, use una gasa para detener el sangrado.Si hay un sangrado activo, especialmente la arteria pequeña debe ligarse o sutura "8" para detener el sangrado. Costuras: el perineo debe suturarse lo antes posible después del parto de la placenta. Cuidadosamente haga un buen trabajo de incisión, ya sea que haya una laceración perineal, la posición de la incisión, el lado opuesto, enjuague nuevamente y desinfecte el perineo, especialmente después de lavar alrededor del ano, cubra el ano con gasa y bolas de algodón, enjuague la incisión con metronidazol, no La gasa se inserta en la vagina para detener temporalmente el sangrado y se expone la incisión. La mucosa vaginal se sutura continuamente mediante sutura quirúrgica reabsorbible sintetizada químicamente (nombre comercial DEXONII) 2/0. La primera aguja debe suturarse 1 cm por encima de la punta de la incisión. Hematoma, la línea no se corta después de la ligadura, sin dejar espacio muerto, sutura continua en el interior del nudo del anillo de himen. Suture continuamente el músculo y el tejido subcutáneo. Finalmente, suturas quirúrgicas absorbibles 4/0, sutura intradérmica continua, la primera aguja y la última aguja se anudan debajo de la piel para enterrar la línea debajo de la piel. Después de la operación, se retira la gasa que bloquea el cuello uterino, y se usa el ano convencional para verificar si el intestino pasa a través de la mucosa rectal, y se retira la costura. En el proceso de sutura, adhiérase a la operación aséptica, cada nivel debe coincidir cuidadosa y correctamente, apretar moderadamente la sutura para detener el sangrado, a fin de facilitar la curación de la incisión. Complicacion (1) Pérdida de sangre: causas de sangrado de la incisión perineal: 1 corte lateral o medio es fácil de dañar y arteriovenoso perineal, el sangrado es mayor que el corte medio; 2 incisión perineal es anterior, la cabeza fetal no puede oprimir el sangrado del tejido perineal Además, la incisión es grande, el sangrado no es posible cuando el feto no se entrega inmediatamente; 3 laceraciones complicadas causadas por cirugía; 4 síndrome de hipertensión inducida por el embarazo; 5 trastornos del mecanismo de coagulación, como coagulación intravascular diseminada, púrpura trombocitopénica. El operador del parto a veces confunde el sangrado de la herida con el sangrado por contracción uterina, lo que retrasa el tratamiento. La hemorragia de la herida generalmente comienza antes de que se libere la placenta, y es un sangrado activo continuo. No tiene nada que ver con las contracciones uterinas, y no es eficaz para las contracciones uterinas. El sangrado uterino a menudo fluye durante las contracciones o al presionar la parte inferior del esputo, que a menudo contiene grandes coágulos de sangre. Sin embargo, también hay heridas que sangran en la parte profunda de la vagina y se expulsan cuando se presiona el útero. El receptor debe prestar atención al sangrado de la herida después de la incisión perineal, y el sangrado activo debe coserse inmediatamente. La gasa no debe usarse para detener el sangrado; la placenta debe suturarse rápidamente después del parto; el mecanismo de coagulación se trata de acuerdo con la causa; El receptor del shock suplementó el volumen de sangre para corregir el shock. (2) hematoma perineal: las causas del hematoma son: 1 el extremo vascular de la retracción con fugas; 2 el punto de sangrado no se sutura a tiempo, o la operación básica no es formal, la hemostasia es imperfecta; 3 la aguja perfora los vasos sanguíneos en el tejido, En ese momento, era imposible detectarlo; se contusionaron 4 vasos sanguíneos profundos y la sangre no fluyó, lo que no se encontró durante la cirugía. Por lo tanto, en la prevención y el tratamiento del hematoma, además de la operación perfecta, es necesario observar de cerca después de la cirugía y averiguarlo temprano. Los síntomas del hematoma perineal posparto se deben principalmente al dolor de las heridas que aumentan gradualmente, el ano se hincha, la hinchazón y la sensibilidad local se agravan gradualmente y el anal puede referirse a masas quísticas. El hematoma perineal es pequeño. Si no continúa aumentando, debe administrarlo a la compresa fría. Administre el medicamento hemostático. Si continúa agrandando, debe retirar la sutura de la herida para detener el sangrado y volver a coser. (3) Infección por incisión: las principales causas de infección son: 1 no se requiere una operación aséptica y la incisión está contaminada; 2 la técnica de sutura es deficiente, deja un espacio muerto o la sutura es demasiado densa, la ligadura es demasiado apretada, afecta el suministro de sangre y causa tejido Necrosis; infección por 3 hematomas; infección vaginal prenatal, como la vaginitis por tricomonas. El estado de la infección a menudo ocurre después de 3 a 5 días después de la operación. La herida materna continúa siendo dolorosa o se agrava después de ser aliviada. A menudo es un enrojecimiento local doloroso. Presione la incisión con un dedo para suavizar el área. Si la abre, puede ver el exudado inflamatorio o El pus se desborda, y el tamaño y la profundidad de la cavidad son diferentes. Aunque algunas mujeres se quejaron de dolor en la herida, no hubo una anormalidad evidente en el examen. El tratamiento con antibióticos y baños de agua caliente todavía no alivió. A menudo se descubrió que la incisión se levantó localmente en diferentes momentos después del alta del hospital, y se vieron uno o varios cabezales de hilo cuando se abrió la epidermis. Se puede curar después de ser limpiado. Los antibióticos y las compresas calientes locales, el baño o la fisioterapia deben administrarse en la etapa temprana de la infección, y una vez que se encuentra una cavidad o un absceso, el drenaje debe expandirse por completo. Si la cavidad vaginal es vaginal, el seno debe estar completamente expandido. Después de una limpieza parcial, la segunda sutura debe realizarse después de que crezca el brote. La reparación secundaria de la episiotomía se puede realizar con ramio, anestesia de bloqueo del nervio pudendo o anestesia local. Primero recorte los bordes de la herida y raspe suavemente la superficie de granulación para crear una superficie rugosa. La mucosa se suturó intermitentemente con un intestino de 1-0, y la piel, subcutánea y muscular se interrumpieron con un hilo de nylon o calibre 7, y se usó un tubo delgado para proteger la piel. Costuras de 5 a 7 días.