Trombectomía de bifurcación aórtica abdominal por abordaje transfemoral

El tromboembolismo en las arterias principales de las extremidades, a excepción de algunas partes (como la arteria radial de la extremidad superior), a menudo hay circulación colateral suficiente. Después del tratamiento activo no quirúrgico, se puede mantener un suministro sanguíneo suficiente y no se necesita cirugía. Independientemente de si la circulación colateral de la extremidad enferma es suficiente, se debe considerar la extirpación quirúrgica para evitar que el trombo se extienda a los extremos distal y proximal, causando cambios isquémicos irreversibles en la extremidad afectada. Especialmente en las extremidades inferiores, el tratamiento no quirúrgico no es fácil de ser efectivo, e incluso si la extremidad enferma no tiene gangrena, causará cambios isquémicos crónicos a largo plazo y causará discapacidad. Cuanto antes se realice la operación, mejor, preferiblemente dentro de las 6-8 horas de inicio, pero no está limitada por este tiempo. En algunos casos, la operación aún puede tener éxito después de varios días de inicio. La cirugía tiene posibilidades de éxito cuando la extremidad enferma no ha sido significativamente gangrena y la sangre en el vaso sanguíneo distal aún no se ha condensado. Aunque la carga de la trombectomía en la bifurcación aórtica abdominal es pesada para el paciente, si no se le da un tratamiento activo, conducirá a la muerte, por lo que la cirugía es más necesaria. A excepción de los pacientes que ya están en un estado de muerte súbita, deben hacer todo lo posible para obtener una oportunidad para la cirugía y no darse por vencidos fácilmente. Se puede extraer un trombo en la bifurcación de la aorta abdominal a través del abdomen o el muslo. De cualquier manera, no siempre es posible lograr resultados satisfactorios solos, pero a menudo es necesario usarlos juntos, por lo tanto, se deben preparar dos formas al mismo tiempo. En general, la ruta transabdominal se usa primero; pero para algunos pacientes con enfermedad cardíaca grave, la arteria femoral se puede extraer primero para extraer el trombo. Si la obstrucción del trombo no se puede aliviar, agregue un enfoque transabdominal. Tratamiento de enfermedades: embolización arterial de embolia arterial aguda Indicación El tromboembolismo en las arterias principales de las extremidades, a excepción de algunas partes (como la arteria radial de la extremidad superior), a menudo hay circulación colateral suficiente. Después del tratamiento activo no quirúrgico, se puede mantener un suministro sanguíneo suficiente y no se necesita cirugía. Independientemente de si la circulación colateral de la extremidad enferma es suficiente, se debe considerar la extirpación quirúrgica para evitar que el trombo se extienda a los extremos distal y proximal, causando cambios isquémicos irreversibles en la extremidad afectada. Especialmente en las extremidades inferiores, el tratamiento no quirúrgico no es fácil de ser efectivo, e incluso si la extremidad enferma no tiene gangrena, causará cambios isquémicos crónicos a largo plazo y causará discapacidad. Cuanto antes se realice la operación, mejor, preferiblemente dentro de las 6-8 horas de inicio, pero no está limitada por este tiempo. En algunos casos, la operación aún puede tener éxito después de varios días de inicio. La cirugía tiene posibilidades de éxito cuando la extremidad enferma no ha sido significativamente gangrena y la sangre en el vaso sanguíneo distal aún no se ha condensado. Aunque la carga de la trombectomía en la bifurcación aórtica abdominal es pesada para el paciente, si no se le da un tratamiento activo, conducirá a la muerte, por lo que la cirugía es más necesaria. A excepción de los pacientes que ya están en un estado de muerte súbita, deben hacer todo lo posible para obtener una oportunidad para la cirugía y no darse por vencidos fácilmente. Se puede extraer un trombo en la bifurcación de la aorta abdominal a través del abdomen o el muslo. De cualquier manera, no siempre es posible lograr resultados satisfactorios solos, pero a menudo es necesario usarlos juntos, por lo tanto, se deben preparar dos formas al mismo tiempo. En general, la ruta transabdominal se usa primero; pero para algunos pacientes con enfermedad cardíaca grave, la arteria femoral se puede extraer primero para extraer el trombo. Si la obstrucción del trombo no se puede aliviar, agregue un enfoque transabdominal. Contraindicaciones El paciente es demasiado viejo y debe estar lleno de mal estado general. Preparación preoperatoria 1. Posicionamiento: determine la ubicación de la obstrucción del trombo por el color, la temperatura, la sensación, el pulso, etc. de la extremidad enferma (o angiografía si es necesario). 2. Preparación de la piel: se deben preparar tanto el abdomen como las extremidades inferiores bilaterales. 3. Determinación del sangrado, la coagulación y el tiempo de protrombina: para la terapia anticoagulante que puede ser necesaria durante y después de la cirugía. 