Ligadura transtorácica de esófago inferior y fondo de várices

La angiografía directa confirmó que la vena de drenaje esofágico comenzó en la vena pulmonar inferior izquierda y llegó al estómago más bajo. Por lo tanto, es necesario eliminar por completo las venas varicosas en la parte inferior del estómago debajo del plano de la vena pulmonar inferior izquierda, especialmente la vena esofágica dentro de 10 a 12 cm por encima del hiato, para lograr realmente el propósito de la interrupción venosa portal. Esto solo se puede hacer con una cirugía realizada por el esófago transesofágico inferior y las venas varicosas del fondo. Tratamiento de enfermedades: varices esofágicas y ruptura de hemorragia por vasodilatación antral Indicación Aquellos que no son efectivos en el tratamiento de la hemorragia aguda, especialmente aquellos con enfermedad grave y función hepática deficiente, deben ser operados de inmediato. En esta situación crítica, los pacientes son más difíciles de tolerar mediante una complicada cirugía de derivación, solo se debe usar una simple desvascularización del fondo gástrico para evitar una nueva hemorragia y se puede mejorar el suministro de sangre al hígado para prevenir el coma hepático. Contraindicaciones 1. Pacientes con sospecha de metástasis en ganglios linfáticos supraclaviculares, metástasis hepáticas, metástasis pulmonares, metástasis abdominales y ascitis. 2. El cáncer ha invadido directamente los órganos adyacentes y ha formado una complicación de esófago, fístula traqueal, absceso pulmonar, inflamación mediastínica, absceso y similares. Hay caquexia, especialmente aquellos con alta caquexia. Preparación preoperatoria 1. Déle una dieta alta en azúcar, alta en proteínas, alta en vitaminas, baja en sal y baja en grasas. Para los pacientes con poco apetito, se debe proporcionar un soporte nutricional parenteral y enteral adecuado, como la suplementación intravenosa de líquido GIK y aminoácidos de cadena ramificada para mejorar la nutrición y mejorar el estado general. 2. Pacientes con hemorragia grave, si hay anemia moderada e hipoproteinemia evidente, se debe infundir una cantidad adecuada de sangre entera fresca y albúmina humana o plasma 1 semana antes de la cirugía. 3. Además del uso de medicamentos generales para la protección del hígado, se puede usar el factor de crecimiento de hepatocitos, el factor de regeneración de hepatocitos y el glucagón si es necesario. 4. Mejorar el mecanismo de coagulación. Una semana antes de la cirugía, inyección intramuscular o intravenosa de vitamina K11 de rutina. Para pacientes con tiempo de protrombina prolongado y recuento de plaquetas significativamente más bajo, inyección preoperatoria condicional de suspensión de plaquetas, crioprecipitado o plasma recién liofilizado (precursor que contiene varios factores de coagulación y Fibronectina). 5. Antibióticos profilácticos. Se debe administrar una dosis 30 minutos antes de la cirugía, y se deben usar 1 a 2 dosis para uso intraoperatorio. Los antibióticos deben seleccionarse de un amplio espectro de medicamentos, como los aminoglucósidos, las cefalosporinas, y los medicamentos antianeeróbicos como el metronidazol o el tinidazol. 6. Preparación del tracto digestivo: los pacientes con transección esofágica deben tratarse con gárgaras de neomicina al 0,1% y administración oral antes de la cirugía para limpiar la boca y el esófago; el enema limpio debe limpiarse antes de la cirugía, o puede calentarse con 25 a 50 g de sulfato de magnesio en polvo. Mezcle 1500 ml de agua hirviendo, limpie los intestinos para evitar el enema; coloque un tubo nasogástrico delgado y suave 30 minutos antes de la cirugía. Antes de colocar el tubo, tome 30 ml de parafina líquida oral para lubricar el esófago. 7. En general, el cateterismo debe dejarse antes de la cirugía. Procedimiento quirurgico 1. Posición: la posición lateral derecha, el brazo superior izquierdo se fija en el soporte de la cabeza de la mesa de operaciones. 2. Incisión: incisión lateral posterior del tórax izquierdo, retire la octava costilla del lado izquierdo o corte directamente el séptimo espacio intercostal en el tórax. 3. Exponga la parte inferior del esófago: empuje el pulmón izquierdo hacia arriba, corte el ligamento inferior del pulmón, separe el ventrículo pleural del mediastino inferior y llegue al hiato del diafragma del diafragma. Tírelo con un hilo de sutura. Se separó el diafragma izquierdo y se diseccionó el lado izquierdo del hiato, y se expuso el esófago inferior, el cardias y el fondo. 4. Corte la parte inferior del esófago: después de separar la parte inferior del esófago, sáquelo con dos gasas y corte la pared del tubo unos 5 cm en dirección longitudinal. 5. Venas varicosas cloacales: se suturaron dos líneas de tracción a ambos lados del borde cortante del esófago, y se revelaron las venas varicosas del esputo esofágico grande y se suturaron con hilo de seda. En general, se pueden coser 3 hileras, cada una con una longitud de aproximadamente 5-6 cm. Si el fondo también tiene venas varicosas, la incisión esofágica debe extenderse de 3 a 4 cm al fondo, y se deben encontrar las venas varicosas del fondo. 6. Suture el esófago y el fondo y cierre la cavidad abdominal: suture el esófago inferior y la incisión del fondo en dos capas, repare la pleura mediastínica, suture la pared torácica y la incisión de la pared abdominal, y coloque el tubo de drenaje torácico entre el noveno espacio intercostal. Complicacion El tratamiento de las várices esofágicas y la embolización parcial de la arteria esplénica tiene un efecto curativo claro y no presenta complicaciones mayores.