4. Anticoagulante: el anticoagulante se puede usar antes de la cirugía. Por lo general, la heparina se administra por vía intravenosa 50-100 mg una vez cada 6 horas, y el tiempo de coagulación se mantiene en 15 minutos. En el uso de anticoagulantes, el abordaje transfemoral se puede realizar como de costumbre. Debido a que la arteria femoral es fácil de exponer, la hemostasia es simple y no hay necesidad de preocuparse demasiado por el sangrado postoperatorio. Sin embargo, trate de evitar el abordaje transabdominal. Si se debe usar, La cirugía se inició 4 horas después de la última inyección de heparina, o después de que se usó una cantidad igual de protamina para neutralizar la heparina. 5. Bloqueo ganglionar simpático: generalmente bloquea los ganglios simpáticos lumbares segundo y tercero en ambos lados, cada inyección de procaína al 1% 10 ml para aliviar el esputo reflejo de los vasos sanguíneos enfermos, aliviar la isquemia y reducir el dolor. Para ganar tiempo y trombectomía temprana, no se enfatiza antes de su uso; pero para los casos retrasados o postoperatorios, el bloqueo simpático del ganglio es muy útil. Durante el uso de anticoagulantes, el bloqueo simpático del ganglio debe usarse con precaución para evitar el hematoma de tejido profundo. 6. Aplicación de fármacos antiespasmódicos: fármacos antiespasmódicos (por ejemplo, inyección intraarterial de esputo de adormidera 0,03 g por encima del sitio de obstrucción del trombo, o procaína al 1% 5-10 ml, 3 a 4 veces al día), para aliviar el vasoespasmo También funciona, pero no es muy confiable. 7. Tratamiento de las extremidades: mantenga las extremidades a una temperatura ambiente normal, colóquelas ligeramente por debajo del nivel del corazón y envuélvalas con una gran cantidad de almohadillas de algodón para evitar traumas y compresiones, y manténgalas calientes. La congelación causará vasoconstricción, el calentamiento aumentará el metabolismo local, pero promoverá la necrosis tisular, debe deshabilitarse. 8. Tratamiento cardíaco: el uso de digitálicos o diuréticos en grandes cantidades puede promover la expansión de los coágulos sanguíneos. La trombectomía en sí, especialmente bajo anestesia local a través de la ruta femoral, puede reducir la carga sobre el corazón. Por lo tanto, los pacientes con enfermedad cardíaca grave deben luchar por la trombectomía temprana mientras tratan adecuadamente la enfermedad cardíaca. Procedimiento quirurgico 1. Incisión: se realiza una incisión longitudinal en cada una de las arterias femorales izquierda y derecha, comenzando desde el ligamento inguinal y extendiéndose hacia abajo de unos 6 a 7 cm. 2. Controle las arterias: corte el tejido blando fuera de las arterias bilaterales, separe la arteria femoral y envuelva una banda de gasa alrededor de cada una de sus arterias femorales distales, proximales y profundas. Después de inyectar lentamente 20 ml de solución salina fisiológica que contiene 10-20 mg de heparina en una arteria femoral, la banda de gasa de la arteria femoral profunda y la arteria femoral distal (o el clip en cada clip) se tensó para controlar el flujo sanguíneo distal. 3. Incisión de la arteria femoral y extracción del trombo: la arteria femoral se cortó longitudinalmente entre las bandas de gasa superior e inferior en aproximadamente 1 cm. Seleccione un tubo de succión de plástico que sea un poco más pequeño que el diámetro de la arteria, corte la punta en una abertura inclinada, conéctelo al aspirador con un tubo de vidrio y corte un orificio en el tubo de succión cerca del tubo de vidrio. El tubo de succión se insertó en la arteria femoral desde la incisión vascular y se avanzó hacia arriba para observar el sangrado desde el interior del tubo de vidrio. Cuando la punta del tubo de succión hace contacto con el trombo y se detiene el sangrado en el tubo de vidrio, se puede accionar el aspirador, y se presiona el orificio lateral del tubo de succión con el pulgar para continuar la succión, y el tubo de succión se tira lentamente junto con el trombo aspirado en la punta del mismo. Fuera. A menudo es necesario repetir la intubación para atraer varias veces. Después de extraer el trombo, se sujeta la arteria femoral por encima de la incisión. El mismo método de arteria femoral contralateral para despejar el trombo. La trombosis a veces se puede empujar hacia el lado que se ha eliminado, por lo que puede ser necesario volver a succionar el lado opuesto hasta que se vea un flujo sanguíneo fuerte y pulsante desde ambos lados de la arteria. Luego, afloje la banda de gasa o el clip arterial en el extremo distal para verificar el flujo suave de sangre desde la arteria femoral y la arteria femoral profunda. Después de salir corriendo del coágulo de sangre, vuelva a apretar la banda de gasa. 4. Incisión de sutura: cada una de las incisiones arteriales se suturó continuamente con un filamento 4-0. Después de que no se detecta la fuga de sangre, la fascia femoral y el tejido subcutáneo se suturan meticulosamente para evitar el espacio muerto, a fin de evitar la exudación de sangre en el tratamiento anticoagulante. Complicacion Dolor abdominal